Infecciones por Candida spp

Question 1

Infecciones por Candida son

Answer 1

Causa de infección fúngica + frecuente

Question 2

Candida spp pueden afectar a

Answer 2

Cualquiera:

• Individuos sanos: disbiosis y candidiasis oral, inf cutáneas y ungueales, vulvovaginitis,… Morbilidad pero no mortalidad
• Pacientes inmunodepr: enf graves llegando a comprometer la vida del paciente

Question 3

Detección de Candida

Answer 3

Limitación diagnóstica

1. Pacientes con candidiasis invasiva: cantidad de levaduras circulando en sangre es relativamente baja —> difícil documentar candidemia
2. Cultivo tarda 1-3 días en crecer

Question 4

Resistencias de candida

Answer 4

Han surgido resistencias al tratamiento en algunas especies durante los últimos años.

Candidas albicans (50%): no resistencia
Candidas no-albicans: resistencia a algún antifúngico (creciente a azoles en C. krusei, C. glabrata, C. auris)

Question 5

Candida auris

Answer 5

Especie de candida que ha producido alarma mundial —> muy resistente, especial y distinta.

Question 6

Especie de candida que ha producido alarma mundial —> muy resistente, especial y distinta.

Answer 6

Candida auris

Question 7

Epidemiología

Answer 7

Microorg oportunistas, infecciones endógenas.

Presentes solo en nuestra microbiota, excepto C.auris y C.parapsilosis (también en el ambiente)

Question 8

Candida coloniza

Answer 8

Microbiota de: tracto digestivo, piel, orofaringe, tracto genitourinario

Question 9

Factor mayor de predisposición para infecciones superficiales y banales

Answer 9

Antibioticoterapia —> genera disbiosis

Question 10

Infecciones por Candida

Answer 10

Mayoría son endógenas

Hay veces que puede ser exógena: nosocomial, asociada a catéter.

Question 11

Candida-dispositivos médicos

Answer 11

Candida = hongo que + frecuentemente se asocia a dispositivos biomédicos

Question 12

Especies de Cándida

Answer 12

Candida albicans

Candida glabrata
Candida parapsilosis
Candida tropicalis
Candida krusei

Question 13

Candida albicans

Answer 13

Especie más frecuente
Infecciones de mucosas, cutáneas y ungulares, CV

Question 14

Candida glabrata

Answer 14

Infecciones vía urinaria

Question 15

Candida parapsilosis

Answer 15

Candidemia relacionada con catéteres, esp niños que reciben nutrición parenteral rica en lípidos

Question 16

Candida tropicalis

Answer 16

Candidemia en pacientes con neoplasias malignas hematológicas

Question 17

Candida krusei

Answer 17

Fungemia (pacientes oncohematológicos: muy inmunodepr)

Question 18

Patogenicidad Candida

Answer 18

Antibioticoterapia —> disbiosis: infecc cutáneas, ungueales, urinarias…

Candida —> sangre (candidemia) —> cualquier órgano = endocarditis, abscesos hepáticos, abscesos esplénicos,…

Question 19

Medios cromogénicos

Answer 19

Mezcla con distintos azúcares (cada uno tiene un indicador de color), sabiendo cuál prefiere cada candida: color se asocia a una especie concreta.

Question 20

Factores de riesgo de candidemia

Answer 20

○ Neoplasias hematológicas malignas
○ Neutropenia
○ Infección por VIH
○ Haber recibido antibióticos antibact de amplio espectro
○ Traumatismos, cirugía abdominal reciente
○ Neonatos prematuros ingresados en NICU
○ Ingresos en UCI
○ Edad avanzada

Question 21

Candida score a pacientes en UCI

Answer 21

Pacientes con sospecha de candidemia: ver si tiene algún factor de riesgo + se calcula un score basado en 4 preguntas:

1. ¿Está colonizado por cándida en varios sitios?, ¿la hemos detectado? → 1 pto
2. ¿Ha tenido cirugía mayor? → 1 pto
3. ¿Está con tratamiento con nutrición parenteral total? → 1 pto
4. ¿El paciente está séptico? → 2 ptos

Si salen > 2.5 puntos: iniciar tratamiento para candidiasis invasiva

Question 22

Cuando se debe poner tratamiento antifúngico frente a Candida

Answer 22

Paciente séptico + sometido a intervención quirúrgica

Question 23

Resistencia al Fluconazol y aumento en riesgo de infecciones

Answer 23

Uso masivo de fluconazol = especies resistentes.
Ha aumentado el riesgo de inf por C. glabrata y C. krusei
- Paciente bajo riesgo → fluconazol
- Paciente alto riesgo → antifúngico profiláctico cuyo espectro cubra también a especies resistentes

Question 24

Características Candida auris

Answer 24

• Infecciones graves, con mortalidad de las inf invasivas del 30%
• Muy resistente a antifúngicos
• Está aumentando su frecuencia
• Persiste en el entorno durante semanas (paciente con candida auris —> coloniza el hospital: brotes (única capaz)

Question 25

Manifestaciones clínicas de infección por Cándida

Answer 25

● Tracto genitourinario: pielonefritis ascendente. Sonda urinaria —> cistitis

● Mucosas, como tubo digest: cándida pasa a sangre (cirugía abdominal) —> peritonitis y candidemia

Pacientes neutropénicos: cualquier microorg puede traslocar al torrente sanguíneo, sin necesidad de ruptura ni perforación

● Piel: cándida que reside ahí accede a la sangre a través de catéteres, perforaciones,… pudiendo originar candidemia

Question 26

Una vez que Candida pasa a la circulación, puede derivar en

Answer 26

• Osteomielitis
• Endoftalmitis
• Absceso pulmonar
• Absceso esplénico
• Absceso renal
• Cistitis
• Endocarditis (no es frecuente pero si pasa, hay que asegurarse de que no forme vegetaciones en endocardio)

Question 27

Diagnóstico de Candida

Answer 27

Hemocultivo negativo no excluye candidemia

• Observación mediante microscopía
• Cultivos en medios cromogénicos para detectar la especie de candida
• Antifungigrama
• Pruebas antigénicas (biomarcadores) para detectar Ag fúngicos (Ej: β-D-glucano, aunque no es específico de Candida)
• Pruebas de amplificación de ác nucleicos (PCR, en desarrollo) para detectar Cándida en muestras estériles
• T2-Candida: dispositivo que hace RM de sangre y en 2h indica si tiene candida en sangre, con sensibilidad y especificidad del 100%. Problema: carísimo, no rentable
• Serología: no es 100% sensible. Diagnosticamos dos tipos de Ab (antimicelinos son los marcadores de inf invasiva pq detectan micelios = estruct que solo se sintetiza en este tipo de inf)

Question 28

Tratamiento de infecciones cutáneas y mucosas

Answer 28

Azoles, en forma de pomada o tópicos (enjuagues, spray,…)

Question 29

Tratamiento candidiasis invasiva

Answer 29

Equinocandinas vía endovenosa

(Si tras pruebas diagnósticas, descubrimos que es C. albicans o C. glabrata sensible a fluconazol: cambiar tratamiento a fluconazol = < espectro = evitamos resistencias)

Question 30

Retraso en tratamiento de candidiasis

Answer 30

Aumento de mortalidad

Question 31

Durante el tratamiento de una candidiasis

Answer 31

Hemocultivos diarios
Retirada de catéteres
Evaluación oftalmológica. Si endoftalmitis valorar cirugía y terapia local.

A partir de cultivo negativo, continuar con tratamiento 2 semanas