219 - Trbl HE : hydratation (résumé) Flashcards

1
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- DEC : méca + csq / clinique / ttt étio

A

Méca : perte ‘ Na

  • ↘ / contraction ‘ VEC
  • Osm N si DEC pure

Clinique

  • HypoTA (orthostatique ++)
  • Pli cutané
  • Perte ‘ poids
Ttt étio
- PO : apports hydro-sodés 
- IV : soluté salé isotonique 
± remplissage vasculaire
- Vitesse ‘ correction ‘ [Na] 
= 50% déficit en 6h
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Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- HEC : méca + csq / clinique / ttt étio

A

Méca : rétention Na + H2O
- ↗ / expansion ‘ VEC

Clinique

  • Œdèmes
  • Prise ‘ poids
  • ± HTA

Ttt éio

  • Régime sans sel
  • Contrôle ‘ apports hydriques
  • Diurétiques ‘ anse
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3
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- DIC : méca + csq / clinique / ttt étio

A

Méca : Déficit H2O

  • Hyper-Osm + hyper-Na
  • ↘ / contraction ‘ SEC

Clinique

  • Soif
  • Perte ‘ poids
  • Trbl neuro
Ttt étio
- Apports hydriques 
(PO ou solutés hypotoniques IV)
- Vitesse ‘ correction ‘ [Na]
. DIC chronique : - 1mmol/L/h 
ac MAX 12mmol/j
. DIC aigue : - 1mmol/L/h jj 145 mmol/L
. Risque : œdème cérébral
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4
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)
- Déshydratation globale :
méca / clinique / ttt étio

A

Pertes : Na + H2O
Signes DEC + DIC
Ttt : apports hydro-sodés ac H2O > Na

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5
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- HIC : méca + csq / clinique

A

Méca

  • Capacités rénales d’élimination ‘ eau altérée / dépassée
  • Anomalies rénales ‘ dilution ‘ urines
  • ↗ sécrétion ADH

Csq : Hypo-Osm + Hypo-Na

Clinique

  • Signes neuro (confusion, coma)
  • Prise ‘ poids
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6
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- HIC : ttt étio selon secteur extra-cellulaire

A
HIC pure => déplétion hydrique
- Si Ø SdG neuro : restriction hydrique 
ac apports sodés N
- Si SdG neuro : Furosémide (20-60mg) 
\+ NaCl hypertonique 10%

HIC + HEC

  • Restriction hydrique + sodée
  • Diurétiques
HIC + DEC
- Si Ø SdG neuro : NaCl isotonique (9g %°)
- Si SdG neuro : NaCl hypertonique
- Vitesse ‘ correction [Na] :
. Asymptomatique / Ø SdG : + 1mmol/L/h
. SdG neuro : + 1mmol/L/h pdt 3h 
ac MAX 12mmol/L/j
- Risque : myélinolyse centropontine
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7
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- Iono sanguin: valeurs normales

A
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8
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)
- Bilan phospho-calcique + Mg :
valeurs normales
- Calcul albumine corrigée

A

Calcémie (mmol/L) - [ (albu - 40) / 40 ]

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9
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- Calcul ‘ osmolalité plasmatique

A
Osmolalité plasmatique
- Totale: [Na + K] x2 + glycémie + urémie 
= 290-300 mOsm/kg(H2O)
- Efficace (++) : Osm = [Na] x2 + gly
= 285-295 mOsm/kg(H2O)
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10
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)
- Physiopath rénale :
rôle + contrôle par diurétique
(pour chaque partie ‘ tubule rénale)

A

Glomérule
- Filtration ‘ plasma => urine primitive
diffusion libre H2O + électrolytes
- Ø diffusion ‘ protéines + ¢ (sinon NG !)

Tube contourné proximal
- Réab passive + iso-osmolaire :
H2O + Na + K (65%)

Anse ‘ Henlé 
(branche descendante puis ascendante)
- Imperméable H2O 
- Réab Na + K (25%)
=> inhibition par diurétiques ‘ anse 
Furosémide: supplémentation K !!

Tube contourné distal
- Réab H2O variable: régulée par ADH
- Réab Na (5%)
=> inhibée par diurétiques thiazidiques

Tube collecteur
- Réab H2O variable: régulée par ADH
- Réab Na (3%) + sécrétion ‘ K
=> régulée par aldostérone

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11
Q

Trbl HE : hydratation (résumé)

- SEC + SIC : composant déterminant / évaluation / hormone régulatrice

A

SEC = Sodium

  • Evalué par la clinique
  • Régulé par le SRAA

SIC = Eau

  • Evalué par la biologie
  • Régulé par l’ADH
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