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MARC P7 > NEFROLITÍASE > Flashcards

NEFROLITÍASE Flashcards

1
Q

EPIDEMIOLOGIA DA NEFROLITÍASE

A
  • 1-15% DA POPULAÇÃO TEM
  • 50% DE QUEM TEM RECORRE EM ATÉ 5 ANOS
  • 25% TÊM HISTÓRIA FAMILIAR
  • ERA MAIS COMUM EM HOMENS, MAS FICOU IGUAL
  • PICO ENTRE 20-40
  • MAIOR EM CAUCASIANOS
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2
Q

QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE CÁLCULOS EM CRIANÇAS?

A

SEGUNDO O GUIDELINE EUROPEU, HIPOCITRATÚRIA E DEPOIS HIPERCALCIÚRIA

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3
Q

QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE CÁLCULO VESICAL EM MULHERES?

A

CORPO ESTRANHO

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4
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA A NEFROLITÍASE?

A

BAIXA INGESTA DE ÁGUA

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5
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA NEFROLITÍASE?

A
  1. BAIXO SOLVENTE (ÁGUA)
  2. MUITOS SUBSTRATOS (SÓDIO)
  3. OCORREM AS PLACAS DE RANDALL, QUE PRECIPITAM A NUCLEAÇÃO DE CRISTAIS, QUE CRESCEM ATÉ FORMAR UM CÁLCULO GRANDE (SINTOMÁTICO)
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6
Q

O QUE SÃO PLACAS DE RANDALL?

A

CALCIFICAÇÕES NA PAPILA

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7
Q

QUAIS SÃO OS FATORES QUE INIBEM A FORMAÇÃO DA LITÍASE RENAL?

A
  1. INGESTA HÍDRICA
  2. CITRATO(SE LIGA AO CÁLCIO E VIRA SOLÚVEL, IMPEDINDO SUA LIGAÇÃO COM O OXALATO/FOSTATO)
  3. PROTEÍNA TAMM HORSFALL (URINOMODULA-MELHORA O TRANSPORTE DE ÍONS)
  4. Osteopontina
  5. Magnésio
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8
Q

POR QUE O CITRATO INIBE A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS?

A

É UM QUELANTE DO CÁLCIO, gera redução de cálcio iônico disponível, reduzindo sua precipitação, sua agregação e seu crescimento

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9
Q

QUAIS SÃO OS FATORES QUE FAVORECEM A FORMAÇÃO DOS CÁLCULOS?

A
  1. BAIXA INGESTA HÍDRICA
  2. MUITO SÓDIO (AUMENTA O CÁLCIO NA URINA)
  3. SÍNDROMES MALABSORTIVAS
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10
Q

QUANTOS CÁLCULOS DE CÁLCIO EXISTEM?

A

3, REPRESENTAM 85% DE TODOS OS CÁLCULOS:

  • OXALATO DE CÁLCIO
  • FOSFATO DE CÁLCIO
  • MISTO (OXALATO E FOSFATO)
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11
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CÁLCULOS QUE EXISTEM?

A
  1. OXALATO DE CÁLCIO (70-80%)
  2. CÁLCULOS DE ESTRUVITA (10-15%)
  3. OXALATO+FOSFATO DE CÁLCIO (5-10%)
  4. FOSFATO DE CÁLCIO (5-10%)
  5. ÁCIDO ÚRICO (5-10%)
  6. CISTINA (1%)
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12
Q

QUANDO REALIZAR ANÁLISE METABÓLICA EM UM PACIENTE COM LITÍASE RENAL?

A
  1. CÁLCULOS MÚLTIPLOS
  2. CÁLCULO RECORRENTE
  3. ITU+CÁLCULO
  4. HISTÓRIA FAMILIA (+)
  5. CRIANÇAS
  6. OSTEOPOROSE
  7. SUSPEITA DE DOENÇAS GENÉTICAS
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13
Q

QUAIS EXAMES PEDIR NA ANÁLISE METABÓLICA?

A

SÉRICOS:
1. CREATININA
2. CÁLCIO
3. sódio
4. ÁCIDO ÚRICO
5. CLORETO
6. potássio
7. FOSFATO
8. GASOMETRIA
9. PTH

URINA 24H:
1. pH
2. DENSIDADE
3. CREATININA
4. CÁLCIO
5. ÁCIDO ÚRICO
6. OXALATO
7. CITRATO
8. MAGNÉSIO
9. CISTINA
10. sódio

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14
Q

QUAIS AS ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE QUANDO VAMOS PEDIR UMA ANÁLISE METABÓLICA?

A
  1. MANTER DIETA E HÁBITOS
  2. DUAS COLETAS SEPARADAS
  3. DESPREZAR A PRIMEIRA URINA DA MANHÃ E COLETA AS PRÓXIMAS, ATÉ 1° DO DIA SEGUINTE.
  4. ARMAZENAR A URINA EM GELADEIRA
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15
Q

COMO SABER SE AS AMOSTRAS FORAM DE QUALIDADE NOS EXAMES DE ANÁLISE METABÓLICA?

A

OLAHR A CREATININA- CONTROLE DE QUALIDADE

NORMAL EM HOMENS: 20-25MG/KG
NORMAL EM MULHERES: 15-20MG/KG

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16
Q

COMO DEVE SER O TRATAMENDO DE MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA NO PACIENTE COM LITÍASE?

A
  1. INGERIR POUCO SÓDIO, MAS NÃO PRECISA INGERIR MENOS CÁLCIO
  2. CONTROLE DO PESO E ATIVIDADE FÍSICA
  3. HIDRATAÇÃO 2-2,5L DE URINA/DIA
  4. AUMENTAR CONSUMO DE FRUTAS CÍTRICAS
  5. CITRATO DE POTÁSSIO DE HIPOCITRATÚRIA
  6. TIAZÍDICO DE HIPERCALCIÚRIA
  7. REDUZIR ESPINAFRES, VIT. C, CHOCOLATES, NOZES, SE HIPEROXALÚRIA
  8. REDUZIR A INGESTA DE CARNE ANIMAL SE HIPERURICOSÚRIA
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17
Q

O QUE SIGNIFICA HIPERCALCIÚRIA?

A

CÁLCIO NA URINA!

> 4MG/KG/DIA
200MG/DIA EM MULHERES
250MG/DIA EM HOMENS

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18
Q

A HIPERCALCIÚRIA ESTÁ PRESENTE EM QUANTOS % DOS PACIENTES COM CÁLCULOS DE CÁLCIO?

A

35-65%

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19
Q

A HIPERCALCIÚRIA REDUZ O CITRATO, V OU F?

A

VERDADEIRO

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20
Q

QUAIS SÃO AS FORMAS DE AUMENTAR O CÁLCIO NA URINA?

A
  1. ABSORTIVA (AUMENTO DA ABSORÇÃO INTESTINAL)
  2. HIPERCALCIÚRIA RENAL (CÁLCIO NÃO É REABSORVIDO)
  3. REABSORTIVA (HIPERPARA PRIMÁRIO= HIPERCALCIÚRIA E HIPERCALCEMIA)
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21
Q

QUAL DEVE SER A INGESTA DE SÓDIO E CÁLCIO EM UM PACIENTE COM LITÍASE ?

A

3-5G DE SAL(2G DE SÓDIO)
CÁLCIO DE 1G-1,2G

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22
Q

SE MESMO COM O MEV O PACIENTE CONTINUAR COM O CÁLCIO ELEVADO EM UM CÁLCULO DE CÁLCIO, O QUE FAZER?

A

TIAZÍDICOS

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23
Q

QUAL O VALOR PARA DIAGNOSTICAR HIPEROXALÚRIA?

A

> 40MG/DIA

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24
Q

QUAIS AS ETIOLOGIAS DA HIPEROXALÚRIA?

A
  1. GENÉTICA (RARA)
  2. ENTÉRICA (SÍNDROME MALABSORTIVAS, CIRURGIA BYPASS, DESNUTRIÇÃO)
  3. DIETÉTICA (EXCESSO DE CASTANHA, CHOCOLATEM ESPINAFRE, VIT. C)
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25
Q

A HIPEOXALÚRIA ESTÁ PRESENTE EM QUANTOS % DOS PACIENTES COM CÁLCULOS DE CÁLCIO?

A

40%

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26
Q

A HIPERURICOSÚRIA ESTÁ PRESENTE EM QUANTOS % DOS PACIENTES COM CÁLCULOS DE CÁLCIO?

A

60%

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27
Q

QUAL O VALOR PARA DIAGNOSTICARMOS HIPERURICOSÚRIA?

A

> 750MG/DIA EM MULHERES
800MG/DIA EM HOMENS

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28
Q

QUAIS AS ETIOLOGIAS DA HIPERURICOSÚRIA?

A
  1. DIETA (PROTEÍNA ANIMAL)
  2. FATORES GENÉTICOS
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29
Q

CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO PRECIPITAM CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO, V OU F?

A

VERDADEIRO

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30
Q

QUAL MEV RECOMENDAR PARA UM PACIENTE COM HIPERURICOSÚRIA?

A
  1. LIMITAR INGESTA DE PROTEÍNA ANIMAL
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31
Q

PACIENTE COM HIPERURICOSÚRIA, LITÍASE DE CÁLCIO RENAL E CÁLCIO NORMAL, QUAL MEDICAÇÃO PRESCREVER?

A

ALUPURINOL

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32
Q

A HIPOCITRATÚRIA ESTÁ PRESENTE EM QUANTOS % DOS PACIENTES COM CÁLCULOS DE CÁLCIO?

A

10%

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33
Q

O QUE É HIPOCRITATÚRIA?

A

<320MG DE CITRATO NA URINA DE 24H

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34
Q

QUAL MEV RECOMENDAR EM UM PACIENTE COM HIPOCITRATÚRIA?

A

INGERIR MAIS FRUTAS CÍTRICAS (1 COPO DE SUCO DE LARANJA/DIA)

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35
Q

QUAL MEDICAÇÃO PODEMOS PRESCREVER PARA UMA HIPOCITRATÚRIA QUE NÃO REPÔS COM O MEV?

A

CITRATO DE POTÁSSIO V.O

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36
Q

O QUE SIGNIFICA ACIDOSE TUBULAR RENAL DISTAL (1)?

A

DEFEITO NA SECREÇÃO DE H+

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37
Q

QUAL O SUBTIPO DE ACIDOSE TUBULAR RENAL MAIS COMUM DE CAUSAR CÁLCULOS E COM QUAL CÁLCULO ELA ESTÁ MAIS RELACIONADA?

A

SUBTIPO 1 (FORMA DISTAL)

CÁLCULO DE FOSFATO DE CÁLCIO

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38
Q

O QUE A ACIDOSE TUBULAR RENAL DISTAL PODE CAUSAR?

A
  1. ACIDOSE METABÓLICA
  2. HIPOCITRATÚRIA
  3. HIPERCALCIÚRIA
  4. pH URINÁRIO baixo
  5. HIPOCALEMIA
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39
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES LABORATÓRIAIS MAIS COMUNS DA LITÍASE RENAL POR CÁLCIO?

A
  1. CALCIÚRIA (35-60%)
  2. HIPEROXALÚRIA (40%)
  3. HIPOCITRATÚRIA
  4. ACIDOSE TUBULAR RENAL DISTAL (FOSFATO DE CÁLCIO)
  5. HIPERURICOSÚRIA (60%)
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40
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS/MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MAIS COMUNS NO CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO?

A
  1. HIPERURICOSÚRIA
  2. pH 5,35
  3. RESISTÊNCIA INSULÍNICA
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41
Q

O CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO É UM FATOR DE RISCO PARA O CÁLCULO DE DE OXALATO DE CÁLCIO, V OU F?

A

VERDADEIRO

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42
Q

QUAL MEV RECOMENDAR PARA UM PACIENTE COM CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO?

A
  1. LIMITAR INGESTA DE PROTEÍNA ANIMAL
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43
Q

PACIENTE COM CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO QUE NÃO CONTROLOU A HIPERURICOSÚRIA COM MEV, QUAL MEDICAÇÃO PRESCREVER?

A
  1. CITRATO DE POTÁSSIO (AUMENTAR pH E INIBIR A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS)
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44
Q

PACIENTE COM CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO QUE NÃO CONTROLOU A HIPERURICOSÚRIA COM MEV E NEM COM O CITRATO DE POTÁSSIO, QUAL MEDICAÇÃO PRESCREVER?

A

BICARBONATO DE SÓDIO V.O

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45
Q

OS CÁLCULOS DE ESTRUVITA SÃO RELACIONADOS A O QUÊ?

A

BACTÉRIAS PPK:

P=PSEUDOMONAS
P=PROTEUS
K=KLEBSIELLA

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46
Q

COMO AS BACTÉRIAS PPK PRECIPITAM O CÁLCULO DE ESTRUVITA?

A

TODAS SÃO PRODUTORAS DE UREASE, OU SEJA, AUMENTAM A AMÔNIA., QUE CAUSA AUMENTO DO pH=ALCALINO

O AUMENTO DO pH PRECIPITA MAGNÉSIO, AMÔNIA E FOSFATO, O QUE DÁ FORMAÇÃO À ESTRUVITA E A APATITA

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47
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS DE ESTRUVITA?

A

ITU DE REPETIÇÃO

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48
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA O PACIENTE COM CÁLCULO DE ESTRUVITA?

A
  1. CIRURGIA (TIRA O CÁLCULO)
  2. DAR ANTIBIÓTICO ATÉ OBTER CULTURA NEGATIVA NA URINA PÓS CIRURGIA
  3. ÁCIDO ACETOHIDROXAMICO (REFRATÁRIO)
49
Q

CARACTERIZE OS CÁLCULOS DE CISTINA

A
  • DOENÇA RARA
  • AUTOSSÔMICA RECESSIVA
  • HÁ DEFEITO NO TRANSPORTE E NA REABSORÇÃO RENAL DE AMINOÁCIDOS
  • HÁ AUMENTO DE CISTINA URINÁRIA
  • DOENÇA MUITO RECIDIVANTE
50
Q

QUAL A ORIENTEAÇÃO DIETÉTICA PARA O PACIENTE COM CÁLCULO DE CISTINA?

A
  1. LIMITAR O SÓDIO
  2. LIMITAR PROTEÍNAS ANIMAIS
51
Q

QUAIS MEDICAÇÕES PRESCREVER PARA UM PACIENTE COM CÁLCULO DE CISTINA?

A
  1. CITRATO DE POTÁSSIO (AUMENTAR pH)
  2. TIOPRONIA (QUELANTE DA CISTINA)
52
Q

QUAL A PRINCIPAL AMNIFESTAÇÃO CLÍNICA QUE FAZ COM QUE OS PACIENTES COM LITÍASE PROCUREM O PS?

A

DOR LOMBAR

53
Q

POR QUE OCORRRE DOR NA NFEROLITÍASE?

A

OS CÁLCULOS MIGRAM DOS CÁLICES RENAIS E SEGUEM O CAMINHO ATÉ A BEXIGA, PORÉM NESSE CAMINHO HÁ PONTOS DE ESTREITAMENTO, QUE CAUSAM DISTENSÃO E NOCICEPÇÃO:

  1. JUNÇÃO URETEROPIELVE
  2. VASOS ILÍACOS
  3. JUNÇÃO URETEROVESICAL= PRINCIPAL PONTO DE ESTREITAMENTO
54
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMA DA NEFROLITÍASE?

A
  1. DOR EM CÓLICA E SÚBITA
  2. DOR QUE IRRADIA PARA A REGIÃO INGUINAL/ESCROTO/GRANDES LÁBIOS
  3. SINAL DE GIORDANO POSITIVO (NÃO NECESSARIAMENTE PRECISA DE INFECÇÃO)
  4. HEMATÚRIA
  5. ANÚRIA
  6. URINOMA
  7. INFECÇÃO/SEPSE
55
Q

QUAIS SÃO OS EXAMES LABORATORIAIS DE UM PACIENTE COM LITÍASE NO PS?

A
  1. HEMOGRAMA
  2. PROVAS INFLAMATÓRIAS
  3. GASOMETRIA ARTERIAL
  4. LACTATO
  5. HEMOCULTURA
  6. UROCULTURA
  7. URINA 1
  8. CREATININA
  9. B=HCG PARA MULHERES
56
Q

QUAL O MELHOR EXAME PARA AVALIAR LITÍASE RENAL?

A

TC DE ABD E PELVE SEM CONTRASTE, HELICOIDAL (PADRÃO-OURO)
OU
USG, PRIMEIRO EXAME A SER PEDIDO
OU
RX/UROGRAFIA EXCRETORA (É UM RX) (RARAMENTE PEDE)

57
Q

USG TEM ALTA SENS OU BAIXA SENS. PARA LITÍASE RENAL?

A

BAIXA SENSIBILIDADE E PO RISSO, MAIORIA DAZ VEZES NECESSITA DE TC SEM CONTRASTE

58
Q

QUANDO PEDIR USG NO LUGAR DA TC SEMPRE?

A

GESTANTES
CRIANÇAS

59
Q

QUANDO A TC COM CONTRASTE PODE SER FEITA NA LITÍASE RENAL?

A

CÁLCULOS FORMADOS POR INIBID. DA INTEGRASE (HIV)

60
Q

QUAIS ACHADOS PODEMOS ENCONTRAR NA USG DE UMA LITÍASE RENAL?

A
  1. DILATAÇÃO URETERAL
  2. CÁLCULO HIPERECOGÊNICO COM SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR
61
Q

COMO DIAGNOSTICAR PIELONEFRITE OBSTRUTIVA?

A

CLÍNICA DE ITU ALTA + IMAGEM COM OBSTRUÇÃO

62
Q

EM EXAMES INICIAIS, UM PACIENTE COM PIELONEFRITE PODE TER UROCULTURA NEGATIVO, V OU F?

A

VERDADEIRO

63
Q

O QUE É A PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA?

A

PIELONEFRITE+OBSTRUÇÃO+CÁLCULO= DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA RENAL, MOSTRANDO UMA IMAGEM COM PATA DE URSO

64
Q

QUAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS DESCARTAR NA LITÍASE RENAL?

A
  1. HÉRNIA DE DISCO
  2. LOMBALGIA MECÂNICA
  3. PIELONEFRITE AGUDA
  4. CAUSAS GINECOLÓGICAS (GRAVIDEZ ECTÓPICA)
  5. ABD AGUDO INFLAMATÓRIO (PANCREATITE)
65
Q

COMO DEVE SER A ABORDAGEM SINTOMÁTICA PARA O PACIENTE COM LITÍASE RENAL?

A
  1. AINES V.O OU I.V
  2. ANTIESPASMÓDICOS
  3. NORMOHIDRATAÇÃO
  4. OPIÓIDES DE RESGATE
66
Q

QUANDO REALIZAR DESOBSTRUÇÃO NA URGÊNCIA DE UM QUADRO DE LITÍASE RENAL?

A
  1. OBSTRUÇÃO BILATERAL
  2. ÚNICO RIM
  3. DM
  4. IMUNOSSUPRIMIDO
  5. PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
  6. DRC
67
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA UM PACIENTE COM PIELONEFRITE OBSTRUTIVA?

A
  1. ATB TERAPIA
  2. HIDRATAÇÃO
  3. O2 S/N
  4. DESOBSTRUÇÃO IMEDIATA
68
Q

COMO DESOBSTRUIR A VIA URINÁRIA NA PIELONEFRITE OBSTRUTIVA?

A

CATETER DUPLO J (1° OPÇÃO)
OU
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA SE MUITO ALTA A OBSTRUÇÃO

69
Q

POR QUANTO TEMPO POSSO DEIXAR O DUPLO J NO PACIENTE?

A

MÁXIMO DE 4-6 MESES

DUPLO J CALCIFICADO

70
Q

PACIENTE NÃO RETORNOU PARA TIRAR O DUPLO J, O QUE PODE ACONTECER?

A

CALCIFICAÇÃO DO DUPLO J

71
Q

QUANTO TENTAR TERAPIA EXPULSIVA?

A
  1. CÁLCULOS ATÉ 10MM
  2. SEM INDICAÇÃO PARA CIRURGIA
72
Q

SE FOR REALIZAR A TERAPIA EXPULSIVA NA LITÍASE RENAL ENTRE 5-10MM, QUAL MEDICAÇÃO USAR?

A

ALFA-BLOQUEADOR (TANSULOSINA OU DOXASOZINA) DURANTE 4 SEMANAS +
AINES

73
Q

QUANDO INTERROMPER A TERAPIA EXPULSIVA?

A
  1. DOR REFRATÁRIA
  2. AUMETNO DE CREATININA
  3. INFECÇÃO
  4. TERAPIA NÃO FUNCIONOU APÓS 4 SEMANAS
74
Q

QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TRATAMENTO DEFINITIVO DO CÁLCULO?

A
  1. LITROTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO)
  2. NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
  3. URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU SEMIRRÍGIDA
75
Q

QUANDO O TRATAMENTO DEFINITIVO DO CÁLCULO ESTÁ INDICADO?

A
  1. TRATAMENTO CONSERVADOR FALHOU
  2. TRATAMENTO PARA DESOSBTRUÇÃO FOI FEITO
76
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA CÁLCULOS DE CÁLCIO?

A

HIPERCALCIÚRIA

77
Q

CÁLCULOS DE ESTRUVITA COSTUMAM SER MUITO GRANDES E CORALIFORMES, V OU F?

A

VERDADEIRO

78
Q

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA CÁLCULOS DE ESTRUVITA?

A

BACTÉRIAS PPK

79
Q

CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO SÃO RADIOTRANSPARENTES, V OU F?

A

VERDADEIRO= NÃO APARECE NO RX!

80
Q

QUAL O TAMANHO DO DIÂMETRO DO UTETER?

A

10MM

81
Q

COMO É REALIZADA A LECO?

A
  1. FORMA HIDRÁULICA OU ELETROMAGNÉTICA (HIDRÁULICA>)
  2. ONDA DE CHOQUE QUE FRAGMENTA O CÁLCULO RENAL
  3. 60-90 PULSOS/SEG
  4. INICIA COM ENERGIA BAIXA E AUMENTA GRADATIVAMENTE
  5. EVITAR INTERFACE DE AR ENTRE PELE E MÁQUINA
82
Q

QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DE LECO?

A
  1. GESTANTE
  2. ANEURISMA
  3. ITU
  4. COAGULOPATIA
  5. HAS grave
  6. Má formaçãoRENAL
  7. Obstrução de VVUU
83
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DA LECO?

A
  • CÁLCULO COM DENSIDADE < 1000UH
  • CÁLCULOS EM URETER PROXIMAL (ATÉ 2CM)
  • CÁLCULOS EM GRUPO CALICINAL INF. (ATÉ 1CM)
  • DISTÂNCIA ENTRE PELE E CÁLCULO<10CM
84
Q

O QUE SIGNIFICA NEFROLITÍASE COMPLICADA?

A

PIELONEFRITE OBSTRUTIVA

85
Q

A LECO DEVE SER USADA EM ABIENTE AMBULATORIAL COM SEDAÇÃO , V OU F?

A

VERDADEIRO. E, AINDA PODE IR PARA A SUA CASA APÓS O PROCEDIMENTO

86
Q

A LECO DEVE SER FEITA ASSOCIADA A RX/USG, V OU F?

A

VERDADEIRO. AUXILIA A ENCONTRAR A TOPOGRAFIA CORRETA DO CÁLCULO

87
Q

QUAIS AS VANTAGES DA LECO?

A
  1. BAIXO CUSTO
  2. NÃO INVASIVA
  3. AMBULATORIAL
88
Q

QUAIS AS DESVANTAGENS DA LECO?

A
  1. NÃO TÃO EFICAZ COMO MÉTODOS INVASIVO (TAXA LIVRE DE CÁLCULOS: 65-90%)
  2. NECESSITA DE MÚLTIPLOS PROCEDIMENTOS
  3. SÓ EXISTE EM LOCAIS ESPECIALIZADOS
89
Q

QUAIS OS FATORES DE MAU PROGNÓSTICO NO TRATAMENTO DA LECO?

A
  1. ÂNGULO PIELOCALICINAL<90-70°
  2. LARGURA INFUNDIBULAR< 4-5MM
  3. COMPRIMENTO INFUNDIBULAR>3CM
  4. ALTURA INFUNDIBULAR> 1,5-2CM
90
Q

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA LECO EM QUANTOS % DOS CASOS ELAS ACONTECEM?

A

36%

  1. DOR LOCAL
  2. EQUIMOSE
  3. HEMATÚRIA MACROSCÓPICA (CESSA 1-3D)
  4. RUA DE CÁLCULOS
  5. HEMATOMAS DE VÍSCERAS ABDOMINAIS

RUA DE CÁLCULOS

91
Q

QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DA LECO?

A
  1. GESTAÇÃO
  2. ITU
  3. COAGULOPATIA
  4. ANEURISMA DE AORTA
  5. HAS GRAVE
  6. MÁ FORMAÇÃO RENAL
92
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A

HEMATOMAS RENAL (COLEÇÃO SUBCAPSULAR)

93
Q

O QUE FAZER COM UM CÁLCULO URETERAL PROXIMAL COM INDICAÇÃO CIRÚRGICA?

A

URETER PROXIMAL:
.>10MM= URETEROLITOTRIPSIA FELXÍVEL/LECO
<10MM= LECO (ESCOLHA)/URETEROLITOTRIPSIA

94
Q

O QUE FAZER COM UM CÁLCULO EM URETER DISTAL QUE TEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA?

A

URETER DISTAL:

.>10MM= UTEROSCOPIA SEMIRRÍGIDA(ESCOLHA)/LECO
<10MM= URETEROLITOTRIPSIA SEMIRRÍGIDA (ESCOLHA)/LECO

95
Q

QUAL O NOME DESSE INSTRUMENTO?

A

CISTOSCÓPIO.

A FOTO MOSTRA O QUE VOCÊ INSERE EM CADA ESTRUTURA

96
Q

PACIENTE COM PIONEFROSE+CÁLCULO+OBSTRUÇÃO + FUNÇÃO RENAL < 10%, QUAL A CONDUTA?

A

NEFRECTOMIA

SEMPRE PENSAR EM NEFRECTOMIA QUANDO HOUVER UMA FUNÇÃO RENAL < 10%

97
Q

COMO É AVALIADA A FUNÇÃO RENAL?

A

PELA DMSA (MEDICINA NUCLEAR)

98
Q

POR QUE USAR A URETEROSCOPIA FLEXÍVEL E NÃO SEMIRRÍGIDA NO URETER PROXIMAL?

A

MALEABILIDADE DO APARELHO PARA NÃO LESAR O URETER

99
Q

SE O CÁLCULO FOR MUITO GRANDE E A CESTA DA URETEROSCOPIA FLEXÍVEL NÃO CONSEGUIR ENGLOBAR O CÁLCULO, O QUE FAZER?

A

LASE DE HOLMIUM, QUE GERA UMA ENERGIA POR TODA A FIBRA DO LASER E CAUSA DESTRUIÇÃO DO CÁLCULO

100
Q

QUAIS AS FORMAS DE USAR O LASER DE HOLMIUM EM GRANDES CÁCULOS?

A
  1. DUSTING= BAIXA ENERGIA E ALTA FREQUÊNCIA (GERA FRAGMENTOS PEQUENOS QUE SERÃO ELIMINADOS PELO PACIENTE)
  2. FRAGMENTAÇÃO: ALTA ENERGIA E BAIXA FREQUÊNCIA (GERA UMA QUEBRA RÁPIDA E EXTRAÇÃO DE TODA A PEDRA)
101
Q

QUANDO USAR DUSTING E QUANDO USAR FRAGMENTAÇÃO NO LASER DE HOLMIUM?

A

DUSTING= CÁLCULO MOLE (<1000UH)

FRAGMENTAÇÃO= CÁLCULO DURO

102
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE LESÃO URETERAL PÓS-PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS?

A

PULS

103
Q

COMO É REALIZADA A CLASSIFICAÇÃO DE PULS?

A

PULS:

0= SEM LESÃO
1= LESÃO SUPERFICIAL NA MUCOSA
2= LESÃO NA SUBMUCOSA
3= PERFURAÇÃO DO URETER<50% DA CIRCUFERÊNCIA
4= PERFURAÇÃO DO URETER>50%
5= TRANSSECÇÃO COMPLETA DO URETER

104
Q

O QUE FAZER COM UM CÁLCULO RENAL <2CM?

A

CÁLCULO RENAL<2CM:

  1. AVALIAR DENSIDADE (<1000UH), FATORES ANATÔMICOS FAVORÁVEIS E DISTÂNCIA PELE-CÁLCULO (ATÉ 10CM)

SE POSITIVOS e cálculo < 10mm= LECO
SE ALGUM NEGATIVO ou cálculo >10mm= URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL

105
Q

O QUE FAZER COM UM CÁLCULO RENAL >2CM?

A

CÁLCULO RENAL>2CM:

  • NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA
  • ECIRS
106
Q

CÁLCULO RENAL<2CM COM TERAPÊUTICA FALHA DE LECO, O QUE FAZER?

A

URETEROLITOTRPSIA FLEXÍVEL

107
Q

CÁLCULO RENAL<2CM COM TERAPÊUTICA FALHA DE LECO, REALIZOU-SE URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL E FICAAM RESÍDUOS, O QUE FAZER?

A

REPETIR A URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL.

SE SOBRAREM MAIS RESÍUDOS DO CÁLCULO= NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA

108
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DA NEFROLITOTRIPSIA PERFUTÂNEA?

A
  1. CÁLCULOS RENAIS>2CM
  2. CÁLCULOS MÚLTIPLOS
  3. CÁLCULOS CORALIFORMES
  4. FALHAS TERAPÊUTICAS COM OUTROS MÉTODOS
109
Q

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA NEFROLITOTRIPSIA PERFUTÂNEA?

A
  1. HEMORRAGIA IMPORTANTE
  2. PERFURAÇÃO DE CÓLON
  3. HIDROTÓRAX
  4. PNEUMOTÓRAX
110
Q

COMO CLASSIFICAR O CÁLCULO QUANTO A SUA COMPLEXIDADE CIRÚRGICA?

A

GUY´S SCORE

111
Q

COMO É FEITO O GUY´S SCORE?

A

GRAU 1 (95% DE SUCESSO): CÁLCULO LIVRE NA PELVE OU CÁLCULO EM CÁLICE SEM ANOMALIA ANATÔMICA

GRAU 2 (80% DE SUCESSO): MÚLTIPLOS CÁLCULOS OU ANOMALIA ANATÔMICA RENAL

GRAU 3 (60% DE SUCESSO): CÁLCULO CORALIFORME INCOMPLETO OU MÚLTIPLOS CÁLCULOS COM ANOMALIA

GRAU 4 (40% DE SUCESSO): CÁLCULO CORALIFORME COMPLETO

112
Q

NA NEFROLITOTRPSIA PERCUTÂNEA, EM QUAL TOPOGRAFIA DEVERÁ SER FETIA?

A

LINHA DE BRODEL (CÁLICE INFERIOR E POSTERIOR; UM LUGAR AVASCULAR)

113
Q

QUAL A POSIÇÃO QUE O PACIENTE DEVE ESTAR NA NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA?

A

BARTS FLANK-FREE:

DECÚBITO OBLÍQUO+COLCHIM LOMBAR+ POSIÇÃO DE LITOTOMIA

114
Q

PARA QUE SERVE A POSIÇÃO DE BARTS FLANK-FREE?

A
  1. EXPÕE MAIS O RIM
  2. ANTERIORIZA O CÓLON E REDUZ O RISCO DE PERFURAÇÃO
115
Q

O QUE SIGNIFICA O MÉTODO ECIRS?

A

JUNÇÃO ENTRE URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL+NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA

116
Q

QUAL O TESTE LABORATORIAL QUE PROMOVE MAIOR PISTA DIAGNÓSTICA PARA PACIENTE COM CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO?

A

pH URINÁRIO baixo

117
Q

Cálculos de ácido úrico mesmo se grandes, podem ser tratados clinicamente, V ou F?

A

Verdadeiro. Cálculos de ácido úrico fogem da regra e podem ser tratados clinicamente se não forem nem obstrutivos e nem infectados

118
Q

Cristais hexagonais no EAS, devemos lembrar de qual etiologia ?

A

Cálculo de cistina

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