DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFAGICO

Question 1

INDICAÇÃO DE EDA NA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

Answer 1

Pacientes abaixo de 40 anos com sintomas dispépticos e sem sinais de alarme

• Sinais de alarme: Perda de peso; disfagia; odinofagia; hemorragia digestiva; anemia crônica)
• Podem ser tratados com sintomáticos sem a necessidade de EDA.

Aqueles acima de 40 anos ou com Sinais de alarme: devem fazer a EDA.

Question 2

FATORES DERISCO PARA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

Answer 2

1. Obesidade
2. Tabagismo
3. Alimentos ou Medicamentos que relaxam o esfíncter esofágico inferior.

(A hérnia de hiato não é obrigatória, mas é um fator de risco adicional)

Question 3

MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA DOENÇA DE REFLUXO GASTROESOFAGICO

Answer 3

1. Dor torácica NÃO cardiaca
2. Disfagia
3. Tosse
4. Halitose
5. Otalgia
6. Problemas dentários
7. Alterações da voz
8. Sintomas respiratórios como tosse crônica por estímulo direto a receptores no estômago e esôfago, estimulando a resposta reflexa da árvore respiratória.

Question 4

DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO COM ESÔFAGO DE BARRET

Answer 4

No Barrett sem displasia, deve-se realizar a EDA de controle em até 2 anos.

• O tratamento consiste na administração de inibidores de bomba de prótons, geralmente dose dobrada.

Question 5

TRATAMENTO CIRURGICO DA DENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

Answer 5

• Está indicado principalmente nos pacientes com:

1. Boa resposta ao tratamento clínico, mas que se tornaram dependentes da medicação
2. Casos de pneumonia aspirativa de repetição
3. Falha no tratamento clínico com o refluxo comprovado (por phmetria ou impedanciometria).

• A cirurgia de Nissen (hiatoplastia com fundoplicatura de 360°) é a mais utilizada.
• No pós operatório o paciente pode apresentar uma discreta disfagia, dificuldade para eructar e aumento de flatulência.

Question 6

EXAMES NA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFAGICO

Answer 6

1. Manometria: Mostra um relaxamento inadequado ou uma baixa pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI), oposto do encontrado nos casos de megaesôfago. É indicada para avaliar a motilidade esofagiana, sendo importante em casos de disfagia.
2. Phmetria: É utilizada para quantificar o refluxo ácido e correlacioná-lo com os sintomas do paciente. Padrão ouro para avaliar o pH do esôfago e transição esofagogástrica, nele podemos avaliar os picos de refluxo ácido e também a correlação com sintomas referidos pelo paciente.
3. Impedanciometria: É o exame mais sensível pois detecta também o refluxo não ácido.

Question 7

HERNIAS DE HIATO

Answer 7

• Pode ser suspeitada na EDA e será bem definida no esofagograma contrastado.
• Deslizamento: Toda transição esofagogástrica migrou para o tórax;
• Rolamento O fundo gástrico migra para o tórax mas a transição esofagogástrica permanece na mesma posição
• Mistas

Question 8

TRATAMENTO CLINICO DE DOENÇA DO REFUXO GASTROESOFÁGICO

Answer 8

Baseia-se em medidas:

• Dietéticas: Alimentos como: chocolate, café, condimentos devem ser evitados por apresentarem relaxamento do esfintere esofágico
• Comportamentais como:

1. Cessar tabagismo;
2. Perder peso;
3. Fracionar as refeições;
4. Elevação da cabeceira;
5. Evitar deitar-se após as refeições e
6. Inibidores de bomba de prótons
7. Procinéticos

Question 9

FATORES DE RISCO PARA ESÔFAGO DE BARRET

Answer 9

Homens, com mais de 50 anos, com refluxo há mais de 5 anos e sintomas de refluxo noturno.