Síndrome ictérica I

Question 1

Hepatite B - indicação de tratamento

Answer 1

Aguda:
- Coagulopatia ou sintomas por mais de 4 semanas

Crônica:
- HBeAg (+): > 30 anos ou ALT > 2x limite superior da normalidade
- HBeAg (-): HBV-DNA > 2000 e ALT > 2x lsn
- Cirrose ou fibrose avançada (elastografia hepática) / coinfecção HIV ou HCV
- Imunossupressão ou QT (prevenção da reativação viral)

Question 2

Hepatites virais - apresenção clássica

Answer 2

Trifásica
- Fase prodrômica: síndrome gripal leve, febre, sintomas gastrintestinais inespecíficos, desconforto no QSD, manifestações imunomediadas
- Fase ictérica: icterícia, colúria, acolia
- Fase de convalescença

Question 3

Hepatites virais - tempo de incubação dos vírus

Answer 3

Hepatite A: 4 semanas
Hepatite E: 5-6 semanas
Hepatite C: 7 semanas
Hepatites B e D: 8-12 semanas

Question 4

Hepatites virais agudas - tratamento geral

Answer 4

Repouso relativo e dieta hipercalórica

Question 5

Hepatite viral aguda que mais cronifica

Answer 5

Hepatite C

Question 6

Hepatite alcóolica - limites seguros de álcool

Answer 6

Mulheres: 20-40g por dia
Homens: 40-80g por dia

Question 7

Hepatite alcoólica - características histológicas

Answer 7

• Lesão centrolobular
• Corpúsculos de Mallory

Question 8

Hepatite autoimune - clínica

Answer 8

• Síndrome hepatocelular clássica + artralgias + estigmas de autoimunidade
• Fulminante
• Hepatite crônica oligossintomática ou flutuante

Question 9

Hepatite autoimune - condições associadas (8)

Answer 9

• Anemia perniciosa
• Vitiligo
• Sd. de Sjogren
• DM tipo I
• Tireoidites
• Doença celíaca
• RCU
• Artrite reumatoide

Question 10

Hepatite autoimune - anticorpos

Answer 10

Tipo 1: FAN, antimúsculo liso – mulher jovem
Tipo 2: anti-LKM1 – meninas (2-15 anps) e homens adultos (> 40 anos)

Question 11

Hepatite autoimune - tratamento

Answer 11

• Corticoide
• Azatioprina / 6-mercaptopurina

Question 12

Síndrome de insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante) - clínica (5)

Answer 12

Icterícia, coagulopatia, encefalopatia, hipoglicemia, acidose metabólica

Question 13

Hepatite fulminante - fatores de mau prognóstico (5)

Answer 13

• Hepatite B + D
• Idade < 10 anos ou > 40 anos
• Instalação da encefalopatia > 7 dias após início da icterícia
• TAP > 50s ou INR > 6,5
• Bilirrubina > 18

Question 14

Hepatite fulminante - tratamento

Answer 14

• Suporte
• Controle da hipertensão intracraniana
• UTI
• Transplante hepático

Question 15

Hepatite C - objetivo do tratamento

Answer 15

Resposta virológica sustentada - HCV-RNA negativo após 12-24 semanas do tratamento

Question 16

Hepatite A - profilaxia pós exposição

Answer 16

• Até 14 dias
• Vacina > 1 ano
• Imunoglobulina < 1 ano ou alérgicos

Question 17

Manifestações extra-hepáticas do HBV

Answer 17

• GN membranosa
• Síndrome de Gianotti-Crostti
• Poliarterite nodosa

Question 18

Valores de pressão no sistema porta para complicações

Answer 18

P > 5 mmHg: hipertensão porta
P > 10 mmHg: formação de varizes
P > 12 mmHg: risco de ruptura de varizes