Palliativ vård översikt

Question 1

Vilka fyra perspektiv tar man hänsyn till i den palliativa vården?

Answer 1

fysiskt
psykiskt
socialt
existentiellt

Question 2

Mål med palliativ vård?

Answer 2

bästa möjliga livskvalitet för den som är svårt sjuk

även anhöriga är viktiga - stöd till närstående

Question 3

Vilka fyra hörnstenar bygger god palliativ vård på?

Answer 3

1. symtomlindring
2. teamarbete
3. kontinuitet
4. stöd till närstående

Question 4

Vilka faser delas den palliativa vården in i?

Answer 4

tidig och sen fas

Question 5

Tidig fas?

Answer 5

när pat har fått besked om att sjukdomen inte är botbar och att inriktningen är livsförlängande vård

Question 6

Sen fas?

Answer 6

när det inte längre går att förlänga livet (ex vid brytpunkt men behöver inte vara så) –> brukar även kallas palliativ vård i livets slut, då man kan förvänta sig döden inom dagar till veckor

Question 7

brytpunktssamtal?

Answer 7

definieras enligt socialstyrelsen som: övergång till palliativ i livets slutskede när det huvudsakliga målet med vården ändras från att vara livsförlängande till lindrande

Question 8

Tidiga tecken till att döden närmar sig?

Answer 8

1. går inte att äta som tidigare, portioner minskar, mat/matlukt ger illamående
2. trötthet tilltar, vilostunderna blir fler
3. patienten blir mer inåtvänd och orkar inte med sociala kontakter som tidigare

Question 9

Tecken till att döden är väldigt nära?

Answer 9

sängbunden
svårt att svälja
perifera kroppsdelar är kalla, ofta marmorerade
näsan är vit och spetsig
pulsen är tunn och trådfin, trycket lågt
urinproduktion minskar eller upphör
andningen är oregelbunden och ofta rosslig

Question 10

Läkarens uppgifter i palliativ vård?

Answer 10

1. Hålla i brytpunktssamtal och bedöma när det är dags
2. Vätsketillförsel
3. Läkemedel
4. Organisation av vården
5. Information till patient och närstående
6. Information till personal
7. Uppföljning

Question 11

Vätska i livets slut?

Answer 11

enda indikationen är stora vätskeförluster, ofta från tarmstomi.

i stillsamt döende ska man undvika iv vätska. Receptorer för törst sitter ffa i CNS, men även i munhålan –> man kan alltså behandla törst genom att fukta munhålan flera gånger/timme –> något anhöriga oftast mår bra av att hjälpa till med

Question 12

Läkemedel?

Answer 12

alla per orala lm sätts ut och nödvändiga ordinationer ska ordineras parenteralt

det ska finnas vid behovsordination för smärta, oro, illamående, lungödem och rosslig andning parenteralt (morfin, haldol, midazolam, robinul, furix)

subkutana pumpar är bra –> förskrivs på hjälpmedelskort

Question 13

organisation av vården?

Answer 13

viktigt att i god tid försöka reda ut var den sjuke vill dö och utifrån det organisera vården.

hemtjänst och hemsjukvård behöver oftast kopplas in. Läkarmedverkan är viktig oavsett

vårdplan superbra verktyg

Question 14

Information till patient och närstående

Answer 14

Autonomi! Det är viktigt för den som är sjuk att få ta ansvar för sitt liv hela livet.

Att informera om att döden är nära förestående bekräftar oftast det som patienten redan har känt men är viktigt för att patienten kan ta itu med viktiga samtal eller skriva testamente e t c.

Närstående behöver få veta för att kunna förbereda sig, ta ledigt m m.

Yrkesverksamma närstående behöver få information om Närståendepenning (se nedan), så att de har en möjlighet att vara delaktiga den sista tiden.

Om patienten inte kan informeras är det extra viktigt att tala med närstående. Dessa samtal brukar benämnas brytpunktssamtal.

Question 15

Information till personal?

Answer 15

Personal som vårdar den döende behöver också informeras så att ingen känner sig tveksam till hur patienten ska vårdas.

På särskilda boenden är personal utanför kontorstid ofta osäkra och för att undvika tillkallande av ambulans och onödigt lidande för den döende behöver personalen känna stöd i att våga vårda en döende person.

Här kan någon form av checklista hjälpa ovan personal, sedan 2016 finns NVP (nationell vårdplan för palliativ vård och omsorg) utarbetad på Palliativt Utvecklingscentrum i Skåne. KAD kan behöva ordineras.

Question 16

Uppföljning?

Answer 16

är en viktig del i palliativ vård och en gemensam uppgift för teamet.

För närstående är samtalet med läkaren viktigt, till exempel att få förklaring till sjukdomsförlopp och symtom samt möjlighet att få fråga om ärftlighet och egenprofylax.

Question 17

Närståendepenning?

Answer 17

Läkarintyg för närståendepenning skrivs för patienten och ska skickas in till Försäkringskassan (FK).

Närstående anmäler därefter till FK hur de vill ta ut detta.

Sammanlagt finns 100 dagar för närstående att utnyttja. Dessa kan delas upp på kvart/halv/trekvart eller heldag, dock endast för en närstående i taget.