201 - Trauma thoracique Flashcards
Trauma thoracique
- Types ‘ lésion selon méca ‘ trauma
Lésions par traumatisme direct
- Fractures ‘ côtes ou ‘ sternum / volet costal
- Contusion myocardique / contusion pulmonaire
Lésions ‘ décélération
- Rupture ‘ isthme aortique +++
- Pneumothorax / hémothorax
- Rupture ‘ oesophage
Lésions ‘ surpression
- Rupture trachéo-bronchique
- Rupture du diaphragme
Trauma thoracique
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: âge / atcd / ttt (anti-coagulant ++) / co-M
- Anamnèse: mécanisme lésionnel ++
- SF: douleur / dyspnée / sd hémorragique
Examen physique
- Constantes: PA / FC / FR / SpO2 / T°C / Glasgow
- Examen général = cc polytraumatisé +++
. Evaluation ‘ axes vitaux (PMZ)
. Rch ‘ lésions associées
- Examen d’un traumatisme thoracique
. Inspection: ecchymose / plaie / asymétrie / ↓ ampliation
. Palpation: dl / déviation trachéale / emphysème SC
. Percussion: matité / tympanisme
. Auscultation: ↘ MV / BdC
Trauma thoracique
- Etio à évoquer (x12)
Fractures costales / volets costaux Rupture diaphragmatique Pneumothorax Hémothorax Contusion pulmonaire Rupture trachéo-bronchique Rupture ‘ isthme ‘ aorte Rupture cardiaque Contusion myocardique Lésions valvulaires Rupture oesophagienne Rupture ‘ canal thoracique
Trauma thoracique
- Hémothorax : étio ds contexte / diag / ttt
Etiologies
- Trauma ‘ vaisseaux pleuraux / bronchique
- Trauma ‘ gros vaisseaux: rupture de l’aorte ++
Diagnostic
- Clinique
. Matité thoracique / ↘ MV
. Sd hémorragique → choc hémorragique
- Paraclinique
. RxT: opacité uni ou bilatérale avec niveau liquidien
. TDM thoracique: niveau liquidien / rch étio
Traitement
- Drainage thoracique en REA
. 1ère I si patient HD stabilisé (sous ttt)
. Drain en position médio-axillaire / en direction post
- Ttt chirurgical
. En urgence si instable ou hémothorax massif (> 1.5L)
. Thoracotomie d’hémostase +++ / au bloc / sous AG
Trauma thoracique
- Pneumothorax : étio ds contexte / diag / PEC
Etio : brèche ds plèvre viscérale / pariétale (# côtes ++)
Diagnostic
- Clinique
. Dl basithoracique / unilatérale / inhibant la respiration
. Asymétrie thoracique / tympanisme / ↘ MV
. Rch cpl: ICD (tamponnade gazeuse)
(!) si emphysème SC: évoquer rupture trachéo-bronchique
- Paraclinique = RxT f+p ++
. Hyperclareté externe / liseré / rétraction parenchymateuse
. Rch : déviation médiastinale / compression cardiaque
- Retentissement = GDS + lactates
PEC
- Drainage percutané systématique +++
- Pleurocath en aspi douce si PTx important
Trauma thoracique
- Rupture ‘ isthme aortique : méca / diag / étio / PEC
Méca : décélération brutale
Diagnostic
- Clinique
. (!) Svt asympto hors rupture complète !!
. A évoquer devant # 2 premières côtes gauches
. Asymétrie ‘ pouls ou PA bw membres (cf dissection Ao)
Paraclinique
1) RxT face
- Elargissement ‘ médiastin supérieur (> 8cm)
- Hémothorax gauche abondant
- Déviation ‘ trachée (ou ‘ SNG)
- Disparition ‘ bouton aortique
- Abaissement ‘ bronche gauche
- Comblement ‘ fenêtre aorto-pulmonaire
2) ETO ou TDM thoracique +++
- Flap intra-luminal: intimal ou médial
- Faux chenal sans porte d’entrée (≠ DAo)
- Hémomédiastin
- Asymétrie ‘ aorte
- Hématome péri-aortique
PEC
- Ttt chir: suture ou prothèse aortique sous CEC
- Ttt endovasculaire: prothèse endovasculaire si stabilité (expérimental)
Trauma thoracique
- Fracture ‘ côtes / volet costal : def / diag / PEC
Volet costal : désolidarisation ≥ 3 arcs costaux consécutifs
Diagnostic
- Clinique
. Dyspnée / détresse respi (tirage inspiratoire)
. Déformation ‘côtes
. Dépression inspiratoire si volet
. Douleur intense à l’inspiration / à la palpation costale
- Paraclinique
. RxT: trait ‘ fracture / grill costal si besoin
. TDM thorax: rch cpl pleurales + viscérales (PMZ)
Cpl : hémo-pneumothorax
PEC
- Ttt symptomatique
. Analgésie +++ : titration morphine IV en PCA
. Ventilation: VS si possible (masque) / VNI ou IOT sinon
. Si hémo-pneumothorax: drainage ± chir en urgence
- Ttt étio
. Si volet costal instable menaçant ou pb respi
. Ttt chir ac réduction / ostéosynthèse
Trauma thoracique
- Emphysème SC : méca / clinique / CAT
Méca : attente ‘ arbre trachéo-bronchique
Clinique
- Tableau ‘ PTx compressif ac crépitation sous-cutanée
- A suspecter devant si échec ‘ drainage ‘ PTx+++
TDM puis fibro bronchique pr localisation puis chr
Trauma thoracique
- Contusion pulmonaire : physiopath / clinique / paraclinique
Rupture alvéolo-capillaire
=> effraction ‘ sang/air => risque SDRA
Clinique: non spécifique
(dyspnée / hémoptysie / détresse respi)
Paraclinique (!! retard = 4-6H)
- RxT: opacités non systématisées / bronchogramme
- TDM thorax: association zones hémorragiques / aériques
- GDS: retentissement
Trauma thoracique
- Contusion myocardique : clinique / paraclinique / ttt
Clinique: DT / dyspnée ± hypoTA (IVG)
Paraclinique:
- ECG: troubles ‘ repolarisation
- Troponine (+)
Traitement:
- Symptomatique
- Surveillance ECG et troponine ++
Trauma thoracique
- Rupture diaphragmatique : physiopath / clinique / paraclinique / ttt
Déchirure ‘ coupole diaphragmatique + ascens° viscères
Clinique:
- Détresse respiratoire aiguë
- ± SDRA ± choc hémorragique
Paraclinique: RxT
(!) poche gastrique en position intra-thoracique
PEC: chirurgie en urgence ++
Trauma thoracique
- Paraclinique
Bilan systématique de tout polytraumatisé - Bilan bio . Grp-Rh-RAI (2 déterminations) (PMZ) . NFS-pl + TP/TCA + GDS-lactates . Iono-urée-créat + BH + CPK-LDH - Bilan d'imagerie (3+1)
Bilan pré-thérapeutique = bilan pré-op
Bilan spé - RxT f+p +++ . Rch : épanchement pleural, hémothorax . Check médiastin: rupture ‘ isthme si élargissement ++ - ETT + écho pleurale . Rch : hémopéricarde, hémothorax, pleurésie - TDM thorax injecté ssi HD stable . Confirme hémothorax . Rch : rupture ‘ isthme ++
