NODULOS HEPATICOS

Question 1

NODULOS HEPÁTICOS BENIGNOS

Answer 1

1. HEMANGIOMA - benigno + comum do fígado

• Imagem típica de captação periferica e globular do contraste com enchimento centrípeto (de fora pra dentro) sem presa do contraste (Sem wash out)
• lesão hiperecogênica
• Não rompe e sangra de forma espontânea
• Conduta: acompanhar

2. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL - HNF

• Proliferação de hepatócitos ao redor de uma artéria dilatada
• Apresenta cicatriz central na imagem
• Não possui risco de malignizacao e sangramento
• conduta: acompanhar

3. ADENOMA

• Mais encontrado em mulheres jovens, usuárias de anticoncepcional
• Homens usuários de esteroides
• Possui risco de ruptura e malignizacao quando maior de 5cm (nesse caso indicação cirúrgica)

Question 2

NODULOS HEPÁTICOS MALIGNOS

Answer 2

1. HEPATOCARCINOMA - HCC (maligno primário mais comum)

• Critérios de Barcelona:
• Presença de um nódulo em pacientes cirroticos
• Acima de 2cm, que seja arterializado (hipervascular na fase arterial) com perda do contraste na fase tardia (wash out) em 2 exames de imagem. Ou
• 1 exame associado a alfafetoproteina acima de 200 confirma DX
• Nódulos abaixo de 1 cm devem ter exames de imagem repetidos em 3 meses
• Nodulos entre 1 e 2 devem ser biopsiados
• Tratamento:
  Curativo = 1- Rececssao cirúrgica 2- Trasplante hepático (melhor) 3- Hablacao por radiofrequência (RFA) 4- Alcoolizaçao
  Paliativos= 1- Terapia Trans arterial 2- Sorafemibe 3- Quimioterapia convencional (raro)

2. METASTASE (+ comum)

• Tumores secundários, principalmente de origem colorretal

3. COLANGIOCARCINOMA

• Mais comuns são os localizado na bifurcação dos ductal hepáticos (tumor de Klatskin)
• Quando ocorre em um ducto intra-hepático ele vai se apresentar como um tumor do fígado

Indicacao de transplante

1. Cirroticos Child B e C
2. Cirroticos Child A com doença multifocal dentro dos critérios de Milão: (nódulo de no max 5 cm ou até 3 Nodulos de no max 3 cm cada)

Question 3

ABSCESSO HEPÁTICO

Answer 3

• Para entender a origem do abscesso hepático, basta pensarmos nas estruturas que entram no fígado. Por onde a bactéria pode chegar? pela via biliar, pela vela porta ou pela artéria hepática!
• A principal causa de abscesso hepático é a infecção das vias biliares, seja por colangite ou colecistite aguda.
• Infecções intra-abdominais como apendicite e diverticulite aguda, quando não tratadas, a infecção pode ascender pelos vasos mesentericos, chegando ao sistema porta e ao fígado, causando abscesso.
• Os focos de infecção dentária e endocardite bacteriana podem originar bactérias que chegam ao fígado pela artéria hepática.
• A clínica do abscesso hepático consiste em um paciente com:

1. Quadro arrastado de febre diária
2. Perda de peso
3. Prostração
4. Dor em hipocôndrio direito
5. Leucocitose
6. Anemia crônica
7. Aumento de bilirrubinas.

• Pode estar presente o sinal de Torres-Homem (dor à percussão do hipocondrio direito).
• O diagnóstico será confirmado pela imagem, preferencialmente a tomografia de abdome. (Coleção líquida, muitas vezes heterogenia, com captação de contrate em sua cápsula inflamatória, podendo haver a presença de níveis hidroaereos - bactérias produtoras de gás)
• Rx (sinais indiretos, como derrame pleural a direita)
• US (coleção heterogênea no fígado)
• Independente da causa, o tratamento será o uso de antibióticos e drenagem do abscesso, seja por via percutânea ou por via cirúrgica