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PHA-1023 Digestif :) > Reflux gastro-oesophagien (RGO) > Flashcards

Reflux gastro-oesophagien (RGO) Flashcards

1
Q

Quel sphincter est en cause dans le RGO?

A

Sphincter oesophagien inférieur (SOI) entre oesophage et estomac: mauvaise tonicité du muscle circulaire du sphincter

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Q

Y a-t-il plus de probabilités de RGO quand l’estomac est vide ou plein?

A

Plein

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Q

Quels sont les symptômes caractéristiques du RGO? (6)

A

Brûlures épigastriques rétrosternales ascendantes
Brûlure dans la gorge (irritation)
Régurgitations acides
Nausées/vomissements
Toux chronique
Respiration sifflante et tr. sommeil

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4
Q

Qu’est-ce que le pyrosis?

A

Sensation de brûlure dans la gorge

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5
Q

Quel est le maximum d’épisodes de RGO par semaine pour qu’il soit considéré “non-compliqué” ?

A

< 2-3 épisodes/semaine

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6
Q

Nomme 2 critères de consultation médicale en lien avec le RGO

A

Dysphagie: difficulté à avaler
Odynophagie: douleur en avalant

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7
Q

Quelles sont les catégories de traitement du RGO?
À quel niveau agissent ces traitements?

A

1) Antiacides et acide alginique: muqueuse gastrique
2) Mucocytoprotecteurs: cellule superficielle
3) Anti-H2: cellule pariétale
4) IPP: cellule pariétale
5) Prokinétiques: agit sur DA

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8
Q

Quels sont les 3 types de médicaments prokinétiques?
Leur mécanisme d’action?

A

Cisapride (retiré du marché)
Métoclopramide et dompéridone (antidopaminergiques qui augmentent motilité TGI)

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9
Q

Quels traitements pour le RGO non-compliqué?
Quel traitement pour le RGO compliqué ou ne répondant par aux anti-H2?

A
  • Antiacides, acide alginique, mucocytoprotecteurs, anti-H2
  • IPP
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10
Q

Quel type de cellule est en contact direct avec le bol alimentaire?

A

Cellule épithéliale superficielle = en contact avec bol
Cellule pariétale = derrière

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11
Q

VF? Les antiacides sont des bases peu solubles

A

Vrai

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12
Q

1) Quel est le mécanisme d’action des antiacides?
2) Est-ce un traitement symptomatique ou causal?

A

1) Neutralisation de l’acide sécrété dans le compartiment gastrique par réaction acidobasique
2) Symptomatique

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13
Q

Quels sont les 2 types d’antiacides?

A

Cationiques
Anioniques

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14
Q

Quels sont les 2 types d’antiacides cationiques?

A
  • Hydroxyde de Mg
  • Hydroxyde de Al
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15
Q

Quels sont les 3 types d’antiacides anioniques?

A
  • Bicarbonate de Na
  • Carbonate de Ca
  • Carbonate de Ca + carbonate de Mg
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16
Q

Hydroxyde de Mg:
1) Effet rapide ou lent?
2) Transit rapide ou lent?

A

1) Rapide
2) Rapide = diarrhées

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17
Q

Hydroxyde de Al:
1) Effet rapide ou lent?
2) Transit rapide ou lent?

A

1) Lent (prolongé)
2) Lent = constipation

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18
Q

Pourquoi l’hydroxyde de Mg et l’hydroxyde de Al sont souvent utilisés en combinaison?
Donne 2 exemples de médicaments qui constituent une telle combinaison

A

Pour contrebalancer les effets secondaires de diarrhée et constipation

Maalox et Diovol

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19
Q

Pourquoi le bicarbonate de Na est rarement utilisé en clinique?

A

++ soluble dans l’eau
rapidement absorbé
haute [Na+] systémique
risque pour patients avec IC ou IR (alcalose)

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20
Q

Carbonate de calcium:
1) Avantage?
2) Inconvénient?
3) Exemple de médicament?

A

1) Effet de neutralisation rapide et prolongé
2) Libération CO2: éructations, nausées, distension abdominale, flatulences
3) Tums

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21
Q

Donne un exemple de médicament commercialisé qui est une combinaison de carbonate de Ca + carbonate de Mg

A

Rennie

22
Q

Qui suis-je? Médicament qui forme un gel visqueux au contact du liquide acide et qui stagne à la surface de l’estomac et qui empêche la régurgitation du contenu gastrique.
Donne un exemple commercial de ce médicament

A

Acide alginique
Gaviscon

23
Q

Qu’est-ce qui compose le gel visqueux formé par l’acide alginique?

A

Précipité d’alginates

24
Q

Quel est l’avantage d’utiliser l’acide alginique en combinaison avec un antiacide plutôt que l’antiacide seul?

A

L’acide alginique permet de prolonger l’effet des antiacides :)

25
Q

Quelles sont les 2 interactions possibles avec les antiacides?

A

Interaction par chélation
Interaction avec électrolytes faibles par modification du pH

26
Q

Quels conseils donner aux patients en ce qui a trait aux antiacides? (3)

A
  • Prendre 1h et 3h APRÈS les repas et au coucher
    (les H+ doivent déjà être sécrétés en post-prandial)
  • Usage aigu (pas chronique)
  • Espacer la prise d’autres Rx d’environ 2h car IM
27
Q

Quelles sont les précautions et contre-indications à considérer en lien avec la prise d’antiacides?

A

IR: Al absorbé peut contribuer à ostéoporose, encéphalopathie et myopathie proximale

Carbonate de calcium et bicarbonate de sodium: pas avec produits laitiers (risque alcalose)

Environ 15% du Ca administré po est absorbé = risque d’hypercalcémie transitoire

28
Q

Conseils-patients?
1) Antiacides en comprimés croquables?
2) Antiacides en suspension orale?
3) Antiacides en co effervescents?

A

1) Bien mastiquer
2) Se fier aux recommandations du fabriquant pour la dose
3) Attention si HTA: teneur en Na !!

29
Q

VF? Le bismuth colloïdal est un médicament à propriété antiacide

A

Faux: aucune propriété antiacide

30
Q

Quel est le mécanisme d’action du bismuth colloïdal?

A

Diminue l’activité de la pepsine et augmentation de la sécrétion du mucus et bicarbonates cytoprotecteurs
** activité antibactérienne contre H.pylori **

31
Q

Nomme des E2 associés à la prise de bismuth colloïdal (4)

A

Noircissement de la bouche et des selles
Mauvais goût
Constipation
Acouphène

32
Q

VF? Le bismuth colloïdal agit sur la cellule pariétale

A

Faux: il n’agit ni sur la cellule pariétale, ni sur la cellule superficielle

33
Q

Quels sont les 3 types de médicaments mucocytoprotecteurs?

A

Sucralfate: topique GI
Prostaglandines: misoprostol
Bismuth colloïdal

34
Q

Quel est le mécanisme d’action du misoprostol?

A

Analogue synthétique de la PGI2 et PGE2 (prostaglandines);
- Diminue activité sécrétoire de la pompe à H+
- Augmente propriétés de protection de la muqueuse (mucus, bicarbonate, flux sanguin muqueux)

35
Q

VF? Le misoprostol peut être utilisé en grossesse

A

Faux: contre-indiqué

36
Q

Nomme des E2 mineurs du misoprostol (2)

A

Diarrhées +++
Crampes abdominales

37
Q

Quel est le mécanisme d’action du sucralfate?

A

Le sucralfate est un sel d’Al chargé NÉGATIVEMENT qui se polymérise au contact des protéines de l’exsudat inflammatoire acides chargées positivement; formation d’une substance visqueuse et adhésive qui se fixe sur les lésions de la muqueuse oesophagienne, gastrique, duodénale et colique = protection mécanique contre H+

38
Q

Quelle est la dose du sucralfate?

A

1g TID

39
Q

Il faut prendre le sucralfate avant ou après le repas?

A

1h AVANT les repas; car protection de la muqueuse en prévision de l’acidité sécrétée en post-prandial
Sucralfate activé par acidité donc espacer prise d’antiacides d’au moins 30 min

40
Q

Il faut espacer la prise de sucralfate et d’un antiacide d’au moins …

A

30 min
** ne pas oublier que antiacide = après repas et sucralfate = avant repas **

41
Q

Quel type de patient devrait éviter le sucralfate?
Nomme un E2 du sucralfate

A

Insuffisants rénaux
Constipation

42
Q

Quel est le mécanisme d’action des anti-H2?

A

Antagonisme par inhibition compétitive des récepteurs à histamine H2 sur cellule pariétale;
Diminution de la sécrétion acide basale et induite par alimentation au niveau de la pompe à protons

43
Q

Quels médicaments entrent dans la catégorie des anti-H2? (4)

A

Cimétidine: TAGAMET
Ranitidine: ZANTAC
Famotidine: PEPCID
Nizatidine: AXID

44
Q

Quelle molécule anti-H2 cause un grand nombre de E2?
Quels sont-ils?

A

Cimétidine:
Effets SNC: confusion
Effets antiandrogèmes (gynécomastie, impuissance et galactorrhée)

45
Q

VF? La cimétidine présente de nombreuses interactions médicamenteuses

A

Vrai: car inhibition CYP450

46
Q

Nomme des E2 de la ranitidine, famotidine et nizatidine (anti-H2)

A

Diarrhée, constipation, douleur musculaire, fatigue, maux de tête, vertiges…
(E2 plutôt rares)

47
Q

Quelle est la dose de Ranitidine MVL?
Quelle est la dose de Famotidine MVL?

A

Ranitidine: 75-150 mg 30-60 min avant repas (max 150mg/jour)

Famotidine: 10-20 mg 10-15 min avant repas (max 20mg/jour)

48
Q

Nomme des éléments pertinents quant à la prise en charge non-pharmacologique d’un patient RGO

A
  • Éviter aliments acides et irritants
  • Mode de vie: éviter tabac, favoriser perte de poids, éviter alcool, diminuer stress
  • Éviter de manger 3h avant coucher
  • Élévation de la tête du lit pour que l’oesophage soit incliné
  • Consommation de repas plus petits et plus fréquents
  • Éviter de se coucher après les repas
  • Éviter les vêtements serrés
49
Q

Classer en ordre d’efficacité les médicaments contre le RGO (plus efficace au moins efficace)

A

IPP; anti-H2; antiacides + acide alginique; anti-acides

50
Q

Sur quelle cellule (pariétale ou superficielle) agissent…
1) IPP?
2) Bismuth colloïdal?
3) Antiacides?
4) Sucralfate?
5) Misoprostol?
6) Anti-H2?

A

1) Pariétale
2) aucune
3) Pariétale
4) Superficielle
5) les 2
6) Pariétale

PHA-1023 Digestif :) (22 decks)

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