200 - Etat ' choc + SDRA Flashcards
Etat ‘ choc
- Physiopath (détaillée) : 4 types ‘ choc
Choc cardiogénique
- Insuffisance ‘ pompe cardiaque
sur défaillance myocardique
- ↘ Qc => ↗ pressions en aval => OAP ± ICD aiguë
Choc obstructif - Obstruction à la circulation sanguine sur compression cardiaque (tamponnade) ou obstruction en aval (EP) - Rq: parfois classés ds chocs cardiogéniques D
Choc hypovolémique - Insuffisance ‘ volume circulatoire (fq++) - Comprend: choc hémorragique / hypovolémie / anaphylaxie - Choc hypovolémique: ↗ Qc => compensation sympathique (inotrope + tachycardie + vasoC) - Rq: choc anaphylactique mixte = vasodilatation + extravasation
Choc distributif
- Vasodilatation périph massive + brutale (vasoplégie)
- Comprend: choc septique / choc anaphylactique
- Choc septique: SRIS + toxines bactériennes
=> vasoD périphérique + hypoxie tissulaire
ac φ chaude (hyperkinétique) → φ froide (hypo)
- Choc anaphylactique: allergie de type 1
ac histamine => vasoD
Etat ‘ choc
- Signes ‘ choc
Hémodynamique :
- PAs < 90 mmHg (ou < 30%) / ΔPA pincée
- Tachycardie
- Oligourie (check sondage !)
- Signes d’ischémie périphérique :
extrémités pales + froides / marbrures + TRC >3s / sueurs
- Trbl ‘ conscience (hypoperfusion)
Respiratoire :
- Sat < 85% ou cyanose
- Signes ‘ lutte
- Polypnée (acidose métabolique)
- Signes d’hypercapnie : sueurs / confusion / HTA
Neuro : confusion / somnolence
Etat ‘ choc
- Clinique : orientation étio selon type ‘ choc
Cardiogénique :
OAP / signes ‘ ICG ou ICD / PA pincée
Hypovolémique :
DEC / PA pincée /
pertes liquidiennes extériorisées (diarrhées, vomissemt)
Hémorragique :
hémorragie / paleur / trauma hypochondre G
Septique :
fièvre / frissons / foyer / ΔPA ↘ (↗ PAd)
Anaphylactique = manif allergiques :
éruption cutanée / bronchospasme / dyspnée laryngée / dl abdo, n-v
Etat ‘ choc
- Paraclinique : all examens (ac résultats)
!! Aucun examen ne doit retarder la PEC (PMZ) !!
Retentissement / SdG = défaillances ‘ organes
- Circulatoire: lactate + ECG-tropo + CPK
=> acidose lactique / rhabdomyolyse
- Respiratoire: GDS + RxT
=> acidose métabolique / SDRA
- Rénale: iono-urée-créat
=> IRA sur DEC ou NTA
- Hépatique: BH + TP + F.V
=> cytolyse + cholestase sur “foie ‘ choc”
- Hémato: NFS-pl / hémostase étendue
=> CIVD
- Glycémie
=> hyperG initiale (stress) puis hypoG si persistance
Diag étio - ETT (PMZ) => éval FEVG / rch tamponnade, pb … - ECG ‘ repos => rch SCA ST(+) / péricardite / surcharge droite.. - Troponine Ic + CPK + myoglobine => rch IDM + ischémie (choc) - Bilan infectieux - Rch toxines (alcoolémie, drogues)
Bilan pré-transfu
Etat ‘ choc
- PEC non spé
Hospitalisation en réa / urgence vitale
A jeun
O2 systématique / tjrs discuter IOT si choc !!
2 VVP ± 1 VV centrale et/ou KT artériel périph
Scope ECG + monitoring cardio-tensionnel / oxymétrie ‘ pouls
Sonde urinaire (diurèse) ± SNG
Ttt symptomatique = stabilisation HD - Objectif : PAm > 65 mmHg - Remplissage vasculaire : 500mL/20min sérum phy / à répéter jj PAm > 65 mmHg - Ttt vasopresseur (catécholamines) : NA IVSE / Adré IVD / Dopamine IVSE
Ttt étio
Etat ‘ choc
- PEC spé : choc cardiogénique
Arrêt ttt : inotrope (+) / bradycardisant / vasodilatateur
Ttt étiologique first !!!
Dobutamine IVSE
Remplissages sb: 500cc G5% (Ø sérum φ)
O2 et VNI +++ / IOT
± SEES : contre pulsion intra-aortique
± diurétiques si signes congestifs (OAP)
Ø ttt acidose lactique
Etat ‘ choc
- PEC spé : choc hypovolémique
Remplissage + O2
± Transfusion si Hb < 7g/dL
± plasma viro inactivé
Correction :
- Trbl ‘ coagulation (AVK, Héparine)
- Trbl ‘ hémostase (↘ plaquettes)
± Hémostase endoscopique-chirurgicale
Equilibration HE si pertes d’eau
Etat ‘ choc
- PEC spé : choc septique
Hémoc puis ATB proba IV large spectre
Remplissage
Dobu puis NA (ou Adré si dysfonction VG)
± O2 + VNI
± EER si IRA / acidose lactique
± test au Synacthène : si (+) => substitusion HSHC
± inj Proteine C activée (CI hémorragie)
Etat ‘ choc
- PEC spé : choc anaphylactique
Phase aigue
- Adré IV++ ou SC : 1mg/10ml sérum φ x5min
- Remplissage par colloides
Phase sub-aigue / tardive
- Corticoïdes en post φ aigue
- Eviction définitive ‘ allergène => liste + anti-H1
Etat ‘ choc
- MA : gnle / spé choc septique / spé choc anaphylactique
P° cpl ‘ décubitus: HBPM / BAT / nursing
P° ulcère ‘ stress: IPP
Si choc septique => HSHC
Si choc anaphylactique: éducation / liste CI / kit d’adré
Etat ‘ choc
- Surveillance
Clinique:
- Constantes / diurèse / conscience
- Signes IVD / IVG
Paraclinique:
- Bio : NFS / iono-créat / lactates
- ECG / RxT
- ETT / KT artériel
Etat ‘ choc
- Cpl
Cpl = celles du bas débit
- Bas débit global: acidose lactique
(hypoxie tissulaire ↗ métabolisme anaérobie)
- Cardiaques: ischémie myocardique → IDM / IC aiguë
- Cérébrale: encéphalopathie ‘ bas débit / cpl thrombotiq
- Pulmonaires: SDRA
- Rénales: IRA fonctionnelle puis organique par NTA
± toxicité rhabdomyolyse
- Hépatiques: cytolyse + cholestase de bas débit
- Vasculaires: CIVD
- Digestives:
. Ischémie grêle ou colon
. Translocation bactérienne (sepsis II)
SDRA
- Critères diag
- Critères ‘ sévérité (x2)
Critères ‘ Berlin
- PaO2 / FiO2 < 300
- Apparition brutale < 1S après situation pb
- Détresse non expliquée par une cause cardiaque
ou remplissage vasculaire
- RxT : opacités parenchymateuses bilatérales
non expliquées par épanchement pleural / nodules / masse / atélectasies
Critères ‘ sévérité
- P/F < 100 ac PEP > 10
- RxT : opacités > 3 quandrants
SDRA
- PEC
Sédation + curarisation pdt 24-48h
CI surcharge hydrique
Ventilation PROTECTRICE
- Volume courant physiologique (6-8 ml/kg)
- PEP adaptée à la pression ‘ plateau
Séquence ‘ DV : manoeuvre ‘ recrutement alvéolaire
Si échec : CEC
