Sangramentos da 1a metade da gestação

Question 1

Neoplasia trofoblástica gestacional - quando pensar

Answer 1

• Elevação do BHCG por 2 semanas
• Estabilização dos níveis por 3 semanas (± 10%)
• Ausência de negativação em 6 meses

Question 1

Seguimento pós-molar

Answer 1

Dosagem de beta hcg 48h após esvaziamento
Semanalmente até negativar (3 dosagens negativas consecutivas) e depois mensalmente por 6 meses

Question 2

SAF - critérios diagnósticos

Answer 2

1 clínico + 1 laboratorial

Critérios clínicos
- Trombose arterial ou venosa
- Óbito fetal após 10 semanas
- Parto prematuro por pré-eclâmpsia grave ou CIUR < 34 semanas
- Três ou mais abortamentos < 10 semanas

Critérios laboratoriais (repetido e confirmado com intervalo de 12sem)
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina IgG e IgM
- Antibeta2glicoproteína I IgG e IgM

Question 3

Mola completa - características

Answer 3

Cariótipo 46, XX/XY
BetaHCG muito elevado
10-30% de malignidade
Ecos amorfos à USG
Ausência de feto

Question 4

Mola incompleta - características

Answer 4

Cariótipo 69, XXX/XXY/XYY
BetaHCG pouco elevado
5-10% de malignidade
Ecos dispersos + feto à USG

Question 5

Definição de abortamento

Answer 5

Interrupção da gestação com < 20-22 semanas ou feto < 500g

Question 6

Principal causa de abortamentos

Answer 6

Anormalidade cromossômica

Question 7

Classificação de abortamento

Answer 7

Precoce: < 12 semanas
Tardio: entre 12 e 20 semanas
Habitual: mais de 3 episódios

Question 8

Abortamento retido - clínica e conduta

Answer 8

• Sangramento e dor ausentes
• Beta-HCG negativo ou em queda
• Útero menor que IG
• Colo uterino fechado
• USG embrião ≥ 7mm (CCN) sem BCF
• Conduta: repetir USG (confirmatório), esvaziamento uterino, imunoglobulina anti-Rh

Question 9

Tipos de esvaziamento cirúrgico

Answer 9

• AMIU: até 12 semanas
• Curetagem uterina: 12-16 semanas

Question 10

Tipos de esvaziamento clínico

Answer 10

• Ocitocina: > 16 semanas, colo favorável
• Misoprostol: > 12 semanas, método de escolha para expulsão do feto

Question 11

Incompetência istmo-cervical - diagnóstico

Answer 11

Fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem da vela de Hegar 8
Na gravidez
- Dilatação do colo indolor
- USG: encurtamento do colo, dilatação cervical

Question 12

Cerclagem uterina

Answer 12

• Realizada entre 12 e 16 semanas
• Dilatação < 3cm e sem herniação de bolsa
• Remoção entre 36-37 semanas

Question 13

Tratamento clínico da gravidez ectópica - condições associadas a melhores resultados

Answer 13

• BHCG < 5000mUI/ml
• SG < 3,5mm
• Embrião sem atividade cardíaca

Question 14

Doença hemolítica perinatal - indicações de prevenção

Answer 14

• Não sensibilizadas
• Após parto (até 72h)
• Após aborto
• Após procedimento invasivo
• Até 28 semanas

Question 15

Tipos de neoplasia trofoblástica gestacional

Answer 15

• Mola invasora
  70-90% dos casos
  Sequela de mola hidatiforme
• Coriocarcinoma
  10-30% dos casos
  Pós mola, aborto, gestação a termo ou ectópica
  Maior risco de metástase
• Tumor trofoblástico do sítio placentário
  Trofoblasto intermediário
  Raro, eleva hPL