HERNIAS Flashcards
HENIAS INCISIONAIS
- Ocorrem em locais de incisões prévias
- Fatores de risco:
- Técnica incorreta
- Infecção do sítio cirúrgico
- Hematoma
- Seroma
- Desnutrição
- Idade avançada
- Corticoide
- Aumento da pressão intra-abdominal
- Obesidade
- Orifício pequeno que o conteúdo pode ser reduzido para cavidade com facilidade (sem aumento da pressão abdominal) = Aproximar aponeurose com sutura e colocar tela de polipropileno por cima da aponeurose (Onlay) não deixando a tela em contato com a alça.
- A técnica de separação dos componentes é a preconizada
CANAL IGUINAL
HOMEM
Funículo espermático
- Recoberto pelo Músculo Cremaster
- Possui como componentes:
- Artéria e Veias testiculares
- Plexo pampiniforme
- Ducto deferente
- Ramo genital do nervo genitofemoral
MULHER- Ligamento redondo do útero
HERNIA ENCARCERADA
Henias irredutíveis
CLINICA
- Massa palpável em região inguinal
- Endurecida
- Dolorida
- Manualmente irredutível
TRATAMENTO
- Hérnias redutíveis ou encarcerada crônica = Abordar eletivamente
- Estrangulamento (sofrimento vascular) ou Encarceramento Agudo (não redutível) = Cirurgia de urgência
HÉRNIAS INGUINAIS DIRETAS
- São adquiridas e ocorrem DENTRO do triângulo de Hasselbach
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
- Músculo reto abdominal
- São MEDIAIS aos vasos epigástricos inferiores
- Causa: Enfraquecimento da parede posterior (adquirido, normalmente)
HERNIAS INGUINAIS INDIRETAS
- Congênitas
- Mais comum (homens, mulheres, adulto, idoso e crianças)
- Persistência do conduto peritônio-vaginal
- Sempre localizados dentro do canal iguinal LATERAL aos vasos epigástricos inferiores
- Mais fácil encarcerar
- Causa: Não fechamento do conduto peritônio vaginal
- Patência Completa (conduto todo aberto) pode haver hernia iguino-escrotal
- Típica da criança (por ser congênita)
TÉCNICAS OPERATÓRIAS DE HÉRNIAS IGUINO-FEMORAL
ABORDAGEM ANTERIOR + REFORÇO POSTERIOR
-
Linchtenstein: (Com tela // Sem tensão) - Fixa-se a tela no ligamento iguinal LATERALMENTE e no tendão conjunto MEDIALMENTE, criando um novo assoalho que reforça a parede abdominal l. A recindiva apesar de rara, pode ocorrer por defeito técnico da fixação da tela no púbis, medialmente.
(Hérnias inguinal primária e redutível) - McVay: Boa pra hernia crural/femoral. Usa o ligamento de cooper
- Shouldice: (melhor sem tela) Herniorrafia anterior e reforço posterior. É feita a ráfia da musculatura, levando a maior dor no P.O imbricação de músculos (sutura um músculo a outro), melhor técnica sem tela.
ABORDAGEM POSTERIOR- Hérnias bilaterais ou reicidivadas
- Técnica de Stoppa: Tela bilateral gigante, incisão infraumbilical e vai descolando até chegar a hérnia.
- Videolaparoscopia: Bom pra hérnia bilateral e recidivada. Pode ser abordagem inicial (escolha nas mulheres ). TAPP (trasabdominal pré peritoneal), TEP (Totalmente extraperitoneal)
HERNIA INGUINAL NA ALÇA
- Indireta: cirurgia sempre e precise pelo risco de encarceramento. Não se faz reforço posterior. Há chance considerável de ser bilateral. Há quem preconize o tto em ambos lados.
Maior índice de recidiva: Bassini
COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA DE HERNIA
- Dor crônica por entrapinento de um nervo
- Orquite isquêmica
FATORES DE RISCO PARA RECIDIVA DA HERNIA
- Tabagismo
- Corticoide
- Obesidade
- Hiperplasia prostática benigna (esforço urinário)
- Constipação grave (esforço evacuatório)
- Desnutrição
- Ascite
HERNIA FEMORAL ou CRURAL
- Ocorre no canal femoral
- Abaixo do ligamento inguinal
- Na raiz da coxa
- Mais comum em mulheres
- Possui alto risco de encarceramento
(O tipo mais comum em mulheres continua sendo hérnia inguinal)
- Cirurgia técnica de McVay
TRATAMENTO DE HÉRNIAS
- Hérnias redutíveis ou encarcerada crônica = Abordar eletivamente. Encaminhar para ambulatório para operar eletivamente
- Estrangulamento (sofrimento vascular) ou Encarceramento Agudo (não redutível) = Cirurgia de urgência
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
Tipo I: Indireta sem alargamento do anel Interno (CRIANÇA)
Tipo II: Indireta com alargamento do anel interno
Tipo IIIA: Direta pura (apenas defeito na parede posterior)
Tipo IIIB: Indireta com fraqueza do assoalho (mista)
Tipo IIIC: Femoral
Tipo IV: Hérnia recidivada
A - direta
B - Indireta
C - femoral
D - mista
HERNIA UMBILICAL
Criança (defeito congênito)
Operar se:
- Concomitante a hérnia inguinal;
- > 2 cm;
- Se Derivação Ventrículo Peritoneal;
- Se não fechar em até 4-6 anos.
Adulto (Defeito adquirido)
- Sendo as causas por aumento da pressão intra-abdominal (gestante, ascite volumosa, tosse crônica).
- Tratamento é conservador
Operar se:
- Sintomático (dor)
- Ascite volumosa (risco de ruptura da pele).
HERNIA EPIGASTRICA
- Hérnia que se forma na linha alba (média) entre o xifóide e a Cicatriz Umbilical
- Defeitos geralmente de até 1 cm
- Podem ser decorrentes de protusao apenas de gordura extra peritoneal (maioria), de omento e raramente do intestino delgado
Fatores pré disponentes:
- Obesidade
- Doença pulmonar (pela tosse crônica)
- Tabagismo
- DM
- Uso crônico de corticoide
Sintomas
- Uma pequena parcela é assintomática
- Enquanto a maioria apresenta: Desconforto na região herniada
HERNIA DE SPIEGEL (ou Semi-lunar)
- Se encontra entre a borda lateral do M. Reto Abdominal e a linha semi-lunar de Spiegel.
- Esta hérnia se forma sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas.
- Avaliar imagem para o diagnóstico.
HERNIAS LOMBARES
- Triângulo lombar Superior
- abaixo da 12º costela - Hérnia de Grynfelt
Triângulo lombar Inferior
- acima da crista ilíaca - Hérnia de Petit (no trigono homônimo
