219 - Trbl HE : hyperkaliémie Flashcards
Trbl HE : hyperkaliémie
- Etio “fausse hyperkaliémie”
CAT si hyperkaliémie :
contrôle kaliémie ac prlvmt sans garrot
Etio - Hémolyse: prlvmt laborieux / garrot - Centrifugation tardive ‘ tube (prlvmt au domicile) - Thrombocytose > 1 000 000/mm3 ou leucocytose > 50 000/mm3 - Pseudo-hyperkaliémie familiale
Trbl HE : hyperkaliémie
- Physiopath :
transferts ‘ potassium régulés par
Etat AB
Insuline
Aldostérone
Catécholamines
Trbl HE : hyperkaliémie
- Etiologies
Par défaut d'élimination rénale - Insuffisance rénale +++ . IRA: app rapide => SdG: anurie / lyse ¢R . IRC: app plus lente, rch facteur fav - Hypoaldo . IS lente / ISA . Iatrogène +++: IEC + ARA2 (fav si DEC ou IC) / Spironolactone + diurétique épargneur K AINS / héparine / IS = Ciclosporine, Tacrolimus
Par transfert cellulaire (SIC → SEC) - Acidose métabolique : +0.5 [K] / -0.1 pH - Lyse cellulaire: hémolyse / lyse tumorale (myélome ++) / rhabdomyolyse / hémorragie dig sévère - Déficit en insuline: iatrogène ou décompensation ‘ diabète (acido-c) - Iatrogène: BB non sélectifs / agonistes α-adré / intox Digitaliques
Par surcharge exogène
= perfusion IV ou prise PO (rare)
Trbl HE : hyperkaliémie
- Clinique
Signes dig: n-v / iléus digestif
Signes neuromusculaires:
- Paresthésies (extrémités + région buccal)
- Paralysie ascendante (jambes)
Signes cardiaques (à l’ECG): diffus / apparition successive
Trbl HE : hyperkaliémie
- Démarche diag
Suspicion d’une fausse hyperkaliémie
- Evaluation ‘ gravité par ECG : si TdC
=> PEC en urgence
- Iono sang
Diagnostic étiologique
- Rch ‘ fausse hyperkaliémie
- Evaluation ‘ apports potassique
- Rch ‘ lyse cellulaire
- Mesure ‘ kaliurèse
- Rch ‘ facteurs fav d’hyperkaliémie
Trbl HE : hyperkaliémie
- Paraclinique
Iono sang : hyperkaliémie si [K] > 5mM /
(menaçante si > 6.5mM)
ECG en urgence (PMZ) - Signes diffus / non systématisés / apparition progressive - Trbl ‘ repolarisation = ondes T ample / étroite / pointue / symétrique - TdC . Aplatissemt ' onde P → disparit° (=BSA 3) . Allongement ‘ PR → BAV . Elargissement ‘ QRS → BB complet - TdR . ESV / TV puis FV → risque ‘ mort subite . Auriculaires: AC/FA
Trbl HE : hyperkaliémie
- PEC hyperkaliémie ménacante (+ def)
Hyperkaliémie menaçante
= [K+] ≥ 7mM ou anomalies à l’ECG
ou IRA associée
Mise en jeu ‘ pronostic vital
- Hospit en urgence / en REA (PMZ)
- VVP / monitoring -scope ECG / sat
- Repos strict au lit + HBPM
- Arrêt ‘ tous mdct hyperkaliémiant (PMZ)
Protection cardiaque: (efficacité immédiate mais transitoire) - Gluconate ‘ calcium 10%: 10mL (1 amp) en IVD - !! CI si intox Digitaliques
Ttt hypokaliémiant 1) Transfert K+ en intra-¢R: (efficacité rapide = 30min) - Soluté insuline-glucose (si IRA ++) . 500cc G10 + 15UI d'insuline IV sur 30min . ± Salbutamol si Ø cardiopathie - Si acidose métabolique : alcalinisation . Bicar ‘ sodium 50mL IV sur 15min . CI si OAP - Si OAP . Furosémide forte dose ± EER . Kayéxalate en lavement 2) Echange d'ion: efficacité retardée (2h) Mais durée d'action longue - Résine échangeuse d'ions K/Na = Kayexalate 30g PO - A renouveler /4h jusqu'à N kaliémie
EER
- I: IRA oligo-anurique / signes ECG (PMZ)
- Modalités: HD / en urgence /
dialysat pauvre en K+ / pdt 4h
Surveillance +++
Ttt étio
Trbl HE : hyperkaliémie
- PEC hyperkaliémie non menacante
(+ def)
Hyperkaliémie non menaçante
= [K+] < 6mM ± chronique + ECG N
Ttt ambulatoire Rch + ttt FD: - Aliments riches en K+ (chocolat, fruits secs, bananes...) - IEC, AINS, Digitaliq, Aldactone, Bactrim
Ttt étiologique
!! cause la + fq d’hyperK = iatrogène
prise d’IEC ou d’ARA II
sur hypovolémie efficace (DEC, IR, IC)
Alcalinisation (si acidose métabolique)
par eau ‘ Vichy: 500cc/j
(ou bicarbonate ‘ sodium 2-4g/j)
Kayexalate
- Une mesure /24h (ou/48h)
- ES: constipation, risque d’hypokaliémie
Trbl HE : hyperkaliémie
- Facteurs ‘ mauvais pronostic cardiaque (x4)
- K+ > 7mM
- Installation rapide
- Cardiopathie (ischémique +++)
- Trbl métaboliques associés:
acidose / hypocalcémie / hypoxémie
