155: Tuberculose

Question 1

Infectio: Quel est l’isolement à réaliser en cas de tuberculose ?

Answer 1

• Isolement AIR

Question 2

Infectio: Que signifie le terme “bacillifère” pour la tuberculose ?

Answer 2

= Avec présence de BAAR à l’examen microscopique des prélèvements respiratoires

Question 3

Infectio: De quelle infection est pathognomonique la mise en évidence d’un granulome épithélioide et giganto-cellulaire centré par de la nécrose caséeuse ?

Answer 3

• Pathognomonique d’une infection à Mycobacterium tuberculosis complex

• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum

Question 4

Infectio: Définition tuberculose multiresistante (MDR) et ultraresistante (XDR)

Answer 4

1. Multiresistante si résistance à
   • L’isoniazide et
   • La rifampicine
2. Ultraresistante si résistance à
   • L’isoniazide et la rifampicine +
   • Toutes les fluoroquinolones antituberculeuses (moxifloxacine, levofloxacine) +
   • au moins un traitement injectable de seconde ligne
   - amikacine
   - kanamycine
   - capréomycine

⚠️ Tuberculose multiresistantes = 5% dans le monde.
La Chine et l’Inde concentrent 50% des cas mondiaux

Question 5

Infectio: Qu’explore l’IDR et le test de libération de l’interféron gamma (IFN) ?

Answer 5

• Explorent la réponse immune d’hypersensibilité RETARDÉE à médiation CELLULAIRE induite par M. tuberculosis
• Ces tests permettent de dépister un portage asymptomatique = Infection tuberculeuse latente

Question 6

Infectio: Comment fonctionne in test interféron gamma dans la tuberculose ?

Answer 6

• Mesure à l’aide d’une prise de sang de la production d’IFN-gamma par les lymphocytes T, en réponse à des antigènes spécifiques de M. tuberculosis

⚠️ Ce test n’est pas influencé par une vaccination antérieure par le BCG !!

Question 7

Infectio: Interprétation de l’IDR chez sujet immunocompetent et ID

Answer 7

1. Immunocompétent: le diagnostic d’ITL est porté sur
   • Une IDR >10mm chez un sujet non vacciné ou vacciné depuis plus de 10 ans par le BCG
   • Une IDR >15mm chez un sujet vacciné depuis moins de 10 ans par le BCG
   • Une IDR phlycténulaire
   • Un virage tuberculinique = augmentation du diamètre d’au moins 10mm entre 2 IDR réalisées à >2 mois d’intervalle (primo-infection récente)
2. Immunodéprimé
   • Une IDR > ou= à 5mm

⚠️ On mesure l’induration et non l’érythème !!!

Question 8

Infectio: Quel antituberculeux est bactériostatique ?

Answer 8

• L’éthambutol

Les 3 autres sont bactéricides !

Question 9

Infectio: Quand traiter une Infection tuberculeuse latente et Comment ? (Pilly 2018: question importante)

Answer 9

Quand:
• Immunodeprimé ou susceptible de le devenir
• Infection tuberculeuse récente (dans l’année précédente)
• Enfant <15 ans

Comment:
• Isoniazide seule pendant 9 mois OU
• Rifampicine et isoniazide pendant 3 mois

Question 10

Infectio: Quel est l’EI constamment retrouvé si prise de pyrazinamide ?

Answer 10

• Hyperuricemie

* Pas de traitement si asymptomatique

Question 11

Infectio: Dans quel cas adjoint-on un traitement par corticoïdes dans la tuberculose ?

Answer 11

• Tuberculose neuro-meningée (systématique d’emblée)

* Atteinte péricardique (proposé)

Question 12

Infectio: Durée de traitement de la tuberculose multiresistante

Answer 12

• 18-24 mois

Question 13

Infectio: Durée de traitement de la tuberculose neuro-méningée

Answer 13

• 9-12 mois