Palliativa läkemedel - andnöd

Question 1

Orsaker till andnöd i palliativt skede?

Answer 1

1. cancer i huvudhals, bronkialcancer, tumörer som trycker på bronkträdet
2. ALS och andra neurologiska sjukdomar
3. KOL
4. hjärtsvikt
5. metastaser mediastinum
6. pleuravätska
7. ascites
8. lungemboli
9. anemi
10. pneumoni
11. astma
12. ångest - andnöd vanligt symtom- ond spiral

Question 2

syrgas?

Answer 2

Syrgas har endast en liten eller ingen effekt på andfåddhet och lindrar enbart vid hypoxi. Syrgas ska därför undvikas om saturationen är acceptabel, d v s > 85-90 %.

Question 3

Icke-farmakologisk behandling?

Answer 3

öppet fönster, handfläkt

Question 4

Opioider?

Answer 4

Det går alltid att lindra andnöd med opioider oavsett genes

Erfarenhetsmässigt hjälper opioider ofta bra vid andnöd i livets slut och är för KOL-patienten ibland det som gör att de orkar ett tag till. Det räcker ofta med små doser (ex T OxyContin 5 mg x 2).

Däremot är evidensen svag för att opioder har någon effekt på dyspné i tidig palliativ fas.

Svår andnöd kan kräva högre morfindoser och även samtidig sedation, förslagsvis med inj. midazolam (Dormicum) 1–2,5 mg s.c. eller i.v.

Question 5

Cancersjukdomar?

Answer 5

ökad risk för tromber - om misstanke om lungemboli behöver man ej göra CT lungangio –> behandla direkt med innohep/lågmolekylärt heparin

EJ NOAK/waran pga risk för tumörblödningar

Question 6

Plauravätska?

Answer 6

pleuradrän, helst kvarliggande (PleurX) om risk för påfyllnad pga upprepade tappningar kan orsaka separering och omöjliggöra pleurodes

Question 7

Ascites?

Answer 7

behandling i hemmet eller pp mottagning med tappning via grov venflon, eller pleuratappnigsset

OBS verifiera tappningsstället med ultraljud

OBS hypotension - ge albumin

Kan erbjuda kvarliggande dränage (peritX) om upprepade/frekventa ascitestappningar krävs vilket kan ombesörjas av onkologisk, radiologisk eller kirurgisk klinik.

Question 8

Anemi?

Answer 8

MAF/blodtransfusion

Question 9

Pneumoni?

Answer 9

kan vara bra i sent palliativt skede –> ska då ej behandlas, utan patienten får dö

om den orsakar andnöd bör man dock överväga antibiotika om patienten inte är terminal

Question 10

Tryckande tumörstrukturer?

Answer 10

diskussion med onkolog, överväg möjlighet till strålning/annan behandling

diskutera med lungmedicin om ev stent i bronkträdet

Question 11

Obstruktiv bronkit och hjärtsvikt?

Answer 11

behandlas som vanligt även i palliativa skeden

diuretika vid hjärtsvikt kan ges via pump subkutant

Question 12

Ångest?

Answer 12

behandlas i första hand med bensodiazepiner i po form som oxascand eller xanor

midazolam om ej po

OBS stesolid bör undvikas pga lång halveringstid

Question 13

Akut andnöd?

Answer 13

morfin parenteralt ex oxynorm sc/iv 5-10 mg

Den lilla andningsdeprimerande effekten är den som eftersträvas för att lindra andnöden. Givetvis bidrar även den sederande effekten.