Tromboembolismo pulmonar

Question 1

Tríade da fisiopatologia do TEP

Answer 1

Tríade de Virchow (Basta ter um):
- Estase sanguínea
- Lesão endotelial
- Hipercoagulabilidade

Question 2

Fisiopatologia do TEP e sua consequência

Answer 2

Formação de trombo em veias profundas dos MMII (mais comum nas iliofemorais) → Descola do endotélio gerando um êmbolo → Obstrui uma artéria pulmonar → Sobrecarga no VD → Insuficiência cardíaca direita aguda

Question 3

Fatores de risco para tromboembolismo venoso

Answer 3

Provocados: Cirurgia, anticoncepcional, trombofilia, TEV prévia

Não provocados: Câncer, idiopático (30%)

Question 4

Fatores de risco menores para TEP

Answer 4

Aumenta o risco em < 2x:
- Imobilização por > 3 dias
- DM / HAS
- Obesidade
- Idade avançada
- Posição sentada prolongada

Question 5

Fatores de risco intermediários para TEP

Answer 5

Aumenta o risco em 2 a 9X:
- Câncer / quimioterapia
- Contraceptivo oral / reposição hormonal
- Trombofilia
- Gestação / puerpério

Question 6

Fatores de risco maiores para TEP

Answer 6

Aumenta o risco em 10X:
- Fratura de membro inferior
- Artroplastia de joelho ou quadril
- Trauma maior
- IAM (últimos 3 meses)
- TEV prévio

Question 7

Quadro clínico do TEP

Answer 7

Dispneia de início súbito
Dor torácica pleurítica
Tosse e hemoptise
Sinais de TVP MMII
Hiperfonese de B2
Febre (é uma pegadinha)

Question 8

Critérios de Wells simplificados para TEP

Answer 8

Indica a probabilidade pré-teste (1 ponto para cada critério):

• Hemoptise
• Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas
• Histórico de TVP ou TEV
• Câncer
• Sinais clínicos de TVP
• FC > 100
• Diagnóstico alternativo menos provável

Question 9

Interpretação dos critérios de Wells

Answer 9

0 ou 1 ponto → TEP improvável → Solicitar D-Dímero

2/+ pontos → TEP provável → Solicitar angioTC tórax

Question 10

Função do D-Dímero no diagnóstico de TEP

Answer 10

Não dá o diagnóstico de TEP, mas consegue excluir TEP se for negativo em pacientes com critérios de Wells 0 ou 1

(alto valor preditivo negativo)

Question 11

Exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP

Answer 11

Arteriografia pulmonar

(Caro e geralmente indisponível)

Question 12

Exame de eleição para diagnóstico de TEP

Answer 12

Angiotomografia de tórax → Mostra a obstrução por falha do contraste

Question 13

Exame alternativo para diagnóstico de TEP em pacientes alérgicos a contraste

Answer 13

Cintilografia pulmonar

Question 14

Achados radiográficos de TEP

Answer 14

Corcova de Hamptom (Triângulo hipotransparente na periferia do pulmão)

Sinal de Westermark (Hipertransparência focla no local do infarto pulmonar)

Sinal de Palla (Dilatação das artérias pulmonares)

Question 15

Achados eletrocardiográficos no TEP

Answer 15

Taquicardia sinusal (+ comum)

Sinal de McGuin-White (SIQ3T3) → Onda S em DI, Onda Q em DIII e Onda T negativa em DIII (Indicativo de insuficiência de VD / Hipertensão pulmonar)

Question 16

Achado ecocardiográfico de TEP

Answer 16

Dilatação das câmaras direitas
↑ pressão artéria pulmonar
Retificação ou desvio do septo para lado esquerdo

Question 17

Objetivo da classificação de estratificar do TEP

Answer 17

Orienta o local de tratamento, nível de agressividade e necessidade de anticoagulação/tromólise

Question 18

Classificação de estratificação do TEP

Answer 18

Escore PESI simplificado (1 ponto para cada critério):

• > 80 anos
• Câncer
• Insuficiência cardíaca / DPOC
• FC > 110
• PAS < 100
• SatO2 <90%

Question 19

Interpretação do Escore PESI

Answer 19

PESI = 0 → Alta hospitalar com anticoagulante

PESI ≥ 1 → Fazer ECO, troponina e BNP
- Negativo ou níveis baixos: Internar e anticoagular
- Positivo em altos níveis: Anticoagular e considerar trombólise

Question 20

Quando trombolisar em caso de TEP

Answer 20

Sempre em caso de Choque ou hipotensão

Considerar em caso de PESI ≥ 1, com troponina e/ou BNP em altos níveis ou disfunção de VD no ECO

Question 21

Opções terapêuticas para TEP

Answer 21

Heparina → Preferência por Enoxaparina 1mg/kg de 12/12h

Trombolíticos

Filtro de veia cava inferior (se contraindicação de anticoagulação ou TEP recorrente)

Embolectomia (mecânico)

Question 22

Tempo de anticoagulação

Answer 22

TEP provocado → 3 a 6 meses

TEP não provocado → Tendência a manter (avaliar risco de TVP e sangramento)

2º episódio de TVP ou trombofilia → Manter indefinidamente

Question 23

Marcadores prognósticos de embolia pulmonar (3)

Answer 23

Choque e hipotensão arterial
Gradiente alveoloarterial de oxigênio
Presença de trombos nas câmaras direitas