201 - Brûlures Flashcards
Brûlures
- Classification : histo / clinique / évolution
1er degré
- Couche cornée ‘ l’épiderme seule
- Erythème en “coup ‘ soleil”
- Guérison en 2-4j / Ø séquelles
2nd degré / Superficiel
- Epiderme entier / Ø derme
- Phlyctènes / aspect rosé / douleur intense
- Guérison en 15j / Ø séquelles
2nd degré / Profond
- Epiderme + derme (mb basale)
- Phlyctènes / fond blanc / hypoesthésie
- Cicatrisation longue / séquelles
3ème degré
- Epiderme + derme ± hypoderme
- Peau cartonnée / anesthésie / Ø saignement
- Ø cicatrisation => greffe ‘ peau ++
Brûlures
- Clinique
Examen physique général
- Examen neuro: état ‘ conscience / Glasgow ++
- Examen HD : signes ‘ choc / constantes
- Rch lésions associées
. Examen ophtalmo: si brûlure ‘ face +++
. Polytraumatismes si AVP (cf)
. Inhalation ‘ suie/fumée (OAP lésionnel ± SDRA)
. Intoxication au CO +++ / cyanures
Evaluation ‘ gravité +++++ - Interrogatoire . Terrain: âge / atcd / ttt / SAT+++ . Anamnèse: circonstance / heure / nature ’ agent - Examen ‘ brûlure . Localisation ‘ brûlures . Examen cutané exhaustif dont zones recouvertes . Photographies
Détermination ‘ degré ‘ brûlures
- 1er degré = érythème / “coup ‘soleil”
- 2nd degré superficiel = aspect rosé / phlyctènes / douleur intense
- 2nd degré profond = fond rose-blanc / douleur ± hypoesthésie
- 3ème degré : peau cartonnée / anesthésie / Ø saignement
Evaluation ‘ surface corporelle brulée (SCB)
1) Règle des 9 de Wallace ++
- Tête = 4.5% x2 (ant/post)
- Tronc = 9% x 2 (sup/inf) x2 (ant/post)
- MS = 4.5% x2 (ant/post) x2 (D-G)
- MI = 9% x2 (ant/post) x2 (D-G)
- Périnée = 1%
2) Règle ‘ paume ‘ main (1%) = petite surface
3) Tables ‘ Berkow : + précise
(enfant, diff morphologies), usage hospitalier
Brûlures
- Localisations à risque + cpl
Circulaire ‘ membres => sd ‘ loges ++
Face => risque ‘ asphyxie (œdème laryngé)
Mains => risque ‘ séquelles fonctionnelles
Périnée => risque septique
Brûlures
- Facteurs ‘ gravité devant une brûlure (x7)
- Terrain: âge < 5ans ou > 65ans / comorbidités
- Type ‘ brûlure: chimique ou électrique
- Profondeur: 2nd degré profonde ou 3ème degré
- Surface: gravité si SCB > 10% (profonde)
ou > 20% (superficielle) - Loc: muqueuses / face / VAS / périnée
- Brûlures circulaires: thorax (dyspnée) / mb (ischémie aiguë)
- Lésions associées:
inhalation ‘ fumée / intox CO / SDRA / polytraumatisé / acidose …
Brûlures
- Paraclinique : examens + info rch
Rch ‘ complications +++
- Respiratoires
. GDS-lactates / HbCO => rch intox CO/cyanures
. RxT => SDRA
. Fibro bronchique (si brûlure thorax-face)
- Métaboliques
. Iono-urée-créat => trbl HE, IRA, rhabdomyolyse
. Albumine / BHC
. Bilan CIVD (plaquettes-TP-fibrinogène)
. ECG => TdR
- Infectieuses
. Hémocultures initiales => rch sepsis
. Puis prlvmts cutanés multiples et répétés (“cartographie”)
Bilan pré-thérapeutique = bilan pré-op
Brûlures
- PEC pré-hospitalière
Mesures immédiates
- Eloigner: mise à distance ‘ l’agent causal
- Refroidir la peau par eau tiède
(sauf si SCB > 20%)
- Couvrir: pansements occlusifs stériles sur zones atteintes
- (!) Enlever les vêtements / couverture
Traitement symptomatique pré-hospitalier
- Respi: LVAS + O2 au masque ± IOT si détresse
- HD: 2 VVP en peau saine / remplissage par cristalloïdes
- Antalgiques: morphiniques en titration
Modalités ‘ PEC selon la gravité ± transport médicalisé
- Ambulatoire (= gravité faible):
SCB profonde < 1% et/ou superficielle < 10%
- Hospitalisation (= moyenne):
SCB profonde =1-10% et/ou superficielle =10-20%
- Centre ‘ grands brûlés (= importante):
SCB profonde > 10% / superficielle > 20%
Brûlures
- PEC hospitalière
Hospitalisation en REA ou en centre ‘ grand brûlé si besoin
2 VVP en peau saine / libération ‘ VAS / SU
A JEUN
Ttt général = complications
- 4 complications constantes (cf up) +++
1) Expansion volémique par cristalloïdes +++
(protocole ‘ Percy ou ‘ Evans)
2) Réchauffement ‘ patient
3) Nutrition entérale (ou parentérale) hypercalorique systématique
4) (Ø ATB systématique: ssi infection clinique documentée
- Ttt symptomatique tjrs associé +++
. Antalgiques: morphine en PCA ± sédation (Midazolam + Morphinomimétiques)
. O2 : w SpO2>95% ± IOT pour VM
. Correction ‘ trbl HE selon iono
. Incision ‘ décharge si brûlure circulaire (sd ‘ loges) (PMZ)
Ttt local = brûlures
- Si 1er ou 2nd degré superficiel = ttt médical
. Détersion ‘ plaies / excision ‘ phlyctènes
. Topiques antiseptiques (argentique)
. Cicatrisation dirigée: pansements stériles
- ± si 2nd degré profond ou 3ème degré = ttt chirurgical
. Excision-greffe ‘ peau mince (cuir chevelu ++)
. Doit être précoce: sous 7j si possible
Brûlures
- MA
(!) SAT/VAT systématique (PMZ)
Certificat médical descriptif (PMZ)
- Schéma + photographie pour bilan exact ‘ brûlure
- Médico-légal si AT +++
- Déclaration en AT si besoin +++
Prévention ‘ cpl ‘ décubitus : HBPM / nursing
Prévention ‘ l’ulcère ‘ stress : IPP
Brûlures
- Surveillance
Clinique:
constantes / EVA +++ / poids (dénutrition) / diurèse
Paraclinique: iono / prlvmts bactério répétés
Brûlures
- Gravité ‘ brûlure
Gravité faible:
SCB profonde < 1% ou superficielle < 10%
Gravité moyenne:
SCB profonde=10% ou superficielle=20%
Gravité importante:
SCB profonde > 10% et/ou superficielle > 20%
Brûlures
- Scores pronostiques
Score ‘ Baux (+++)
- Age + % SCB au 2nd ou 3ème degré
- Brûlure grave si score ‘ Baux > 50
Score UBS
= % SCB totale + 3x (% SCB au 3ème degré)
- Brûlure grave si UBS > 100
- Pronostic vital engagé si UBS > 150
Brûlures
- Cpl
Cpl précoces +++
- Cpl générales
< 48h
. Hypovolémie ↔ hémodynamique / trbl HE
. Hypothermie (réchauffer tout brûlé +++)
> 48h
. Dénutrition (cf hypercatabolisme +++)
. Sepsis: 60% ‘ décès par brûlure
- Cpl associées
. Détresse respi: intox / OAP lésionnel ± SDRA
. Sd ‘ loge et ischémie (si brûlure circonférentielle ++)
. IRA (fonctionnelle + rhabdomyolyse: NTA)
. Cpl ‘ décubitus (MTEV / escarre…)
Cpl tardives
- Séquelles esthétiques et fonctionnelles (rétractions) +++
- Retentissement psy +++ / handicap social
- Cancers cutanés
