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MARC P7 > DIP > Flashcards

DIP Flashcards

1
Q

QUAIS OS DOIS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS DA DIP? E QUAIS OS MENOS COMUNS?

A
  • CLAMYDIA TRACHOMATIS
  • NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)

Menos comuns: E. coli, anaerobios pélvicos, mycoplasma hominis, gardenerella vaginalis, h. influenzae, ureaplasma, etc

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2
Q

O QUE É A DIP?

A

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

CONSISTE EM UMA IST DE CARÁTER ASCENDENTE

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3
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA DIP?

A
  • DIP PRÉVIA
  • NÃO USAR PRESERVATIVOS
  • INTRODUÇÃO SEXUAL CEDO
  • MÚLTIPLOS PARCEIROS
  • DIU EM VIGÊNCIA DE IST
  • IDADE < 25 ANOS
  • TABAGISMO/ÁLCOOL/USO DE DROGAS
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4
Q

DESCREVA COMO COMEÇA E EVOLUI A DIP

A

POSSUI CARÁTER ASCENDENTE:

  1. COMEÇA COM UMA CERVICITE
  2. VIRA ENDOMETRITE
  3. SALPINGITE (TUBAS)
  4. OVARIOS (OOFORITE)
  5. CAVIDADE ABDOMINAL (PERITONITE)
  6. PODENDO SE TORNAR SISTEMICA.
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5
Q

QUAIS AS REPERCUSSÕES/COMPLICAÇÕES DA DIP?

A
  • INFERTILIDADE ( POR ALTERAÇÕES TUBÁRIAS)
  • MAIOR RISCO DE GESTAÇÃO ECTÓPICA
  • DOR PELVICA CRÔNICA POR ADERÊNCIAS
  • SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS (CRÔNICO)
  • ABCESSO TUBO OVARIANO (AGUDO)
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6
Q

O QUE É A SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS?

A

SINDROME DESENVOLVIDA COMO COMPLICACAO DA DIP, O QUAL OCORRE ADERENCIAS ENTE FIGADO, DIAFRAGMA E PERITÔNEO

ATENÇÃO! NÃO CAUSA PIORA DE FUNÇÃO HEPÁTICA

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7
Q

COMO É O DIAGNOSTICO DA DIP?

A

O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO

  • MAIORES:
    -DOR PÉLVICA/HIPOGÁSTRIO/BAIXO VENTRE
    -DOR EM REGIAO ANEXIAL (OVÁRIOS-SÓ PODEM SER PALPADOS SE HOUVER OOFORITE)
    -DOR A MOBILIZACAO DO COLO UTERINO
  • ADICIONAIS= SINAIS DE INFECÇÃO:
    -FEBRE
    -MARCADORES INFLAMATÓRIOS ELEVADOS (PCR/VHS)
    -LEUCOCITOSE
    -AGENTES ETIOLOGICOS IDENTIFICADOS NA SECRECAO ENDOCERVICAL
    -Secreção vaginal anormal
    -MASSA PÉLVICA

VOCÊ PRECISA DE TODOS OS 3 CRITÉRIOS MAIORES E PELO MENOS UM ADICIONAL

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8
Q

QUAIS OUTROS SINTOMAS SECUNDARIOS PODEM ESTAR ASSOCIADOS A DIP?

A
  • DISPAUREUNIA
  • AUMENTO DO FLUXO MENSTRUAL/ESCAPES (PELA ENDOMETRITE)
  • DISURIA= URETRITE
  • CORRIMENTO VAGINAL PURULENTO/PROFUSO/BOLHOSO (BRANCOACINZENTADO/AMARELADO PELA CERVICITE)
  • COLO UTERINO FRIÁVEL/AVERMELHADO
  • SINUSORRAGIA (SANGRA AO SEXO)

ATENÇÃO! DIP PODE ESTAR RELACIONADA A VAGINOSE BACTERIANA= ODOR FÉTIDO PODE ESTAR PRESENTE

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9
Q

QUAIS SAO OS CRITÉRIOS ELABORADOS DE DIP? E O QUE SIGNIFICA?

A
  • USG TVG/RM PÉLVICA SUGERINDO ABCESSO TUBO-OVARIANO
  • BIOPSIA ENDOMETRIAL COM ENDOMETRITE
  • LAPAROSCOPIA COM SINAIS DE INFECCAO PELVICA

SE TIVER QUALQUER UM DESSES, JA FAZ DIAGNOSTICO= INICIAR TRATAMENTO

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10
Q

QUAIS OS ACHADOS RADIOLÓGICOS PRINCIPAIS DA DIP?

A
  • ESPESSAMENTO DA PAREDE TUBÁRIA> 5MM
  • ACÚMULO DE LÍQUIDO NAS TUBAS (HIDROSSALPINGE)
  • SINAL DA RODA DENTEADA (SEPTOS AO REDOR DO OVÁRIO)
  • SEPTOS INTRATUBÁRIOS
  • ABCESSO TUBO OVARIANO (IMAGEM CÍSTICA, HIPOECÓICA, DENSA/ESPESSA, COM SEPTOS INTERNOS E NÃO PASSÍVEL DE DIFERENCIAÇÃO ENTRE TUBA E OVÁRIO
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11
Q

COMO É FEITA AVALIACAO INICIAL DE PACIENTE COM SUSPEITA DE DIP?

A
  1. ANALISE DOS SINAIS VITAIS
  2. OBSERVAR SE HÁ SINAIS DE SEPSE (DISFUNÇÃO ORGÂNICA + INFECÇÃO)
  3. SINAIS DE PERITONITE (DB POSITIVO OU DOR ABDOMINAL DIFUSA OU DISTENSÃO ABD DOLOROSA)
  4. EXAME ESPECULAR (ANALISE DO CORRIMENTO VAGINAL)
  5. TOQUE VAGINAL (DOR A MOBILIZACAO DO COLO? DOR A PALPACAO DO UTERO, MASSSA PELVICA PALPAVEL?)
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12
Q

DIFERENCIE DIP LEVE DE DIP COMPLICADA

A
  • DIP LEVE: RESTRITA À CERVICITE= SEM SINAIS DE INFECCAO SISTEMICA/SEPSE/ PERITONITE/MASSA ANEXIAL
  • DIP COMPLICADA: SINAIS DE INFECCAO

SE DIP COMPLICADA, PEDIR:
-HEMOGRAMA
-PCR/VHS
-URINA TIPO 1 E UROCULTURA
-USG TVG OU RM PELVE

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13
Q

QUANDO DEVE INTERNAR UMA PACIENTE COM DIP?

A
  • PRESENÇA DE ABCESSO TUBO OVARIANO (MONIF 3-4)
  • SEPSE
  • INSTABILIDADE HEMODINAMICA
  • PERITONITE (MONIF 2)
  • FALHA NO ATB APOS 72H
  • GESTAÇÃO
  • DÚVIDA DIAGNOSTICA ( APENDICITE, GRAVIDEZ ECTÓPICA)
  • NÃO CONSEGUE ADERIR AO REGIME DE MEDICAÇÕES= NÁUSEAS/VÔMITOS

ATENÇÃO! IMUNOSSUPRESSÃO E ADOLESCENTES NÃO SÃO INDÍCIOS DE INTERNAÇÃO!!!

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14
Q

QUAL O TRATAMENTO DA DIP LEVE?

A
  • CEFTRIAXONE 500MG IM DOSE ÚNICA; +
  • DOCICICLINA 100MG DE 12/12H DURANTE 14 DIAS VO
  • METRONIDAZOL 250MG 2CP (500) DE 12/12H DURANTE 14D
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15
Q

QUAL O TRATAMENTO DA DIP COMPLICADA?

A

HOSPITALAR:

  • CEFTRIAXONE 1G E.V DURANTE 14 DIAS; +
  • METRONIDAZOL 400MG EV 12/12H DURANTE 14DIAS; +
  • DOXICICLINA 100MG V.O 12/12H POR 14 dias

SE EFEITOS ADVERSOS OU GESTANTES (NÃO PODE RECEBER DOXICICLINA= CLINDAMICINA 900MG E.V DE 8/8H DURANTE 14 DIAS + GENTAMICINA 3-5MG/KG 1X/DIA DURANTE 14 DIAS

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16
Q

COMO PROCEDER EM CASO DE ABCESSO TUBOOVARIANO?

A

INTRODUZIR ATB E AVALIAR RESPOSTA

SE EM 48H NAO MELHORAR= REALIZAR A DRENAGEM

ATENÇÃO! SE ABSCESSO EM FUNDO DE SACO DE DOUGLAS= REALIZAR CULDOTOMIA/CULDOCENTESE (PUNÇÃO NESSA TOPOGRAFIA)

17
Q

QUAIS OS CUIDADOS ADICIONAIS QUANDO TRATAR UMA PACIENTE COM DIP?

A
  • SOLICITAR SOROLOGIAS: HIV, SIFILIS, HEPATITE B, HEPATITE C
  • RASTREAMENTO DE HPV (PAPANICOLAU-COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA)
  • ORIENTAR AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO PARCEIRO SEMPRE, POIS PODE TRATAR E VOLTAR PARA A MULHER E ELA TER COMPLICAÇÕES COMO INFERTILIDADE
  • NÃO HÁ INDICAÇÃO DE RETIRAR O DIU, MAS SE O DIU PRECISAR SER RETIRADO, RETIRÁ-LO APÓS 02 DOSES DO ESQUEMA TERAPÊUTICO (FEBRASGO e MS;atualizado)
  • REAVALIAÇÃO EM 48-72h
18
Q

PACIENTE COM SUSPEITA DE DIP, PODE SER TRATADO?

A

SIM, NA DÚVIDA, VOCÊ TRATA DIP, POIS O RISCO BENEFÍCIO É MELHOR

19
Q

COMO ESCOLHER ENTRE TTO AMBULATORIAL E TTO HOSPITALAR NA DIP?

A

CLASSIFICAÇÃO DE MONIF:

  • ESTÁGIO 1: ENDOMETRITE E SALPINGITE SEM PERITONITE (DIP NÃO COMPLICADA)
  • ESTÁGIO 2: SALPINGITE COM PERITONITE (DIP COMPLICADA)
  • ESTÁGIO 3: OCLUSÃO DE TUBA OU ABCESSO TUBO OVARIANO
  • ESTÁGIO 4: ABCESSO GRANDE (> 10CM) OU ROTO (peritonite)

1= AMBULATORIAL
234= HOSPITALAR

20
Q

QUANDO O TTO SERÁ CIRÚRGICO NA DIP?

A
  • MASSA ANEXIAL REFRATÁRIA AO TTO CLÍNICO
  • MASSA ANEXIAL ROTA (MASSA + PERITONITE DIFUSA/DB POSITIVO)

ATENÇÃO! MONIF 4 NÃO INDICA TTO COM LAPAROTOMIA

21
Q

COMO E QUANDO TRATAR O PARCEIRO NA DIP?

A

TRATAR TODOS OS PARCEIROS ATÉ 02 MESES ANTES DO DIAGNÓSTICO:

  • CEF 500MG I.M DOSE ÚNICA + AZITRO 1G, V.O DOSE ÚNICA

OU SEJA, TRATA COMO CERVICITE

MARC P7 (30 decks)

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