201 - Polytrauma Flashcards
Polytrauma
- Mnémo : évaluation ‘ polytrauma
CRASH PLAN - Cœur = HD - Respi : hémothorax, pneumothorax - Abdo : rate, viscères - Spinal : rachis (déficit neuro périph) => immobilisation ' rachis - Head : examen neuro + face - Peau - Lombaire = pelvis + uro - Artères : pouls périphériques - Nerf
Polytrauma
- Paraclinique systématique
Bilan bio
- NFS-pl + TP-TCA / BH / CPK-LDH
- Iono-urée-créat
- GDS-lactates
Bilan d’imagerie (3+1)
- En urgence: RxT / bassin / écho abdo
- Si HD stable : TDM ctap (fenêtre osseuse)
Bilan pré-thérapeutique = bilan pré-op
Polytrauma
- Clinique : PEC diagnostique
Schéma daté-signé
Evaluation à répéter +++
Constantes: T°C + Hémocue + Dextro (PMZ)
Rch défaillance vitale = axes vitaux - HD : constantes / signes ' choc ou IC - Respi : constantes / hypoxie (cyanose) / hypercapnie (sueurs) - Neuro . GSC ≤ 13 / PC initiale . Réflexes ‘ tronc si IOT / RPM . Sensibilité-motricité / ROT / RCP . Signes ‘ HTIC
Rch lésion asso = bilan lésionnel (x7)
- Crâne: plaie ‘ scalp / trauma facial / embarrure / fuite ‘ LCR
- Rachis: sd médullaire / douleur palpation
- Thorax: hémothorax / PTx / volet costal
- Abdo: défense / matité ‘ flancs / BU
- Bassin: pression ‘ ailes iliaques (fracture) / examen OGE
- Membres: dl cadre osseux / pouls ++
- Cutané: brûlure / ouverture cutanée
Polytrauma
- PEC pré-hospitalière
PEC diagnostic
Interrogatoire rapide si possible
- Atcd médico-chir
- Mdct : anticoagulants ++ / toxiques
- SAT-VAT
- Anamnèse: circonstances ‘ trauma
PEC thérapeutique
1) Traitement ‘ défaillance vitale
- HD
. Remplissage ± vasopresseur (NA)
. Hémostase + suture si plaie hémorragique (scalp ++)
- Respiratoire
. LVAS / O2 => SpO2 ≥ 95% ± IOT-VM
. Exsufflation en urgence si PTx compressif
(!) Ø drainage pleural en pré-hospitalier !!
- Neuro
. IOT si Glasgow < 8 +++
. Sédation: hypnotique + morphine IVSE
. Si mydriase unilat. aréactive = Mannitol
2) Ttt ‘ lésions associées
- Antalgiques: Paracétamol + morphine SC +++ (PMZ)
- Réduction + immobilisation : fractures (bassin ++) ou luxations
- Lavage à l’eau stérile + antisepsie + pansement ‘ plaies
- Si fracture ouverte: ATBprophylaxie = Augmentin PO
Transport médicalisé (SMUR) vers structure hospit spé
- Surveillance continue:
scope ECG + monitoring CT + oxymétrie
- Avec tjrs immobilisation monobloc
de l’axe cranio-rachidien (PMZ)
= collier cervical rigide + matelas-coquille + mobilisation monobloc
Polytrauma
- PEC hospitalière
Organisation avant arrivée ‘ SMUR
- SAMU prévient REA ‘ garde, qui appelle spé (chir, radio)
- Préparer le plateau d’accueil (déchocage / TDM / bloc)
= orientation ‘ patient en salle ‘ déchoc
Mise en condition
- Immobilisation ‘ axe crânio-rachidien
- Couverture chauffante
- Monitoring / scope ECG 12 dériv
- Sonde urinaire (!! sauf urétrorragie)
- KT veineux central + KT artériel fémoral
Evaluation clinique
- Signes ‘ choc + détresse respi
- TR => évaluation ‘ tonus anal
- BU => rch hématurie
- Palpation ‘ ensemble ‘ cadre osseux
PEC diagnostique = bilan paraclinique
PEC non spécifique - Analgésie / sédation . Morphine (SC puis relais titration IV) . Paracétamol IV . Hypnotique (Midazolam) \+ morphinomimétique (Sulfentanyl) - Ttt ‘ choc hémorragique . Remplissage + NA IVSE . Transfusion ‘ CGR => [Hb] cible >7g/dL . Transfusion ‘ PFC => w TP > 30% . Transfusion ‘ plaquettes => w > 50 G/L - "Bloc direct" si : . Instabilité HD par hémothorax ou hémopéritoine abondants +++ . Lésion vasculaire non controlée
PEC spécifique - Selon bilan lésionnel (cf) - Plaie ouverte: 3 réflexes +++ . Soins locaux: lavage + antisepsie / exploration + parage / suture . SAT-VAT . ATBprophylaxie: Augmentin IV 2g/j - Rq : si hématome du petit bassin sur fracture ‘ bassin : jms chirurgical => artériographie pr embolisation
Polytrauma
- Surveillance
Clinique
- Constantes /4h: PA invasive (++) / FR / SpO2 / T°C
- Examen neuro +++ : Glasgow / RPM / testing
Paraclinique = bilan bio /4h tant que non stabilisé
- NFS-pl + hémostase + iono-créat + GDS-lactates
- RxT quotidienne tant que IOT
