16-2

Question 1

Fibrinolitik tedavinin etkin olduğunu gösteren bulgular nelerdir?

Answer 1

• Enzim pikinin erken olması
• Klinikin hızlı düzelmesi
• EKG değişikliklerinin hızlı olması
• Reperfüzyon aritmileri (VES, idiyoventriküler ritim, non-sustained VT)

Reperfüzyon aritmileri, tedavi sonrası kalp ritminde görülen değişikliklerdir.

Question 2

Fibrinolitik tedavi için mutlak kontrendikasyonlar nelerdir?

Answer 2

• Geçmiş öykü ve süre
• Hemorajik SVO: Herhangi bir zamanda
• Iskemik SVO: Son 3 ayda (son 4.5 saat hariç)
• Travma (kafa/yüz): Son 3 ayda
• GIS kanama: Son 1 ayda
• Kompresyon uygulanamayacak yerlere girişim (KC biyopsi, lumbar ponksiyon): Son 1 gün

SVO: Serebrovasküler olay, GIS: Gastrointestinal sistem.

Question 3

Fibrinolitik tedavi uygulanırken hastanın durumda ne varsa kontrendike

Answer 3

• Kanama bozukluğu / aktif kanama (mens hariç)
• Aort diseksiyonu (şüphesinde dahi)
• Intrakraniyal kitle (AV malformasyon, tümör, anevrizma)

Aktif kanama, tedavi sırasında hastanın durumunu kritik şekilde etkileyebilir.

Question 4

Primer PCI nedir?

Answer 4

Tikalı koronerlerin anjiyografi ve stent ile açılmasıdır.

PCI: Perkütan koroner girişim.

Question 5

Akut MI’da ilk tercih reperfüzyon yöntemi nedir?

Answer 5

Primer PCI’dir.

MI: Myokard infarktüsü.

Question 6

STEMI olan hasta PCI yapılamayan bir hastaneye başvurursa, tedavi yaklaşımını hangi süre belirler?

Answer 6

İlk tıbbi temas ile PCI yapılabilen hastane arasındaki süre.

STEMI: ST Elevation Myocardial Infarction.

Question 7

Eğer süre < 120 dakika ise ne yapılır?

Answer 7

Hasta PCI yapılabilen merkeze gönderilir.

Bu süre, tedavi etkinliğini artırmak için kritik öneme sahiptir.

Question 8

Eğer süre > 120 dakika ise ne yapılır?

Answer 8

Hastaya trombolitik tedavi verilir.

Trombolitik tedavi, pıhtıyı çözmeyi hedefler.

Question 9

Trombolitik tedavi ile tıkanmış koroner damar açıldığında ne yapılır?

Answer 9

Tanıyı kesinleştirmek ve tedaviyi tamamlamak için 3-24 saat içinde koroner anjiyografi yapılır.

Koroner anjiyografi, damarların durumunu değerlendirir.

Question 10

Koroner arter by-pass cerrahisi endikasyonları nelerdir?

Answer 10

• Ciddi sol ana koroner arter (LMCA) darlığı
• Üç damar (veya proksimal LAD içeren iki damar) hastalığı varlığı + Düşük EF (< %50) olması
• Üç damar (veya proksimal LAD içeren iki damar) hastalığı varlığı + DM olması
• Damar hastalığının anatomik olarak perkütan koroner anjiyoplastiye (PCI) uygun olmaması

EF: Ejeksyon fraksiyonu, DM: Diabetes mellitus.

Question 11

Akut MI’de mortaliteyi azaltan tedaviler nelerdir?

Answer 11

• Aspirin
• P2Y inhibitörleri
• ACE inhibitörleri, ARB
• Beta blokörler
• Statin
• Aldosteron antagonistleri
• Trombolitik tedavi
• Perkütan koroner girişim

Bu tedaviler, kalp krizi sonrası hayatta kalma oranını artırmak için önemlidir.

Question 12

Sag MI genellikle hangi durumla birlikte görülür?

Answer 12

Genellikle inferior MI ile birlikte görülür.

Inferior MI, kalbin alt kısmındaki kan akışının azalmasıdır.

Question 13

Sag MI’de hangi bulgular vardır?

Answer 13

• Hipotansiyon
• Bradikardi
• Sag KY bulguları

KY: Kalp yetmezliği.

Question 14

Sag MI tedavisinde ne yapılır?

Answer 14

İzotonik sıvı ile kan basıncı yükseltilir.

İzotonik sıvılar, dolaşım sistemine destek sağlar.

Question 15

Sag MI tedavisinde hangi ilaçlar kontrendikedir?

Answer 15

• Nitrat
• Morfin

Bu ilaçlar, kan basıncını daha da düşürebilir.