BPSD - beteendemässiga och psykotiska symtom vid demenssjukdom Flashcards
vad är BPSD?
aggressivitet
skrik/rop
vandring/motorisk oro
plockande
störd dygnsrytm
hallucinationer, illusioner, vanföreställningar
ökad ångest
depressiva symtom
Hur ska man hantera BPSD?
- kartlägg symtomen
- optimera basala behov
- optimera närmiljö och stimuliminskning
- personcentrerat, lågaffektivt
- medicinskt bedömning + läkemedelsgenomgång
- bemötande plan
- ev läkemedel som memantin
- utvärdera över tid
diffdiagnoser?
Agitation/fysisk aggressivitet kan vara en delkomponent vid flera andra tillstånd:
konfusion
primar psykisk störning
depression
sociala missförhållanden
somatiska tillstånd med smärta, infektion eller annan allmänpåverkan
vårdintyg?
Tvångsvård kan bli aktuell vid akut försämring i demenssjukdomen, då risk för allvarlig skada föreligger, vilket ej kan förhindras på frivillig väg.
I sådana fall skall vårdintyg utfärdas (Se SFS 1991:1128; SOSFS 2000:12).
Viktigt med journalföring,
- vilka grunder bedömningen vilar
- samtyckt/medverkat eller ej
- anhöriga informerats?
- upprättat särskild vårdplan för den agiterade - medicinsk behandling, omvårdnad, miljöfaktorer, psykiatriska symtom
- behov av konsultinsatser
detta ska löpande utvärderas och omprövas
Hur kan man kartlägga BPSD-symtom?
genom observation med skattningsskala ex neuropsychiatric inventory (NPI)- görs genom intervju av närstående/anhöig/annan vårdare
NPI-10 och omfattar 10 symptomdomäner: vanföreställningar, hallucinationer, agitation, depression, ångest, eufori, apati, avflackning, irritabilitet, avvikande motoriskt beteende. I NPI-12 ingår även domärnerna nattlig oro samt aptit- och ätstörningar.
Omgivningsfaktorer?
personal/bemötande?
understimulerad? - promenad, spela spel, osv
medpatienten som stör?
psykiska och kognitiva funktioner?
hallucinationer/vanföreställningar?
depression? ångest? sänkt stämningsläge? aggressivitet och irritation kan vara delkomponent i depression
progress I demenssjukdom?
Somatiska tillstånd?
smärta?
förstoppning?
miktion?
infektion?
matintag?
dryck? dehydrerad?
sömn?
ischemisk händelse?
patienter med alzheimers eller Lewy-Body demens?
en grundbehandling är acetylkolinesterashämmare eller memantin - minskar risk för utv av agitation/aggressivitet
Depression?
bedömas av psykiatriker - ställningstagande till SSRI, ECT?
Hallucinationer/vanföreställningar?
Risperidon 1mg/ml eller tablett 0,25-0,5 mgx2
OBS begränsad period pga risk för allvarliga biverkningar som extrapyramidala symtom, stroke, ökad dödlighet.
OBS olämpligt vid lewy-body eller demens vid parkinson (förvärrar pga blockerar Dopaminrec)
Agitation som led i demenssjukdom?
mild som ex lätt rastlöshet och oro kan man testa SSRI. Mirtazapin tn är ett alt vid ångest och sömnstörning
memantine kan ha effekt
risperidon kan testas om inte ovanstående har haft effekt
Svårt ångest?
Oxascand 5-10mg x2-4
