Síndrome disfágica

Question 1

Acalásia - classificação de Mascarenhas e tratamento

Answer 1

I. Esôfago normal < 4 cm: tratamento conservador. Nitrato, nifedipina, sildenafil, toxina botulínica com endoscopia
II. Megaesôfago 4-7 cm: dilatação do esfíncter com EDA ou cardiomiotomia
III. Megaesôfago 7-10 cm: cardiomiotomia a Heller (videolaparoscópica) ± fundoplicatura (evita o refluxo)
IV. Dolicomegaesôfago > 10 cm: esofagectomia
Fator de risco para câncer escamoso de esôfago

Question 1

Divertículo de Zenker - tratamento

Answer 1

Cirúrgico
< 2cm: miotomia do esfíncter esofagiano superior
> 2 cm: miotomia + diverticulopexia (até 5cm) ou diverticulectomia
> 5 cm: miotomia + diverticulectomia preferencialmente

Endoscópico
Apenas se > 3 cm. Miotomia + diverticulotomia
Stapler endoscópico – canal comum entre a luz esofagiana e o interior do divertículo (procedimento de Dohlman)

Question 2

Hérnia de hiato - tipos

Answer 2

Tipo I (deslizamento): JEG deslocada no mediastino posterior e fundo gástrico normal
Tipo II (rolamento): JEG normal + herniação do fundo gástrico pelo hiato diafragmático
Tipo III (mista): JEG deslocada + fundo gástrico herniado
Tipo IV: herniação de outros órgãos

Question 3

Acalásia - classificação de Chicago

Answer 3

Todos: relaxamento incompleto do EEI
I. Aperistalse e ausência de pressurização esofágica
II. Aperistalse e pressurização panesofágica em no mínimo 20% das deglutições
III. Contrações prematuras (espásticas) com integral de contratilidade distal (DCI) > 450 mmHg.s.cm em ≥ 20% das deglutições

Question 4

Acalásia - clínica clássica (3)

Answer 4

• Disfagia
• Regurgitação
• Perda de peso

Question 5

Acalásia - classificação de Rezende

Answer 5

I. Esôfago de calibre aparentemente normal ao exame radiológico. Trânsito lento com pequena retenção de contraste
II. Esôfago com pequeno e moderado aumento de calibre. Retenção apreciável de contraste. Observam-se com frequência ondas terciárias associadas ou não à hipertonia do EEI.
III. Esôfago com grande aumento de calibre. Hipotonia do esôfago inferior. Atividade motora reduzida ou inaparente. Grande retenção de meio de contraste.
IV. Dolicomegaesôfago. Grande retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.