148: Meningite&Co

Question 1

Infectio: Signes de gravité nécessitant une hospitalisation en réanimation lors d’une suspicion de méningite

Answer 1

• Purpura extensif
• Troubles graves de vigilance avec Glasgow < ou = à 8
• Signes de focalisation neurologique
• Signes de souffrance du tronc cérébral
• État de mal convulsif
• Instabilité hémodynamique

Question 2

Infectio: Caractéristique du LCS normal

Answer 2

• Liquide clair = eau de roche
• Élément: <5/mm3
• lymphocytes 60-70%
• monocytes 30-50%
• ni PNN ni hématies
• Glycorachie > 2/3 x glycémie
• Proteinorachie <0,40g/L
• Lactatorachie <3.2 mmol/L
• Examen direct négatif

Question 3

Infectio: Traitement préventif des méningites à méningocoques

Answer 3

• Précautions complémentaires type gouttelette levées à 24h après le début d’une antibiothérapie efficace
• Antibioprophylaxie des sujets contacts
• Vaccination de l’entourage
• Déclaration obligatoire

Question 4

Infectio: les 3 causes de méningite purulente aseptique (PNN à l’examen cytologique mais examen direct et culture stérile)

Answer 4

• Méningite bactérienne décapitée par une ATBth
• Méningite bactérienne dur a une bactérie fragile ou difficile à mettre en évidence
• Méningite réactionnelle liée à un processus inflammatoire se développant au contact des méninges:
- abcès cérébral
- emphyème sous dural
- ànévrysme mycotique d’une endocardite
- spondylodiscite
- thrombophlébite
- tumeur intracrânienne
=> Imagerie cérébrale

Question 5

Infectio: Méningites lymphocytaires hypoglycorachiques

Answer 5

• Méningite tuberculeuse
• Méningite à Listeria
• Méningite à Cryptococcus neoformans
• Certaines méningites carcinomateuses

Question 6

Infectio: quels sont les virus les plus souvent responsables de méningites ?

Answer 6

• Les entérovirus (90%)

Question 7

Infectio: traitement de la méningite tuberculeuse

Answer 7

• Quadrithérapie 2 mois
• Bitherapie 10 mois

• DXM systématique !

Question 8

Infectio: Corticothérapie dans les méningites

Answer 8

• A montré une réduction de moitié des DÉCÈS et des SÉQUELLES dans les méningites à PNEUMOCOQUES

1. Indications
   • Diag microbiologique de méningites à pneumocoque ou à meningocoque de l’adulte
   • Diag présumé de méningite bactérienne
   - CI à la PL d’emblée
   - LCS trouble
   - examen du LCS négatif mais faisceau d’argument evoquant méningite bactérienne
2. Quand
   • Injection avant ou pendant la première injection d’ATB
3. Durée
   • 4 jours

Question 9

Infectio: définition des sujets contacts dans la méningite à meningocoques

Answer 9

• Sujet qui a ete en contact direct = face à face, proche = moins d’un mètre, et prolongé = plus d’une heure d’affilée avec les sécrétions oropharyngées d’un sujet infecté dans les 10 jours précédents

=> Tous les membres vivant sous le meme toit que le cas index notamment

Question 10

Infectio: antibioprophylaxie de la méningite à méningocoque pour les sujets contacts

Answer 10

• Rifampicine per os pendant 2 jours

⚠️ Diminue efficacité des contraceptifs oraux
• Nécessité contraception mécanique pendant la durée du traitement ET la semaine qui suit !

⚠️Si administré 4 jours avant l’accouchement chez ma femme enceinte
• Necessote de supplémenter le Nné en vitamine K

• Si CI

• ceftriaxone
• ciprofloxacine

Question 11

Infectio: Quel serogroupe de meningocoque n’appelle pas à la vaccination des cas index ?

Answer 11

• C’est s’il s’agit du serogroupe B

(Vaccin conjugués ACYW135)

⚠️ Il n’y a pas d’indication à vacciner le cas index contre le sérogroupe en cause car la maladie induit une immunité

Question 12

Infectio: Quelle est la première cause de méningo-encéphalite à liquide clair ?

Answer 12

• l’HSV = 25% des cas