principaux outils de santé publique

Question 1

qu’est-ce que l’épidémiologie ?

Answer 1

discipline scientifique qui étudie :
- la fréquence des problèmes de santé et leur distribution au sein des populations humaines
- les facteurs qui conditionnent leurs fréquences

Question 2

les objectifs de l’épidémiologie ?

Answer 2

2 grands qui repose sur 2 types d’approches : descriptive et analytique :
- épidémiologie descriptive = vise à décrire la distribution des problèmes de santé, d’une pathologie dans une population
- épidémiologie analytique (étiologique) = vise à mettre en évidence l’association entre exposition à un facteur et la survenue d’une maladie

Question 3

que met à disposition l’épidémiologie ?

Answer 3

• professionnels de santé, responsables, politiques de santé, décideurs politiques et gestionnaires
• informations permettant d’orienter la recherche, les décisions concernant les politiques et les actions de santé publiques

Question 4

quel est le but de l’épidémiologie descriptive ?

Answer 4

décrire la distribution des problèmes de santé dans une population à un moment donné, afin de connaître l’importance d’un problème dans la population

Question 5

sur quoi repose l’épidémiologie descriptive ?

Answer 5

la mise à disposition d’indicateurs descriptifs

Question 6

qu’est-ce que sont et pourquoi sont chois les indicateurs de santé ?

Answer 6

se sont des paramètres choisi pour résumer ou mesurer l’état de santé d’une population sur :
- données sur les événements de vie = naissance ; mortalité
- sur la morbidité = nombres maladies, blessures, incapacités…

Question 7

à partir de quoi sont élaboré les indicateurs de santé ?

Answer 7

à partir d’information recueillis auprès de sources diverses :
* informations systématisées : recensement, données d’état civil, registre de maladie
* enquête spécifiques, orientées, ponctuelles, adaptées selon les besoins :
- en population générale ou sur des échantillons
- obéissant à des règles, des contraintes, ou éthiques qu’on ne peut pas enfreindre

Question 8

quels sont les indicateurs de santé utilisé en épidémiologie descriptive ?

Answer 8

• les statistiques sur évènement de vie
• nombre naissance, décès
• mesure de morbidité
• nombres maladies, blessures, incapacité, handicaps

Question 9

qu’est-ce que le taux de natalité ?

Answer 9

le rapport du nombre de naissances vivantes de l’année sur l’effectif moyen de la population de l’année sur une période donnée.

c’est toujours une ESTIMATION

Question 10

que permet la mesure du taux de natalité ?

Answer 10

de regarder la dynamique et d’étudier l’évolution de la population

Question 11

quel est l’inconvénient du taux de natalité ?

Answer 11

il dépend de la structure de l’âge de la population, donc de la population totale (qui ne doit être ni très jeune ni très âgée)

Question 12

évolution du taux de natalité ?

Answer 12

est élevée au début du XXI siècle, puis diminue au fur et à mesure malgré des variations

Question 13

renouvellement de la population en France ?

Answer 13

moins important aujourd’hui qu’en 1950

Question 14

que permet l’évolution du taux de natalité ?

Answer 14

peut permettre d’ajuster le nombre de professionnels de santé aux besoins

Question 15

que doit on produire pour la mesure du taux de natalité ?

Answer 15

des indicateurs plus précis comme le taux de fécondité

ça soulève le problème de comparaison entre les pays, mais aussi entre les régions d’un même pays

Question 16

qu’est-ce que le taux de fécondité ?

Answer 16

indicateurs indirect de la natalité

c’est le rapport du nombre de naissances vivantes de l’année sur l’effectif moyen de la population féminine d’âge fécond de l’année

permet donc de mieux analyser le renouvellement

Question 17

que font les courbes de mesures de natalité et fécondité ?

Answer 17

elles ne se suivent pas vraiment

Question 18

à quoi correspond le taux de mortalité ?

Answer 18

à la fréquence annuelle de décès au sein d’une population, cad le rapport de décès sur l’effectif moyen de la population pour la période considérée

Question 19

que constitue le taux de décès ?

Answer 19

une approche transversale puisque l’on dénombre les décès pendant une période donnée

il existe différents indicateurs de mortalité

Question 20

qu’est-ce que le taux brut de mortalité ?

Answer 20

c’est le rapport du nombre de décès dans l’ensemble d’une population sur l’effectif moyen de cette population, pour l’année considérée ou une période de temps donnée

souvent exprimé pour 1000 personnes

Question 21

taux de mortalité en France décembre en 2022 et 2023 et 2020 ?

Answer 21

2022 =9,8/1000
2023 = 9,2/1000

stable sur 10 ans mais en 2020 = 9,9/1000(covid)

Question 22

taux de mortalité et natalité dans l’Europe actuellement ?

Answer 22

taux de mortalité plus grand que de natalité sauf en France et en Irlande. pose problème pour les coups des retraites

Question 23

qu’est-ce qu’un “solde” positif ?

Answer 23

plus de gens naissent que décèdent

Question 24

que faire si le solde est négatif ?

Answer 24

nations peuvent encourager la natalité ou ouvrir les frontières pour renouveler la population

Question 25

que concerne le taux spécifique de mortalité ? par quoi les pics de mortalité s’expliques ?

Answer 25

concerne un sous ensemble de la population : par tranche d’âge, par sexe, par région

pics de mortalité s’expliquent par des événements exogènes (guerre) ou de santé majeur (grippe espagnole). on verre pic pour covid et canicule

Question 26

l’espérance de vie, sur quoi repose t elle, que retrace t elle, que caractérise t elle, que reflète t elle ?

Answer 26

• repose sur une approche longitudinale de la mortalité à la différence du taux de mortalité et de natalité, qui repose sur une analyse transversale
• retrace le devenir de l’ensemble des individus nés pendant la même période (année civile)
• caractérise donc la mortalité indépendamment de la structure par âge de la population
• reflète la durée de vie moyenne d’une génération

Question 27

pour une génération donnée, qu’est-ce que k’espérance de vie à la naissance ?

Answer 27

c’est le rapport du nombre total d’années vécues par tous les membres de la génération sur l’effet de la génération au départ

ne peut se calculer qu’une fois la génération épuisée, indicateur donc pas vraiment intéressant

Question 28

comment contourner l’attente qu’une génération complète soit épuisée pour calculer l’espérance de vie ?

Answer 28

on calcule une durée de vie moyenne d’une génération fictive qui sera soumis à chaque âge aux conditions de mortalité de l’année considérée

on stimule donc ce qui va arriver à la population
on applique à la génération actuelle les informations disponibles de la génération au -dessus

Question 29

qu’est-ce que Lespérance de vie à la naissance ?

Answer 29

c’est le nombre d’années restant à vivre à un nouveau-né, si les conditions de mortalité qui existent au moment de sa naissance ne se modifient pas

Question 30

qu’est-ce que l’espérance de via à un âge donné ?

Answer 30

c’est le nombre moyen d’années restant à vivre après avoir atteint cet âge, si les conditions de mortalité ne se modifient pas

Question 31

qu’est-ce que la pyramide des âges ?

Answer 31

c’est la représentation graphique de le répartition de la population par sexe et par tranche d’âge à un moment donné

Question 32

que reflète la pyramide des âges ?

Answer 32

elle reflète l’évolution de la population, et donc les événements affectant les effectifs de la population : migration, guerre… en affectant le taux de natalité et de mortalité.

son sommet correspond au vieillissement. la base présente la natalité récente. au milieu, c’est le plus important

Question 33

que donne la pyramide des âges ?

Answer 33

donne l’organisation de la structure démographique d’un pays et permet de comprendre où se trouvent les besoins.

elle est inquiétante si elle est inversée. si le modèle social reste identique, les jeunes sont dans l’obligation de supporter socialement les populations au-dessus qui sont beaucoup plus importantes

Question 34

que permettent les indicateurs de morbidité ?

Answer 34

permettent l’études des maladies, blessures et incapacités dans une population donnée

ces indicateurs supposent une définition et une classification précise des maladies et d’avoir des sources d’informations lesquelles sont nombreuses mais disparates

Question 35

quels sont les types d’indicateurs de morbidité ?

Answer 35

2 type, les plus importants, principaux :
- l’incidence
- prévalence

Question 36

qu’est-ce que l’incidence ?

Answer 36

indicateur de morbidité, c’est le rapport de nouveaux cas d’une maladie survenus pendant une période de temps déterminée, sur l’effectif de la population indemne au début de la période et susceptible de développer la maladie pendant cette période

ex : cancer poumon France 2015 = 52,6/100.000 chez homme et 274,0 chez la femme
ratio hommes/femmes des taux d’incidence = 1,2

Question 37

qu’est-ce que la prévalence ?

Answer 37

indicateur de morbidité, c’est le rapport de personnes atteintes d’une maladie dans une population à un instant donné ou pendant une période donnée, sur l’effectif de cette population sur la même période

Question 38

que reflète la prévalence pour les pathologies chroniques ?

Answer 38

reflète le “stock” de maladies à prendre en charge dans une organisation sanitaire donnée (le diabète pèse plus lourd que le K d’un point de vue économique)

Question 39

prévalence et incidence du diabète en France en 2020 ?

Answer 39

• prévalence du diabète est de 5,3% (3,5 millions de cas)
• incidence est de 9,6 cas sur 100.000 habitant (soit environ 160.000 personnes)

Question 40

à quoi sont liées les variations de prévalence de façon générale ?

Answer 40

à la fois :
- à celles du taux d’incidence I
- à celles de la durée moyenne de la maladie D

prévalence environ = Incidence * durée de la maladie

Question 41

quelle relation est interessante pour les maladies chronique ?

Answer 41

relation entre incidence et prévalence

Question 42

qu’est-ce qu’on va préférer pour les maladies aiguës ?

Answer 42

l’incidence

Question 43

que peut avoir comme origine la diminution de la prévalence dans une population donnée ?

Answer 43

• une diminution de l’incidence (nouveaux cas)
• diminution de la durée moyenne de la maladie
  > due à des traitements administrés plus rapidement (détection plus précoce)
  > due à des traitements plus efficaces
  > due à une augmentation de la mortalité associée à la maladie

cas de la tuberculose entre 1900 et 2000 qui a diminué grâce l’émergence des antibiotiques et de la vaccination

Question 44

prévalence de la tuberculose ?

Answer 44

a connue une hausse récente, attribuable à une augmentation de l’incidence liée à une diminution de la vaccination. les traitements restent efficaces et le taux de mortalité est stable, ce qui indique que l’augmentation de l’incidence est responsable de la hausse de la prévalence et pas l’efficacité des traitements

Question 45

quel est l’objectif de l’épidémiologie analytique ?

Answer 45

la mise en évidence de l’association entre l’exposition à un facteur et la survenue d’une maladie (un problème de santé)

Question 46

quels sont les facteurs d’une épidémiologie analytique qu’on peut étudier ?

Answer 46

• facteurs maîtrisables, c’est épidémiologie expérimentale en rapport avec un médicament, une stratégie thérapeutique (ex: association entre amélioration d’un état de santé et mise sur le marché d’un nouveau médicament
• facteurs non-maîtrisable, c’est l’épidémiologie analytique ou étiologique (lien entre le sexe et l’apparition de la sclérose en plaque)

Question 47

en quoi peut consister l’épidémiologie étiologique ?

Answer 47

à observer la réalité, sans intervention en décidant si les gens ont été exposés ou non à un facteur. pour cela, on peut réaliser des enquêtes ou des études :

• exposés/non exposés (les gens sont suivis dans le temps)
• cas/témoin (ce sont des études rétrospectives)

Question 48

qu’est-ce que la probabilité de survenue de la maladie ?

Answer 48

l’incidence, d’un groupe de personnes exposées à un facteur à celle d’un autre groupe de personne non exposées à ce facteur

Question 49

comment sont les enquêtes exposés/non exposés ?

Answer 49

prospectives, puisqu’elles visent à répondre à : “ce sujet indemne, exposé ou non, deviendra t il malade ?”

c’est une enquête “dans le temps”

le suivi et le recueil de l’information concernant la maladie se fait postérieurement à l’enregistrement sur l’exposition au facteur étudié

Question 50

par qui sont fixés le nombre total de sujet exposés et non exposés lors d’une étude ?

Answer 50

par l’expérimentateur

Question 51

qu’a t on lors d’une enquête exposés/non exposés ?

Answer 51

• incidence de la maladie : m1/N
• incidence chez les exposés : a/(a+b) = e1
• incidence chez les non exposés : c/(c+d) = c/e0

a = exposés malade
b = exposés non malade
c = malades non exposés
d = non malades non exposés

e1 = a+b
e0= c+d
n = a+b+c+d
m1 = a+c
m0 = b+d

RR = (a/(a+b)) / (c/(c+d))
= (a/e1) / (c/e0)

Question 52

que signifie le fait que le facteur d’exposition soit un facteur de risque ?

Answer 52

que le risque ‘apparition de la maladie donc l’incidence est plus grande chez les exposés que chez les non exposés

Question 53

qu’est-ce que le risque relatif RR ?

Answer 53

c’est le rapport de l’incidence de la maladie chez les exposés sur l’incidence de la maladie chez les non exposés

Question 54

que permet le risque relatif RR ?

Answer 54

permet d’étudier le lien entre le facteur étudié et la survenue de la maladie

RR = (incidence chez exposé) / (incidence chez non exposé)

Question 55

les niveaux d’interprétation du RR ?

Answer 55

3 niveaux :
* RR>1 = incidence chez exposés > chez non exposés
- le facteur étudié est suspectée d’être de risque
- la valeur du RR traduit la force de cette relation facteur/survenue pathologie : + le RR est élevé, plus la relation est importante

• RR=1 = incidence chez exposés = incidence chez non exposés
• il n’y a pas de lien suspecté
• RR< 1 = incidence chez exposés < chez non exposés
• facteur étudié suspecté d’être un facteur de protection
• la valeur du RR traduit la force de cette relation facteur/survenue pathologie : + le RR est faible, plus la relation est importante

Question 56

quelle est l’intervalle de confiance autour du RR calculé ?

Answer 56

95%

Question 57

sur quoi sont réalisées les enquêtes ,

Answer 57

rarement sur l’ensemble de la population, mais un échantillon de cette population. le RR est donc soumis aux fluctuations d’échantillonnage

Question 58

RR et intervalle de confiance ?

Answer 58

• si IC contient la valeur 1 : aucune association statistique entre exposition au facteur et survenue maladie n’a pu être mise en évidence (c’est le cas si l’IC contient à la fois les valeurs d’une exposition protectrice et à risque (entre 0,5 et 7))
• si IC ne contient pas valeur 1 : une association statistique entre exposition au facteur et la survenue de la maladie a pu être mise en évidence (élévation ou diminution du risque chez les exposés) (pour pouvoir transposer le résultat de l’étude de façon générale, je dois avoir un IC autour de ce que j’ai observé

Question 59

qu’est-ce que les enquêtes exposés/non exposés permettent d’étudier ?

Answer 59

• incidence maladie
• facteurs d’exposition rares
• séquences temporelle exposition/ maladie qui est certaine
  > on est sûr que le facteur est préexistant à la survenue de la maladie
• relation dose/effet entre exposition et maladie
• effet d’un facteur sur plusieurs maladies

Question 60

sur quoi les études exposés/non exposés ne sont pas adaptées ?

Answer 60

• pour étudier des maladies rares
  > pour 400 personnes, si l’incidence est de 1%, il n’y a que 4 malades à la fin
  > effectif trop faible
• quand la période de latence entre exposition au risque et apparition de la maladie est longue
• le délai pour obtenir leur résultat est souvent long car elles sont prospectives
• leur mise en place est lourde
• leur coût est élevé
• le principal biais est lié aux sujets perdus de vue (décès)

Question 61

sur quelle base sont choisi les sujets d’enquêtes cas/témoin ?

Answer 61

sélectionnés sur la base de leur statut vis à vis de la maladie

Question 62

sur quel principe repose la enquêtes cas/témoin ?

Answer 62

sur la comparaison entre la fréquence d’exposition au facteur dans un groupe de sujets malades (cas) par rapport à celle d’un groupe de sujets non malades (témoins). il faut interroger les personnes sur l’antériorité de leur exposition ce qui expose l’étude à des biais

Question 63

quelles sorte d’enquêtes sont les cas/témoin ?

Answer 63

enquête rétrospectives, permettant de répondre ç la question “le sujet (malade ou non) a t il était exposé au facteur de risque étudié ?”

données sur exposition et suivi sont collectées après leur survenue de la maladie

Question 64

analyse des résultats ?

Answer 64

on peut calculer les cotes par rapport aux exposés et non exposés (le nombre d’exposé chez les malades ou non malades)

Question 65

qu’est-ce qu’est ou n’est pas le rapport m1/n ?

Answer 65

ce n’est pas un taux d’incidence. il n’est donc pas possible de calculer incidence de l maladie chez les exposés ou non car c’est l’étude qui décide des personnes incluses et donc de ce fait de calculer un risque relatif à partir d’une enquête cas-témoin

Question 66

qu’es il possible de calculer paris malade et non malade ?

Answer 66

la fréquence d’exposition, en déterminant les cotes d’exposition.
ensuite, on établit un rapport de cotes d’exposition, qui s’avère être un excellant estimateur du risque relatif

Question 67

que permet d’étudier l’Odds Ratio OR ?

Answer 67

le lien entre le facteur étudié et la survenue de la maladie

OR = rapport de la côte (odd) de l’exposition chez les malades (cas) sur la côte de l’exposition chez les non malades (témoins)

OR est une bonne estimation, bonne approximation du RR si la maladie est rare

OR = (a/c) / (b/d)
= (ad) / (bc)

a = exposés malade
b = exposés non malade
c = malades non exposés
d = non malades non exposés

Question 68

interprétation de OR ?

Answer 68

si la maladie est rare, OR s’interprète comme le RR :
- OR > 1 : facteur de risque
- OR = 1 : pas d’association
- OR < 1 : facteur de protection

Question 69

intervalle de confiance de OR ?

Answer 69

95%

Question 70

avantages des enquêtes cas/témoin, pour étudier ?

Answer 70

• pour étudier maladies rare
• plusieurs facteurs de risques (même si 1 seule maladie considérée)
• leur coût est souvent modéré
• sont de courte durée
• sont réalisables même s’il y a une longue période de latence entre exposition au risque et apparition de la maladie (≠ de l’étude exposé/non exposé)

Question 71

biais des enquêtes cas/témoin ?

Answer 71

• de sélection : risque que le groupe témoin soit non comparable aux cas (risques de sur ou sous-expression) (si on prend des gens sur plusieurs années les cas les plus anciens seront ceux qui ont survécu donc peut être que ceux qui sont mort sont du au facteur de risque étudié, donc c’est un biais)
• e mémorisation ; mémorisation différente de l’exposition au risque chez les cas et témoins (minimisation…)
  > pour cancers poumon, on peut s’interroger sur exposition à des polluants domestiques chez les cas et les témoins

Question 72

avantages études E/non E et C/T ?

Answer 72

avantage de l’une sont les inconvénient de l’autre et inversement

Question 73

pourquoi interroger juste les patients est un problème ?

Answer 73

il réfléchissent différemment à leur passé et leurs expositions potentielles. ils cherchent une cause à leur condition. peut induire à sur ou sous-évaluation de l’exposition réelle au risque comparativement aux témoins

Question 74

comment obtenir des données fiables des as et témoins ?

Answer 74

essentiel d’interroger de la même manière les cas et les témoins sur leurs exposition, afin de minimiser les biais et de comparer plus précisément l’exposition au risque entre les deux groupes

Question 75

affirmer le lien de cause à effet entre exposition et survenue maladie ?

Answer 75

le seul calcul du RR (ou OR) et son IC ne suffit pas.

le caractère de causalité d’une relation statistique observée devra être discuté à partir de :
- critères internes à l’études
- critères externe à l’étude

leur présence est en faveur de l’existence d’un lien causal

Question 76

les critères internes à l’études ?

Answer 76

• existence d’une association statistiques entre l’exposition et la maladie : analyse de IC
• démonstration que l’exposition a bien précédée la maladie
• forte intensité de l’association : importance du risque
• existence d’une relation dose/effet entre l’exposition et la maladie
• spécificité de la relation exposition/maladie

Question 77

critères externes à l’étude ?

Answer 77

• concordance avec les résultats d’autres études
• plausibilité de l’association causale avancée : cohérence avec un mécanisme physiopathologique connu
• concordance avec les expérimentations menées in vitro ou chez l’animal