INSUFICIÊCIA ARTERIA AGUDA

Question 1

EMBOLIA ARTERIA (aguda)

Answer 1

• Quadro agudo (6Ps)
• Imagem de calice investido na arteriografia
• Obstrução abrupta de uma artéria em pontos distantes da origem da doença de base como:

1. Trombos
2. Fragmentos de placa ateromatosas
3. Células tumorais
4. Gases
5. Corpos estranhos introduzidos ou desprendidos em um local qualquer do aparelho vascular

• Pacientes com muitos comorbidades (HTA, IC, DISLIPDEMIA)
• Diferenciar aguda (quadro abrupto de embolia ou trombose) da crônica (progressivo com claudicação itermitente)

CAUSAS - maioria cardiopatas

• Fribrilacao ATRIAL
• Infarto do miocárdio
• ICC
• Aneurisma ventricular
• Aterosclerose
• Trauma
• Injeções intra arteriais
• Embolia paradoxal

TRATAMENTO - imediato

1. Embolectomia
2. Cateter de Foget

Question 2

TROMBOSE ARTERIAL (aguda)

Answer 2

• Quadros de dor porem menos dramaticos
• Ja existe placa de ateroma
• Doente crônico, com claudicação itermitente a anos e derrepente ocorre evento agudo
• Pedir estudo de imagem (imagem empota de lapis)

TRTAMENTO

1. Heparinizar
2. Hidratar
3. Analgesia
4. Aquecer o membro (Algodão ortopedico, empachamento)
5. Chamar cirurgiao vascular

Question 3

COMPLICAÇÕES DA REVASCULARIZAÇÃO DO MEMBRO ISQUEMIADO

Answer 3

• Pós a revascularização de um membro com grau de isquemia, pode ocorrer a síndrome de reperfusão.
• Com a reperfusão ocorre edema intracelular e intenso extravasamento capilar para o interstício muscular.
• Como os grupamentos musculares estão cobertos pela fáscia, pouco distensível, surge a síndrome compartimental, com hipoperfusão tecidual e isquemia muscular.
• A SX COMPARIMENTAL pode ocorrer em casos de fraturas e esmagamento dos membros ou após revascularização de membros isquêmicos.
• Apresenta-se com dor intensa, parestesia, edema e alteração de pulso.
• A fasciotomia é o tratamento definitivo.
• Podem surgir outras complicações como a mioglobinúria (escurecimento da urina e lesão renal aguda), hiperpotassemia e acidose lática.
• Medidas como hidratação, alcalinização da urina e uso de manitol são importantes para a preservação renal.

Question 4

INDICAÇÃO DE FACIOTOMIA (INS. arterial agda)

Answer 4

SX Compartimental

Question 5

INDICAÇÃO DE AMPUTAÇÃO (ins. arterial agda)

Answer 5

• Nos casos graves quando há rigidez muscular com membro friável

Question 6

DX DIFERENCIAIS DE ISUFICIÊCIA ARTERIAL AGUDA

Answer 6

Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger)

• É uma doença vascular inflamatória oclusiva, que envolve artérias e veias de pequeno e médio calibre, em geral nas porções distais dos membros.
• Atinge mais homens, menores de 40 anos, e tem uma forte relação com o tabagismo.
• Pode cursar com quadro de obstrução crônica com dor ao caminhar e evoluir para redução dos pulsos mais distais com lesões principalmente nos dedos.
• O principal tratamento é a parada do tabagismo.
• Tromboangeíte pode ser considerada como uma das causas da Síndrome de Raynaud.

FLEGMASIA

• TVP- dor na panturrilha, empastamento
• Leva a uma obstrução arterial
• Membros palidos
• Tratar a TVP e fazer doppler