Palliativa läkemedel -smärta Flashcards
Orsaker som kan bidra till/vara associerade med smärtupplevelsen hos palliativa (alla) patienter?
- fysiska - smärta, illamående, trötthet, aptitlöshet osv
- sociala - identitet, familjen, vänner, hobby, förluster
- psykiska - ångest, oro, depression, suicidtankar
- existentiella - meningen med livet, framtidsoro, grubblerier, dödsångest, oro för familjen, skuld, ensamhet
Hur följer man smärtan och effekt av insatser?
NRS är ett bra verktyg. Satsa på under 3
även smärtteckning är ett bra verktyg - tydligt för patient och läkare
Hur ska smärtan behandlas?
beror på typ av smärta:
- nociceptiv
- neuropatisk
akut eller långvarig?
hur reagerar patienten på olika preparat?
metabolism av lm? Interaktioner?
andra sjukdomar - lever- och njursvikt
Opioider?
Bra för nociceptiv smärta, OBS konverteringsmodell
OBS förstoppning (laxntia som laxoberal och mjukgörande som movicol in) samt illamående (primperan)
Vilka per orala ska man välja i första hand?
opioider, ffa slow-release, men med tillgång till sabbverkande vid genombrottssmärta
ex: Dolcontin (slow release av morfin, ges I tvådos). Oxikodon (oxycontin) som är likvärdigt Dolcontin + lite dokumenterad effekt på neurosen smärtor (icke-maligna). Oxycontin kan även användas vid njursvikt
OBS 5 mg oxykodon motsvarar 10 mg morfin per oralt
Targiniq (oxikodon + naloxon) är andrahandspreprat (maxdos för naloxon man får ta hänsyn till.
Kortverkande opioid?
ges vid genombrottssmärta, dvs vid behov. ex morfin eller oxikodon (oxynorm) i dosen 1/6 - 1/12 av dygnsdosen
- morfin och oxikodon är dosekvivalenta vid parenteral tillförsel
- ketogan - även spasmolytisk effekt. OBS hög beroenderisk/tillvänjningsrisk –> kan vara bra vid njursvikt
fentanylplåster?
matrisen eller durogesic –> bra alternativ om konstant smärta, ffa om misstanke om bristande upptag via tarmen. samt i regel lägre förstoppningsrisk
ex om pat har behov av 20-40 mg morfin per dygn kan man gå in med 12 mikrogram plåster
OBS vid övergång po–>plåster bör dygnsdosen sänkas med 25% pga variation i upptag
OBS sista tablettdosen ges samtidigt som plåstret appliceras pga 12-16 h innan det blir verksamt
OBS effekten sitter kvar ca 12 h om plåstret sätts ut.
Morfinpump
subkutan tillförsel via pump (ex via sprutpump, kan ha flera lm) för kontinuerlig smärtlindring –> om ej kan svälja tabletter ex
OM instabil smärta med svängande genombrott ska det finnas möjlighet till bolusdoser
Hur gör man om patienten behöver stora doser morfin parenteralt?
hydromorfon/palladon –> fem ggr så potent = krävs mindre volym
andra pumpar?
iv, epidural, spinalt –> svårare att använda om man ej är van
Övergång från po administration?
vid övergång från po till sc eller iv minskas den po dosen av morfinpreparat till 1/3-1/2 av dygnsdosen
OBS oxikodon har större biotillgänglighet (F) än morfin har den parenterala dosen kan bli nästan lika stor som den po
paracetamol och Cox-hämmar (NSAID)?
opioider bör kombineras med paracetamol –> oftast används då maxdos 1gx4
NSAID - bra vid rörelsesmärta + vid inflammatoriskt inslag ex Naproxen, toradol, dynastat –> OBS blödningsrisk, njur- och hjärtsvikt, ulcus, osteoporos, andra lm osv
kortison?
kortison kan lindra huvudvärk vid hjärntumör eller skelettmetastaser, trycksymtom generellt från tumörer (avsvällande)
traditionellt betametason (betapred), pga lättare att svälja än tablett prednisolon
ex betapred 0,5 mg 4-12 tabletter x1
Betapred kan ges intravenöst eller intramuskulärt –> betapred är dosekvipotent
intrakraniella tumörer kräver högre doser, maxdos är 16 mg betapred och ges i tvådos
OBS kvällstid helst inte pga biverkningar med sömnsvårigheter
OBS blodsocker och osteoporos
OBS ulcusprofylax är sällan nödvändigt vid kortisonbehandling kortare än 4 v
Antikolinergika?
vid kramptillstånd i glatt muskulatur - buscopan 1-2 ml sc eller robinul sc
kan upprepar var 8e timme
