219 - Trbl AB : alcalose métabolique

Question 1

Trbl AB : alcalose métabolique
- Physiopath
- Facteurs favorisants l’entretien
d’une alcalose métabolique (x5)

Answer 1

Alcalose métabolique par asso :

• ↗ addiction d’alcalins au LEC
• Altération ‘ excrétion rénale ‘ HCO3

Facteurs favorisants l’entretien 
d’une alcalose métabolique
- ↘ DFG
- ↗ réabsorption ‘ HCO3
- Contraction ‘ volume circulant  
(absolu ou efficace)
- Déplétion en Chlore ou Potassium  +++
- Hyperminéralocorticisme

Question 2

Trbl AB : alcalose métabolique
- Démarche diagnostique devant
une alcalose métabolique

Answer 2

1) Affirmer l’alcalose métabolique

2) Rch facteurs d’entretien ‘ alcalose
- Contraction volémique :
↘ PA / IRAf / ↘ [Cl-]u + [Na]u
- Hyperminéralocorticoisme :
HTA / [rénine] + [aldo]

Question 3

Trbl AB : alcalose métabolique

- Clinique

Answer 3

!! quasi-tjrs asymptomatique

Sinon alcalose sévère (pH > 7.60)
= signes neuro:
paresthésies / tétanie / trbl ‘ conscience

Question 4

Trbl AB : alcalose métabolique

- Paraclinique

Answer 4

GDS artériels
- Alcalose métabolique
- Compensation respiratoire
- Si insuffisante: acalémie = pH > 7.42 
(!! sévère si pH > 7.60)
- Prédiction ‘ compensation: 
ΔPaCO2 = 0.75 x Δ[HCO3-]

Orientation étio = iono
- HypoNa = diurétiques ++
(hypoNa ‘ déplétion sur DEC)

Question 5

Trbl AB : alcalose métabolique

- Etiologies

Answer 5

DEC = "alcalose ‘ contraction du VEC"
- Contraction volémique extra-rénale
. Vomissements (perte H+) / SNG
. Hémoconcentration 
= ↘ volume ‘ distribution ‘ HCO3-
- Perte en sel d’origine rénale
. Diurétiques +++ (ac hypoNa ‘ déplétion)
. Hypercalcémie, hypoMg
. Elimination urinaire d’anions non résorbables
. Tubulopathies congénitales

AlcM et expansion volémique + HTA 
\+ hyperminéraloicorticoides
- Cf aldostérone → réab Na / exc K+H
- Hyperaldo IR (↓ rénine): 
adénome ‘ Conn / hyperplasie ‘ surrénales
- Hyperaldo IIR (↑ rénine): 
sténose rénale / HTA maligne

Excès d’apport alcalin
bicar / carbonate ‘ calcium (lait) / citrates
=> risque aggravé si IR

Alcalose post-hypercapnique
- Pdt hypercapnie chroniq => ↗ réab HCO3
- Pb si VM rapide : ↘ PCO2
mais retard à l’élimination ‘ HCO3

Question 6

Trbl AB : alcalose métabolique

- PEC

Answer 6

Ttt symptomatique
- Indications
. Si alcalose modérée = abstention +++
. Ssi alcalose métabolique sévère (pH >7.6)
ou symptomatique
- Modalités
. 1ère I: ajout Chlore = NaCl PO ou IV
\+ correction ‘ carences : Mg + K
. 2nde I: Diamox (exceptionnel) ± EER

Ttt étiologique +++
- Alcalose ‘ contraction => ttt DEC
= réhydratation isotonique par NaCl 
- Ttt étio ‘ hyperaldostéronisme...
- Arrêt ‘ diurétiques, SNG