201 - Trauma abdo

Question 1

Trauma abdo (polytrauma)

• Organes les plus atteints
• Type d’atteinte selon méca ‘ trauma

Answer 1

Rate > foie > autres

Hémopéritoine ++ : contusions abdo
= trauma fermés / organes pleins

Pneumopéritoine ++ : trauma pénétrant
= trauma ouverts / organes creux

Question 2

Trauma abdo (polytrauma)
- Clinique

Answer 2

Interrogatoire

• Terrain: âge / atcd / SAT-VAT si plaie
• Prises: AVK-AAP / toxique (alcool)
• Anamnèse: mécanisme lésionnel +++ / lésions associées
• SF: douleur / sd hémorragique

Examen physique
- Constantes + Hémocue / dextro
- Examen général = polytraumatisé +++
. Evaluation des axes vitaux (PMZ)
. Rch lésions asso : uro-dig / ostéo-articulaires / cutanées
- Examen abdominal
. Rch hémopéritoine
=> matité ‘ flancs / défense / contracture
. Rch pneumopéritoire
=> tympanisme / défense
- TR: épanchement péritonéal / rectorragie

Question 3

Trauma abdo (polytrauma)
- Paraclinique (détaillée pour abdo)

Answer 3

Bilan polytraumatisé (cf)
- Bilan biologique immédiat
- RxT / radio bassin => DD étio choc
- Echo abdo +++
. Rch épanchement intra-péritonéal
. Rch hématome sous-capsulaire splénique ou hépatique
- TDM corps entier: bodyscan
. Rch hémopéritoine (hyperdense) / pneumopéritoine (hypodense)
. Rch fracture - lésions - hématomes : rate / foie / rein

Bilan pré-thérapeutique = bilan pré-op

Bilan spé si suspicion ‘ trauma abdo

• BH
• Lipasémie ± IRM pancréatique

Question 4

Trauma abdo (polytrauma)
- PEC

Answer 4

Indication +++
- Plaie perforante ou choc
+ épanchement intra-péritonéal
- Laparo jamais indiquée si patient HD stable (PMZ)

Laparotomie “écourtée” (diag + thérapeutique)

1) Any traumatisme abdominal
- Incision médiane / 1er temps explo / prlvmt bactério
- Evacuation ‘ hémopéritoine
- Toilette péritonéal au décours / drains
2) Si trauma splénique
- Ttt chir ssi instabilité malgré > 2 CGR
- Splénectomie ‘ hémostase +anapath / drains
3) Si trauma hépatique
- Packing: tamponnement péri-hépatique par champs ± sutures
- (!) Ø mobiliser foie: risque embolie gazeuse ou désarmorçage
- Refermer en laissant les champs (!) / retrait à 24-48h par laparotomie
4) Si trauma pancréatique
- Ssi rupture ‘ canal de Wirsung: pancréatectomie G
- Si rupture : CPRE pour prothèse endo-canalaire ++

Question 5

Trauma abdo (polytrauma)
- MA

Answer 5

Si plaie cutanée: SAT-VAT
Si péritonite => ATB = Augmentin + Aminoside
Si splénectomie: éducation du patient / port de carte / ATBp (PMZ)
P° cpl décubitus : BAT ± HBPM) / IPP

Question 6

Trauma abdo (polytrauma)
- Surveillance

Answer 6

Clinique:
PA / FC / Hemocue / T / transit / ex. abdo / s. de choc

Paraclinique:

• Bio : NFS-pl / TP-TCA / BHC / lipase
• TDM abdo répétés

Question 7

Trauma abdo (polytrauma)
- Cpl gnle

Answer 7

Choc hémorragique sur hémopéritoine +++
(!) PP cause ‘ mortalité chez trauma abdo
=> Artério-embolisation (PMZ)
si choc hémorragique sur hématome rétro-péritonéal
(# bassin ++)
(!) CI chir : hémorragie cataclysmique)

Complications infectieuses
- Péritonite aiguë sur rupture ‘ organe creux
=> ATB ± toilette péritonéale sur laparotomie
- Abcès sous-phrénique (à distance ‘ trauma)
. Evoquer si défense + sd infectieux + dyspnée-hoquet (par irritation)
. Drainage percutané /s TDM + ATB (C3G+Aminoside)

Question 8

Trauma abdo (polytrauma)
- Cpl si trauma ' rate

Answer 8

Rupture splénique IIR sur hématome sous-capsulaire
- Hématome contenu uniquement par le péritoine
- Risque de rupture secondaire: max à J15 post-trauma
=> surveillance en milieu hospitalier prolongé +++

Splénectomie

• Cpl: PA / thrombocytose réactionnelle / infection
• Education + prophylaxie (PMZ)