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MARC P7 > GLOMERULOPATIAS > Flashcards

GLOMERULOPATIAS Flashcards

1
Q

QUAL A FUNÇÃO DO GLOMÉRULO?

A

FILTRAR O SANGUE

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2
Q

ANATOMIA DO GLOMÉRULO?

A
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3
Q

COMO OCORRE A FILTRAÇÃO NO GLOMÉRULO?

A

A PARTIR DA BARREIRA DE FILTRAÇÃO DO GLOMÉRULO

  • CAPILARES DENTRO DO GLOMÉRULO SÃO FENESTRADOS E PERMITEM A PSSAGEM DE PEQUENAS MOLÉCULAR
  • A MEMBRANA BASAL É ACELULAR E PERMITE A PASSAGEM DE CÉLULAS PEQUENASDE CARGA POSITIVA
  • PODÓCITOS= PERMITEM A PASSAGEM DE PROTEÍNAS PEQUENAS

ALÉM DA BARREIRA DE TAMANHO, A MEMBRANA BASAL TEM UM COEFICIENTE NEGATIVO, IMPEDINDO A APSSAGEM DE PROTEÍNAS NEGATIVAS

AZUL CLA= MEMBRANA BASAL
AZUL ESC= PODÓCITO

VERMELHO= CAPILAR FENESTRADO

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4
Q

QUAL A FUNÇÃO FO MESÂNGIO GLOMERULAR?

A

DÃO SUSTENTAÇÃO AOS CAPILARES DO GLOMÉRULO

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5
Q

QUAL EXAME É FUNDAMENTAL QUANDO SUSPEITAMOS DE UMA SÍNDROME GLOMERULAR?

A

EAS/URINA I

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6
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS MAIS IMPORTANTES NA URINA I?

A
  • HEMATÚRIA
  • PROTEINÚRIA (>0,5G=GLOMERULAR)
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7
Q

QUANDO SUSPEITAR DE HEMATÚRIA GLOMERULAR?

A
  • DISMORFISMO ERITROCITÁRIO
  • CILINDRO HEMÁTICO (POIS PASSA PELA PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL)
  • HEMATÚRIA AMARRONZADA

ASSOCIADO A PROTEINÚRIA >0,5G

DISMORFISMO ERITROCITÁRIO (2 ORELHINHAS SAINFO DA HEMÁCIA)/ACANTÓCITOS

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8
Q

QUANDO SUSPEITAR DE UMA HEMATÚRIA URLÓGICA (NEFROLITÍASE)?

A
  • HEMATÚRIA VIVA, COM COÁGULOS
  • PROTEINÚRIA < 0,5G
  • CILINDROS HEMÁTICOS AUSENTES
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9
Q

A PROTEÍNÚRIA NO EXAME DE URINA I PODE DAR NORMAL E A DOSAGEM DE PROTEINÚRIA SER ALTA?

A

SIM.

O EAS SÓ AVALIA A PROTEINÚRIA DE ALBUMINA, MOSTRANDO OS VALORES DE CRUZES.

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10
Q

COMO DOSAR A PROTEINÚRIA?

A
  • URINA DE 24H

OU

  • RELAÇÃO PROTEÍNA NA URINA/CREATININA EM AMOSTRA ISOLADADA URINA

LEMBRAR QUE OS VALORES NORMAIS DESSES EXAMES SÃO:

  • ATÉ 200MG EM 24H
  • ATÉ 200MG/G EM AMOSTRA ISOLADA
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11
Q

PACIENTE COM CLÍNICA DE GLOMERULOPATIA, O QUE PENSAR?

A
  • SÍNDROME NEFRÍTICA=VERMELHO (INFLAMAÇÃO, HEMATÚRIA, PROTEINÚRIA, HAS, MENOR TFG)
  • SÍNDROME NEFRÓTICA=AZUL (INTELIGENTE, PROTEINÚRIA MUITO ALTA E POUCA HEMATÚRIA)
  • GLOMERUOLONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
  • ANORMALIDADE URINÁRIAS (SEM CAUSA)
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12
Q

QUAL O MARCO DA SÍNDROME NEFRÓTICA?

A

WHEY PROTEIN NA URINA= PROTEINÚRIA MACIÇA

PROTEINÚRIA >3,5G/DIA

OU

PROTEINÚRIA >50MG/KG/DIA

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13
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA SÍDNROME NEFRÓTICA?

A
  • PROTEINÚRIA >3,5G/DIA OU >50MG/KG/DIA
  • HIPOALBUMINEMIA
  • EDEMA
  • lipiduria
  • HIPERCOLESTEROLEMIA (FÍGADO TENTA AUMENTAR LIPOPROTEÍNAS)
  • HIPERCOAGULABILIDADE (PERDE PROTEÍNAS ANTICOAGULANTES MAIS DO QUE FATORES DE COAGULAÇÃO)
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14
Q

SE O PACIENTE SÓ TIVER PROTEINÚRIA ACIMA DE 3,5G/DIA, ELE TEM SÍNDROM NEFRÓTICA?

A

NÃO. TEM PROTEINÚRIA NEFRÓTICA

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15
Q

SÓ PRECIAMOS BIOPSIAR SÍNDROME NEFRÓTICA EM CRIANÇAS,V OU F?

A

FALSO. SOMENTE EM ADULTOS, POIS AS CRIANÇAS SÃO QUASE SEMPRE POR LESÃO MÍNIMA

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16
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A
  1. MICROSCOPIA ELETRÔNICA MOSTRANDO OS PODÓCITOS UNIDOS QUANDO ERA PARA ESTAREM UM POUCO SEPARADOS. Podem vir apagados na microscopia eletrônica e na microscopia óptica, não são vistos

ISSO SIGNIFICA LESÃO MÍNIMA E CAUSA PROTEINÚRIA

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17
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA UMA CRIANÇA COM SÍDNROME NEFRÓTICA?

A

PREDNISONA 2MG/KG V.O DURANTE 4 SEM

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18
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE DOENÇAS POR LESÃO MÍNIMA GLOMERULAR?

A

1° IMUNOLÓGICA= RESPONDE BEM À PREDNISONA

OUTRAS:

  • AINES
  • LÍTIO
  • MALIGNIDADE (LINFOMA HOD E NÃO HODGKIN)
  • SÍFILIS/STRONGILOIDÍASE/MICOPLASMA
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19
Q

EM ADULTOS JOVENS, QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICA?

A

GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL (GESF) (30%)

ATÉ 40 ANOS

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20
Q

O QUE É A GLOMERUOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL?

A

ESCLEROSE GLOMERULAR DE APENAS UMA PARTE DO TUFO GLOMERULAR (<50%)

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21
Q

QUAIS SÃO AS PODOCITOPATIAS?

A
  • GESF
  • LESÃO MÍNIMA
  • NEFROPATIA DIABÉTICA
  • DOENÇA RENAL HIPERTENSIVA
  • NEFRITE LÚPICA…
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22
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A

GESF, COM OS CAPILARES TODOS FECHADOS, POR CAUSA DA ESCLEROSE DOS PODÓCITOS, QUE ASSIM COMO O MESÃNGIO, AJUDAM NA SUSTENTAÇÃO DOS CAPILARES

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23
Q

QUAL A PODOCITOPATIA QUE NÃO precisa de MICROSCOPIA DIGITAL PARA DIAGNOSTICAR?

A

GESF. JÁ CONSEGUE DIAGNOSTICAR A PARTIR DA BIÓPSIA COM 20-25 GLOMÉRULOS ESCLEROSADOS.

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24
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE GESF?

A
  • PRIMÁRIA= IMUNOLÓGICA
  • HEREDITÁRIA= DEFEITO NAS PROTEÍANS DOS PODÓCITOS
  • SECUNDÁRIA= SPRECARGA DO NÉFRON (OBESIDADE, NEFRECTOMIA, HIPERFILTRAÇÃO)
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25
Q

GESF SECUNDÁRIA CAUSA MUITA SÍNDROME NEFRÓTICA, V OU F?

A

FALSO. CAUSAM MUITO PROTEINÚRIA NEFRÓTICA

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26
Q

O QUE É A GESF COLAPSANTE?

A

ESCLEROSE DE TODO O GLOMÉRULO.

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27
Q

QUAIS CONDIÇÕES SÃO RELACIONADAS COM A GESF COLAPSANTE?

A

1° HIV

OUTROS:

  • COVID-19
  • ANABOLIZANTES
  • PAMIDRONATO
  • INIB. DE CALCINEURINA
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28
Q

URINA ESPUMOSA É UM SINAL DE?

A

PROTEINÚRIA

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29
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICA EM IDOSOS?

A

NEFROPATIA MEMBRANOSA

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30
Q

O QUE SIGNIFICA A NEFROPATIA MEMBRANOSA?

A

ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL COM A FORMAÇÃO DE ESPÍCULAS (DEPÓSITOS SUBEPITELIAIS)

INTRINSICAMENTE LIGADA AO ANTÍGENO PLA-2R (70-80% DA MEMBRANOSAS), MAS TAMBÉM HÁ UM OUTRO MUITO MENOS COMUM= THSD7A (5%)

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31
Q

NEFROPATIA MEMBRANOSA TEM INDICAÇÃO DE BIÓPSIA?

A

SIM. ENTRETANTO, ESTÁ DIMINUINDO, POIS DESCOBRIRAM O ANTÍGENO PLA-2R

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32
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A

MEMBRANA BASAL ESTÁ GROSSA/GORDA= NEFROPATIA MEMBRANOSA

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33
Q

COMO DIAGNOSTICAR NEFROPATIA MEMBRANOSA?

A

DOSAR ANTI-PLA2R

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34
Q

COMO REALIZAR O TTO DE NEFROPATIA MEMBRANOSA?

A
  • CONSERVADOR= REDUZIR PA E TRATAR PROTEINÚRIA COM IECA/BRA

SE NÃO FUNCIONAR

  • TRATAMETNO IMUNOSSUPRESSOR= IECA+CICLOFOSFAMIDA+CORTICÓIDE
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35
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE NEFROPATIA MEMBRANOSA?

A
  • PRIMÁRIA= IMUNOLÓGICA= ANTI-PLA2R
  • SENCUNDÁRIA:

-NEOPLASIA
-LÚPUS
-HEP. B
-AINE

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36
Q

PACIENTE COM ANTI-PLA2R NEGATIVO, QUAL A OUTRA ETIOLOGIA MAIS PROVÁVEL para a nefropatia membranosa?

A

NEOPLASIA, POR ISSO DEVEMOS RASTREAR PARA A IDADE DO PACIENTE OS POSSÍVEIS CÂNCERES

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37
Q

NEFRITE LÚPICA CLASSE V CAUSA O QUÊ?

A

NEFROPATIA MEMBRANOSA

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38
Q

QUAL A GLOMERULOPATIA DO VÍRUS B?

A

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

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39
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICA ?

A
  • LESÃO MÍNIMA
  • GESF
  • AMILOIDOSE
  • GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
  • GLOMERUOLONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA
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40
Q

COMO A AMILOIDOSE CAUSA SÍNDROME NEFRÓTICA?

A

DEPÓSITO DE AMILÓIDE NO RIM

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41
Q

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME NEFRÓTICA POR AMILOIDOSE?

A

BIÓPSIA MOSTRANDO DEPÓSTIOS ACELULARES, QUE NADA MAIS SÃO DO QUE PROTEÍNAS AMILÓIDES DEPOSITADAS

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42
Q

AMILOIDOSE COM COMPROMETIMENTO RENAL TEM RELAÇÃO COM O QUÊ?

A

NEOPLASIA PLASMOCITÁRIA (MIELOMA)= AMILOIDOSE AL:

  • LAMbda (MAIOR CHANCE DE FAZER AMILOIDOSE)
  • Kappa
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43
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE AMILOIDOSE NO RIM?

A
  • NEOPLASIA PLASMOCITÁRIA (AMILOIDOSE AL)= PRIMÁRIA
  • QUADRO INFLAMATÓRIOS (AMILOIDOSE AA)= SECUNDÁRIO (2A)
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44
Q

BIÓPSIA DE AMILOIDOSE DEVE SER FEITA COM QUAL CORANTE?

A

VERMELHO CONGO

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45
Q

NO VERMELHO CONGO, VEMOS A AMILOIDOSE EM QUAL COR?

A

REFRINGÊNCIA VERDE MAÇÃ

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46
Q

O QUE SIGNIFICA GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA?

A

LESÃO IMUNOMEDIADA DA MEMBRANA BASAL COM DEPÓSITOS SUBENDOTELIAIS (2 MEMBRANAS BASAIS)

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47
Q

GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA COSTUMA APRESENTAR-SE DE MANEIRA MISTA (NEFRÍTICA+NEFRÓTICA), V OU F?

A

VERDADEIRO

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48
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A

GLOMÉRULO CORADO COM PRATA, MOSTRANDO UMA MEMBRANA BASAL DUPLICADA, (GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVA)

E A IMAGEM VERDE É UMA IMUNOFLORESCÊNCIA PARA PROCURAR ANTICORPOS

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49
Q

COMO DIAGNOSTICAR GLOMERUOLOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVO?

A

CLÍNICA (NEFRÍTICA+NEFRÓTICA
+
BIÓPSIA+IMUNOFLORESCÊNCIA

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50
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE GLOMERULOPATIA MEMBRANOPROLIFERATIVO?

A
  • ANTICORPO POSITIVO NA IMUNOFLORESCÊNCIA:

-AUTOIMUNE (LÚPUS, SJROGEN, CRIOGLOBULINEMIA)
-INFECÇÕES (HEP. C, ESQUISTOSSOMOSE, ENDOCARDITE)
-NEOPLASIA (PARAPROTEINEMIA)

  • ANTICORPO NEGATIVO NA IMUNOFLORESCÊNCIA:

-COMPLEMENTO DEPOSITADO (GLOMERULOPATIA DO C3)

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51
Q

QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS IMPORTANTE DA SÍNDROME NEFRÓTICA?

A

TROMBOSE DE VEIA RENAL

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52
Q

QUAL A ETIOLOGIA DE SÍNDROME NEFRÓTICA QUE MAIS CAUSA TROMBOSE DE VEIA RENAL?

A

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

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53
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM SÍNDROME NEFRÓTICA QUE COMPLICOU COM TROMBOSE DE VEIA RENAL?

A
  • CLÍNICA DE SÍNDROME NEFRÓTICA
    +
    -DOR LOMBAR
    -HEMATÚRIA
    -PIORA DA FUNÇÃO RENAL
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54
Q

COMO TRATAR UM PACIENTE COM TROMBOSE DE VEIA RENAL?

A

ANTICOAGULAÇÃO PLENA

55
Q

COMO TRATAR GESF COLAPSANTE POR HIV?

A

OTIMIZAR TRATAMENTO DE HIV

56
Q

COMO TRATAR A GESF COLAPSANTE E GESF NORMAL?

A

IMUNOSSUPRESSÃO.

LEMBRAR QUE GESF COLAPSANTE RESPONDE POUCO AO TRATAMENTO COM IMUNOSSUPRESSÃO

57
Q

A NEFROPATIA DIABÉTICA CAUSA SÍNDROME NEFRÓTICA?

A

NÃO. COSTUMA CAUSAR PROTEINÚRIA NEFRÓTICA

58
Q

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA NEFROPATIA DIABÉTICA NA SÍNDROME NEFRÓTICA?

A
  • GERALMENTE ASSOCIADA À RETINOPATIA DIABÉTICA
  • ALTA GLICEMIA
  • COMEÇA COM MICROALBUMINÚRIA (30-300) E EVOLUI PARA MACROALBUMINÚRIA (>300) E EVOLUI PARA PERDA DE FUNÇÃO
  • nódulos de kimmestil-Wilson na biópsia
  • espessamento da membrana basal e proliferação mesangial na biopsia

TRATAMENTO= COMPENSAR DM E ANTIPROTEINÚRICO= IECA/BRA

59
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A

MATERIAL AMORFO DENTRO DO GLOMÉRULO, CHAMADO DE NÓDULOS DE KIMMESTIEL-WILSON.

SÃO RELACIONADOS COM NEFROPATIA DIABÉTICA

60
Q

O QUE É A NEFROPATIA POR IgA?

A

ANORMALIDADE URINÁRIA, OU SEJA, QUANDO NÃO SE ENCAIXA EM SEFRÍTICA, NEM NEFRÓTICA E NEM EM RAPIDAMENTE PROGRESSIVA

CARACTERIZADA POR ACÚMULO DE IgA NO MESÂNGIO

61
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM NEFROPATIA POR IgA?

A
  • HEMATÚRIA MACROSCÓPICA INTERMITENTE ASSOCIADA A IVAS (SINFARINGÍTICA)= 50% dos casos

OU

  • HEMATÚRIA MICROSCÓPICA PERSISTENTE, QUE EVOLUI PARA PIORA DE FUNÇÃO RENAL= 40% dos casos

OS DOIS CASOS PODEM VIR ACOMPANHADOS DE LESÕES PURPÚRICAS+ DOR ABDOMINAL: PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN, QUE CARACTERIZA UMA VASCULITE POR IgA, TAMBÉM CHAMADA DE DOENÇA DE BERGER

62
Q

PACIENTE COM NEFROPATIA PO IgA PDOE VIR ACOMPANHADA DE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA OU COM NEFRÓTICA, V OU F?

A

VERDADEIRO.

Ocorre e 10% dos casos

63
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA NEFROPATIA POR IgA?

A
  • CONSEVADOR= CONTROLE DE PA+IECA E BRA durante 06 meses.

SE MESMO ASSIM HOUVER PIORA DA FUNÇÃO= TTO COM IMUNOSSUPRESSÃO (PREDNISONA 1MG/KG) se proteinúria persistente por 06 meses

64
Q

COMO DIAGNOSTICAR NEFROPATIA POR IgA?

A

BIÓPSIA+IMUNOFLUORESCÊNCIA MOSTRANDO ANTICORPO IgA NO MESÂNGIO

65
Q

QUAIS SÃO AS ANORMALIDADE URINÁRIAS QUE CAUSAM GLOMERULOPATIA?

A
  • DOENÇA DE ALPORT
  • NEFROPATIA DO IgA
66
Q

O QUE É A DOENÇA DE ALPORT?

A
  • DOENÇA GENÉTICA LIGADA AO X (OU SEJA, MAIS COMUM EM XY, POIS MULHERES PRECISAM DOS DOIS X ACOMETIDOS)
  • DOENÇA DO COLÁGENO
  • APARECE QUANDO CRIANÇA!
67
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA DE ALPORT?

A

TRÍADE CLÁSSICA:

  • ALT. URINÁRIA
  • SURDESZ NEUROSSENSORIAL
  • ALTERAÇÃO OCULAR (CERATOCONE)

QUE EVOLUI PARA DOENÇA RENAL EM ESTÁGIO FINAL NA ADOLESCÊNCIA/VIDA ADULTA

68
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM SÍNDROME NEFRITICA?

A
  • HEMATÚRIA DISMÓRFICA (ACANTÓCITOS) (DURA ATÉ 4 SEM)
  • CILINDROS HEMÁTICOS
  • HAS
  • PROTEINÚRIA NÃO NEFRÓTICA
  • PIORA DE FUNÇÃO RENAL-OLIGÚRIA (DURA 7 DIAS)-EDEMA
  • PIÚRIA
  • URINA ESCURA (PIGMENTO M NO MEIO ÁCIDO)
69
Q

QUAL A ETIOLOGIA MAIS COMUM DE SÍNDROME NEFRITICA?

A

GLOMÉRULONEFRITE RELACIONADA À INFECÇÃO. COMUMENTE CAUSADA POR INFECÇÕES LIGADAS AO ESTREPTOCOCCUS EM CRIANÇAS

70
Q

APÓS QUANTOS DE INFECÇÃO ESTREPTOCOCICA (FARINGITE), HÁ A GLOMERULONEFRITE AGUDA?

A

1-2 SEMANAS. OU SEJA, NÃO PODE SER NA HORA DOS SINTOMAS, TEM QUE TER UM TEMPO DEPOIS DA INFECÇÃO

71
Q

APÓS QUANTOS DIAS DE IMPETIGO (INFECÇÃO DE PELE), APARECEM OS SINTOMAS DE GLOMERULONEFRITE AGUDA?

A

2-6 SEMANAS

72
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UMA GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCOCICA (GNPE)?

A

QUADOR AUTOLIMITADO:

  • HIPERTENSÃO
  • EDEMA
  • OLIGÚRIA (ATÉ 7 DIAS)
  • PROTEINÚRIA SUBNEFROTICA
  • HEMATURIA (ATÉ 2 ANOS)
73
Q

NA GNPE, HÁ BACTÉRIA NO RIM?

A

NÃO, A INFECÇÃO ATIVA O SISTEMA IMUNE, LOGO, NÃO PRECISA DE BIÓPSIA.

74
Q

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO DE GNPE?

A

CLÍNICO

OU

CLÍNICO+ASLO (ANTI-ESTREPTOLISINA O)+ANTI-DNAse B (POSITIVA PARA IMPETIGO)+C3 BAIXO

75
Q

NA GNPE, COMO FICA O SISTEMA COMPLEMENTO?

A

C3 BAIXO (VIA ALTERNATIVA) E C4 NORMAL (VIA CLÁSSICA)

DURANTE 8 SEMANAS

76
Q

GNPE ALTERA O SISTEMA COMPLEMENTO?

A

SIM

77
Q

NÃO PRECISA BIOPSIAR GNPE, MAS SE VOCÊ BIOPSIAR, O QUE ESPERA ACHAR?

A
  • PRESENÇA DE HUMPS/CORCOVAS/GIBA

NA MICROSCOPIA ÓPTICA

  • “ceu estrelado” que significa IgG e C3 depositado em mesangio e alças capilares
78
Q

COMO TRATAR GNPE?

A

AUTOLIMITADA!!!

TRATAR SINTOMAS:

  • DIURÉTICOS
  • ANTI-HIPERTENSIVOS
  • DAR ATB PARA ERRADICAR A INFECÇÃO MEMSO SE JÁ RESOLVIDA E SEM BACTÉRIA NO RIM
79
Q

EM QUANTO TEMPO OCORRE A RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS DE GNPE?

A
  • EDEMA E FUNÇÃO RENAL (2 SEMANAS)
  • PROTEINÚRIA (ATÉ 6M)
  • HEMATÚRIA MICROSCÓPICA (ATÉ 2 ANOS)
  • HEMATURIA MACROSCÓPICA (4 sem)
  • OLIGÚRIA (02-3 dias)
  • HIPOCOMPLEMENTEMIA (ATÉ 8 SEM)

SE ASSOCIADO À NEFRÓTICA OU PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS= BIÓPSIA

80
Q

A NEFRITE LÚPICA É MAIS COMUM EM MULHERES OU HOMENS?

A

MULHERES

81
Q

LÚPUS PODE CAUSAR SÍNDROME NEFRÍTICA?

A

SIM

82
Q

O QUÃO COMUM A NEFRITE LÚPICA É COMUM EM PACIENTES COM LES?

A

50% DOS PACIENES COM LES, TERÃO NEFRITE LÚPICA

83
Q

NEFRITE LÚPICA PODE DEFINIR O DIAGNÓSTICO DE LES SEM OUTROS CRITÉRIOS?

A

SIM

84
Q

COMO DIAGNOSTICAR NEFRITE LÚPICA?

A

ANTI-DNA DUPLA FITA/ANTI-DsDNA/NATIVO POSITIVO (MUITO ASSOCIADO À NEFRITE LÚPICA), VEM COM ASPECTO HOMOGÊNEO

85
Q

QUAIS SÃO AS CLASSIFICAÇÕES DE NEFRITE LÚPICA?

A
  • CLASSE I= MESANGIAL MÍNIMA
  • CLASSE II= PROLIFERATIVA NO MESÂNGIO
  • CLASSE III= PROLIFERATIVA FOCAL
  • CLASSE IV= PROLIFERATIVA DIFUSA
  • CLASSE V= MEMBRANOSA
  • CLASSE VI= ESCLEROSE AVANÇADA
86
Q

COMO TRATAR NEFRITE LÚPICA MESANGIAL MÍNIMA (CLASSE I)?

A

TRATAR SOMENTE O LES.

PACIENTE COM SINTOMAS LEVES, NADA OU HEMATÚRIA LEVE

87
Q

QUAL O TRATAMENTO NEFRITE LÚPICA PROLIFERATIVA MESANGIAL (CLASSE II)= CÉLULAS NO MESÂNGIO?

A

TRATAR SOMENTE A LES.

PACIENTE COM SINTOMAS LEVES= HEMATÚRIA E PROTEINÚRIA LEVE

88
Q

QUAL A CLASSE DA NEFRITE LÚPICA QUE É MAIS COMUM E MAIS GRAVE?

A

CLASSE IV

89
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A
  1. GLOMÉRULO CHEIO DE CÉLULAS (INFLAMADO)
  2. IMUNOFLUORESCÊNCIA RICA (POSITIVO PARA: IgA, IgM, IgG, C3 E C1q)= FULL HOUSE (PENSAR SEMRPE EM LÚPUS)
90
Q

O QUE É A CLASSE III DA NEFRITE LÚPICA?

A

<50% DO GLOMÉRULO COM CÉLULAS

PROLIFERATIVA FOCAL

91
Q

O QUE É A CLASSE IV NO LÚPUS?

A

.>.50% DO GLOMÉRULO COM CÉLULAS

PROLIFERATIVA DIFUSA

92
Q

PRECISA TRATAR O RIM NAS CLASSES III E IV DA NEFRITE LÚPICA?

A

SIM

93
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A

UMA CLASSSE V DA NEFRITE LÚPICA, OU SEJA, UMA SÍNDROME NEFRÓTICA MEMBRANOSA

94
Q

PACIENTE COM SÍNDROME NEFRÓTICA E BIÓPSIA NORMAL, O QUE PENSAR?

A

SIGNIFICA PODOCITOPATIA LÚPICA

95
Q

PACIENTE COM LÚPUS PODE APRESENTAR MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA?

A

SIM.

MICROTROMBOS NO CAPLAR GLOMERULAR, QUE CAUSA PLAQUETOPENIA, HIPERTENSÃO E PIORA DE FUNÇÃO

COSTUMA ACONTECER EM PACIENTES COM SÍNDROME DO ANTICORPO FOSFOLÍPIDE

96
Q

O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA?

A

NEFRÍTICA QUE EVOLUI RAPIDAMENTE PARA PERDA DE FUNÇÃO RENAL.

À BIÓPSIA, PERCEBEMOS UMSINAL DE CRESCENTE, QUE SÃO PROLIFERAÇÕES DA CÁPSULA DE BOWMAN, QUE RESTRINGEM O ESPAÇO DO GLOMÉRULO E REDUZINDO A TFG

97
Q

POR QUE OCORRE A NEFRITE RAPIDAMETNE PROGRESSIVA?

A

RESPOSTA IMUNOLÓGICA É TÃO GRANDE QUE ROMPE A ALÇA GLOMERULAR QUE RESULTA EM EXPANSÃO DA CÁPSULA DE BOWMAN

Ou seja, seu quadro clínico vai evoluir rápido demais (dias/semanas) com piora de função renal muito grande e proteinúria e/ou hematúria. Ela pode vir acompanhada de:

-nefropatia por IgA
-les
-vasculite anca
-goodpasture

Atenção! Quando você tem ela pauci-imune= necrosante e você vê pouco ou nenhum deposito à microscopia eletrônica/imunogluorescencia

98
Q

O QUE É A SÍNDROME DE GOODPASTURE?

A

GNRP ASSOCIADA À ALVEOLITE PULMONAR (HEMOPTISE).

SÍNDROME PULMÃO-RIM, QUE TEM O TABAGISMO COMO PRINCIPAL FATOR DE RISCO

99
Q

COMO DIAGNOSTICAR SÍNDROME DE GOODPASTURE?

A

PRESENÇA DE ANTI-MEMBRANA BASAL (ANTI-MBG)

MEMBRANA É UMA ESTRUTURA LINERAR. A IMUNOFLUORESCÊNCIA MOSTRA LINEAR

100
Q

COMO TRATAR SÍNDROME DE GOODPASTURE?

A

PLASMAFÉRESE+IMUNOSSUPRESSÃO FORTE (CORTICÓIDE+CICLOFOSFAMIDA)

101
Q

A SÍNDROME DE GOODPASTURE É A ÚNICA SÍDNROME PULMÃO-RIM, V OU F?

A

FALSO.

102
Q

O QUE É A VASCULITE ANCA?

A

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA SÍNDROME DE GOODPASTURE.

VASCULITE ASSOCIADA A ANTICORPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS (ANCA)

103
Q

A NEFRITE LÚPICA É MAIS COMUM EM JOVENS OU IDOSOS?

A

JOVENS

104
Q

A SÍNDROME DE GOODPASTURE É MAIS COMUM EM JOVENS OU IDOSOS?

A

JOVENS

105
Q

AS VASCULITES DO ANCA SÃO MAIS COMUNS EM JOVENS OU IDOSOS?

A

IDOSOS

106
Q

QUAIS SÃO OS PRÓDROMOS DA VASCULITE DO ANCA?

A
  • ASTENIA
  • FEBRE
  • PERDA DE PESO
  • SÍNDROME PULMÃO-RIM
  • IVAS (c-ANCA)
107
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE ANCA?

A
  • p (PERINUCLEAR)-ANCA
  • c (CITOPLASMÁTICO)-ANCA

O c-ANCA IRÁ CAUSAR A VASCULITE GRANULOMATOSA COM POLIANGEÍTE (WEGENER)

O p-ANCA IRÁ CAUSAR A VASCULITE COM POLIANGEÍTE MICROSCÓPICA OU POLIANGEITE EOSINOFILOCA (CHURG-STRAUSS)

108
Q

O c-ANCA É RELACIONADO COM QUAL ANTICORPO?

A

ANTI-PROTEINASE 3

109
Q

O p-ANCA É RELACIONADO COM QUAL ANTICORPO?

A

ANTI-MIELOPEROXIDASE

110
Q

VASCULITES CAUSADAS POR COCAÍNA PODEM FAZER O QUÊ COM O RIM?

A

CAUSAR VASCULITE PO p-ANCA E c-ANCA, LEVANDO À UMA GNRP ASSOCIADA À UMA SÍNDROME PULMÃO-RIM.

TUDO ISSO POR CAUSA DO LEVAMISOL PRESENTE NA COCAÍNA

111
Q

APÓS A BIÓPSIA DE UMA VASCULITE ANCA, O QUE ESPERAR?

A

IF NEGATIVA

112
Q

COMO TRATAR A VASCULITE ANCA?

A

IMUNOSSUPRESSÃO DE INDUÇÃO (rituximabe (se não tiver= ciclofosfamida) + corticoide em altas doses= prednisona 1mg/kg)

IMUNOSSUPRESSÃO DE MANUTENÇÃO (AZATIOPRINA)

PODEMOS ATÉ FAZER UMA PLASMAFÉRESE se:

Cr > 5,7
Hemodiálise
Clearance de Cr <50

113
Q

O EDEMA NEFRÓTICO É GRAVITACIONAL, V OU F?

A

VERDADEIRO

114
Q

SÍNDROME NEFRÓTICA, QUANDO O EDEMA É MUITO GRANDE, PODE CAUSAR DERRAME PLEURAL, V OU F?

A

VERDADEIRO. O DERRAME SERÁ DO TIPO TRANSUDATIVO.

COM BAIXA PROTEÍNA.

QUANDO FALAMOS EM INFECÇÃO= EXSUDATIVO= PROTEÍNA ALTA, SEMPRE DEVEMOS FICAR ATENTOS, POIS NEFRÓTICA CAUSA DERRAME DE BAIXA PROTEÍNA, MAS PODE CAUSAR INFECCÇÃO, QUE CAUSA ALTA PROTEÍNA, PODENDO SER ALTA OU BAIXA NO LADO ACOMETIDO.

115
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA?

A
  • DESNUTRIÇÃO PROTEICA (MASCARADA PELO GANHO DO PESO DO EDEMA)
  • HIPOVOLEMIA (LÍQUIDO VAI PARA O INTESRTÍCIO)
  • LRA
  • DISLIPIDEMIA
  • TROMBOEMBOLISMO (HIPERCOAGULABILIDADE)
  • INFECÇÃO (PERDE GLOBULINAS TAMBÉM, QUE SÃO PROTEÍNAS=HIPOGAMAGLOBULINEMIA)
116
Q

QUAL A GLOMERULOPATIA MAIS COMUM?

A

MUNDO= IgA
BRASIL= MEMBRANOSA
CRIANÇAS= LESÃO MÍNIMA

117
Q

NEFROPATIA POR IgA É LIGADA À ETILISMO E IVAS ACOMPANHADA DE HEMATÚRIA, V OU F?

A

VERDADEIRO

118
Q

QUAL O TAMANHO NORMAL DO RIM?

A

11-12 CM

119
Q

QUAL A ÚLTIMA REGIÃO DO RIM A SER VASCULARIZADA?

A

PAPILA RENAL

120
Q

A DRENAGEM RENAL ACONTECE NO CÓRTEX OU NA MEDULA?

A

CÓRTEX

121
Q

COMO SE DÁ A VASCUALRIZAÇÃO DO RIM?

A
  • ARTÉRIA RENAL

EMITE RAMOS

  • ARTÉRIA INTERLOBAR, QUE VÃO ENVOLVER AS PIRÂMIDES DE MALPIGHI, FORMANDO AS ARQUEADAS
  • ARTÉRIA ARCIFORME

EMITE RAMOS

*ARTÉRIAS INTERLOBULARES

EMITE A ARTÉRIOLA AFERENTE-TUFO GLOMERULAR– ARTERÍOLA EFERENTE-VASA RETA

A VASA RETA QUEM VAI OXIGENAR O PARÊNQUIMA, AS OUTRAS ETAPAS SÃO SOMENTE PARA A FILTRAÇÃO

122
Q

O QUE É O CORPÚSCULO DE MALPIGUI?

A

TODAS AS ESTRUTURAS DO GLOMÉTURO

123
Q

O QUE VOCÊ VÊ?

A
  • ROXO= VASOS FENESTRADOS (ENDOTÉLIO)
  • BRANQUINHO= MEMBRANA BASAL (CONTÍNUA)
  • MARROM= PODÓCITOS (EPITÉLIO/MEMBRANA VISCERAL DA CÁPSULA DE BOWMAN)
  • AZUL= MESÂNGIO
124
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA BIOPSIAR UMA GNPE?

A
  • CREATININA AUMENTA RÁPIDO EM SEMANAS (GNRP)
  • PROTEINÚRIA NEFRÓTICA >4SEM
  • proteinúria subnefrotica > 6m
  • HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
  • HAS>4SEM
  • oligoanuria > 2/3 dias
  • HIPOCOMPLEMENTEMIA > 8SEM

QUANDO PARECER OUTRA CAUSA

125
Q

COMO TRATAR GNPE?

A
  • FUROSEMIDA
  • RESTRIÇÃO HIDROSSALINA

NÃO RESOLVE= VASODILATADOR (NITROPRUSSIATO/HIDRALAZINA)
NÃO RESOLVE= DIÁLISE (S/N)

ATB: PENICILINA G BENZATINA DOSE ÚNICA (NÃO PREVINE, MAS ERRADICA A CEPA-TRANSMISSÃO)

126
Q

COMO TRATAR GNRP?

A

CORTICOIDE+CICLOFOSFAMIDA

127
Q

COMO TRATAR A GESF?

A
  1. CORTICOESTERÓIDES
  2. IECA
  3. ESTATINA
128
Q

Na fase aguda de uma glomerupatia, o que recomendar para paciente com glomerulopatia?

A
  • Restrição hídrica
  • Dieta hipossódica
  • Atv física
  • ESTATINA para lipidura e hiperlipidemia(nefrótica)
  • furosemida em altas doses para o edema
  • anticoagulação se hipoalbuminemia
  • IECA/BRA para proteinúria
  • BCC para Hipertensão
129
Q

Paciente com emergência hipertensiva por glomerulopatia, quais antihipertensivos usar?

A

Bcc/vasodilatadores

130
Q

Paciente com hipertensão primária de longa data que realiza biópsia, o que esperar?

A

Nefroesclerose benigna

131
Q

Qual o marcador padrão ouro para função renal?

A

Clearance de inulina

O clearance de creatinina eh uma opção boa e barata, que é amplamente usada, mas sofre influência de peso, idade e sua taxa de depuração renal é de 90%

132
Q

Paciente jovem com hematúria microscópica e biópsia normal, o que pensar?

A

Doença da membrana basal fina (hematuria familiar benigna)

133
Q

QUANDO ANTICOAGULAR O PACIENTE COM SD. NEFRÓTICA?

A
134
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE SÍNDROME NEFRÍTICA?

A
  • NEFROPATIA POR IgA
  • NEFRITE LÚPICA
  • MEMBRANOPROLIFERATIVA
  • CRIOGLOBULINEMIA
  • VASCULITE
  • GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

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