Операциски Зафат 2 (Нега После Операција) Flashcards
(19 cards)
Кои се трите најчести компликации на хируршки рани?
Дехидценција
Инфекција
Крварење
Дехидценција на рана
0.5-3% инциденца
Општи фактори: старост, малигна болест, хипопротеинемија, хиповитаминоза, ателектаза на плуќа, силна кашлица, гојазност
Локални фактори: хематом, повреда после операција, инфекција, исхемија на рабовите од раната.
Прво се јавува крвав исцедок, а во рок од 2-5 дена има дехидценција. Некогаш се јавува само во длабоки слоеви*
Ресанирање на раната; или појасна санација доколку е нестабилен пациентот (шанси за појава на абдоминална хернија*)
Инфекција на раната
Ендогена или егзогена
Најчести причинители: E.coli, Pseudomonas aerug., Proteus, потоа S aureus, MRSA, streptococci, Clostridium perfringens.
Симптоми по 2-3 дена. Локални знаци на инф. + температура, тахикардија.
Се вадат шавовите, се испита со 0.9% NaCl и се превива. Антибиограм за антибиотици
Крварење од рана
При грешка (недоволна лигатура/коагулација); кај полицитемија вера, миелопролиферативен синдром, коагулопатии/тромбоцитопении, тромбопатии, антигоагулациска терапија
Болка, оток, исцедок или крварење надвор
Преврска и притисок на рана, ако е поголемо крварење тогаш лигатура на крвен сад
Пирексија
Доколку е повисока од 1°С и трае повеќе од 2-3 дена.
Непосредно после зафатот (трансфузиска реакција, септикемија)
Први 4 дена (ателектаза, уринарни инфекции)
После 4 дена (инфекции на раната, абсцес, пневмонија)
Тромбофлебит (било кога се јавува)
Кои се најчести компликации на плуќата?
Респирациска инсуфициенција
Ателектаза
Еден на плуќа
Аспирациски пневмонитис
Пневмонија
Респирациска инсуфициенција
Хиповентилација, пореметување на гасна дифузија, несразмерен вентилационо-перфузиски однос, белодробен леводесен шант, намален кардинак аутпут, низок хемоглобин
Тахипнеа, немир, хипервентилација, дезориентација, акроцијаноза, мукозна цијаноза
Физикален наод, гасна анализа, ацидобазен статус
Интубација, механичка вентилација;
*Колоидни раствори (за да спречиме еден)
*Кардиотоници (доколку проблем е срцето)
Ателектаза
Сегмент, лобус, цело крило (најчесто е сегмент (плочаста).
После операција на горен абдомен и торакс. Две причини (опструкција и/или хиповентилација)
После 24-48 часа тахикардија, пирексија, крепитација и бронхијална дишење во базални сегменти. Можи да се комплицира со инсуфициенција респ.
После 48 часа можна појава на пневмонија
Профилакса: 14 дена непушење пред операција, недавање на лекови кои се депресори на искашлување или дишење, менување положба, вежби за дишење, аналгетици.
Експекторанси, муколитици, бронгодилат. Вежби за дишење.
Тоалетизација на дишни патишта со 0.9% NaCl 1-2 ml.
Бронхоскопија, бронхоаспирсција е крајна метода. Трахеостомија за животозагеозувачки
Белодробен едем
Давање прекумерно инфузии и крв, АИМ, левосецева слабост, хипертензивна криза, белодробна емболија
“Глад за воздух”, диспнеа, тахипнеа, цијаноза, розев и пенест искаплок. Нагла детериорација со тахикардија со хипертензија, па хипотензија, шок.
Прекин на инфузија
Диуретици
Бронхоаспирсција
Доток на О2 преку механичка вентилација
(Периф. вазодилат. морфиум, Дигиталис, аминофилин)
Аспирациски пневмонит
Менделсонов синдром* –> интерстициски белодробен едем
Диспнеа и цијаноза
Итна бронхоаспирација, 100% кислород, кортикостероиди, антибиотици
Компликации се белодробен апсцес и аспирациска пневмонија
Шок
Крварења, потоа белодробна емболија, тампонада на срце, паралитички илеус, сепса.
Бледило, потење, пирексија, диспнеа, празни вени
(ЕКГ, ЦВП, среден артериски притисок, сатна диуреза)
Кардиопулмонален арест
Хипоксија, слаб или исхемичен миокард, В фибрилација (аритмии)
Прво со ООЖ па НОЖ, па се носи на интензивна нега (ПОЖ)
Синдром на масна емболија
Мултипен прелом на коски (тибија, фибула, фемур)
Две теории на механизам на настанок*
Рана, неколку часа (бел дроб): диспнеа и цијаноза, забрзан пулс и тахипнеа, хипотензија, пирексија, крвав искаплок, надразнето кашлање. На рентген има заматен сегмент/лобус без излив и промена на срце; пад на pO2
Касна после неколку дена (мозок): невролошки испади, сомноленција -сопор-кома, амнезија, петехии по кожа на граден кош и коњуктива.
Добра имобилизација и остеосинтеза,, трансфузија, кислород и липостабил (емулгатор)
Синдром на воздушна емболија
Воздух при трансфузија или инјекција, хируршки отворен крвен сад или венски синус, пневморетроперитонеум
На плуќа: исто како масна. Повеќе од 60mL воздух во плуќа - нагол застој и смрт
На мозок: исто како масна + губење на вид, меури во ретинални крвни садови, тоничко-клонички грчеви
Префрлање на пациентот на десна страна, аспирација доколку е во десна вентрикула, кислород со механ. вентилација, Дигиталис, вазодилататори
Шварцманова реакција
(Интраваскуларни компликации)
Потрошена коагулопатија со микротромбоза
Фактори кои го олеснуваат: ацидоза, хипоксија, ендотоксини
Спонтани петехии и крварења од рани и органи.
Лабораторија: продолжено APTV, и PV, тромбоцитопении, коагулопении*
Трансфузија на свежа крв, смрзната плазма, фибриноген, концентрирани тромбоцити; корегирање на електролитен и ацидобазен статус; етиолошкс терапија (пр. антибиотици)
Венска тромбоза
(Интраваскуларни компликации)
Вирков ТРИЈАС: венска стаза, оштетена интима, хиперкоагулабилност. Други: старост, гојазност, продолжена имобилизација, малигнитет, естрогени хормони, варикозни вени, операција на мала карлица и колк.
Компликации: плуќна тромбемболија
Послеоперациски паротит
Се јавува кај исцрпени и стари лица, абдоминални зафати, хипопротеинемија, дехидрација и лоша орална хигиена. Почесто е на десна страна.
Етиологија: стафилококи, стрептококи (пневмококи per se)
Прво еднострана, па обострана болка, оток и сите воспалителни знаци; болна палпација; леукоцитоза и пирексија.
Брз тек, компликации: целулит на лице и врат; абсцес кој можи да руптурирс во фаринкс/ларинкс, перифарингеални простори, средно уво, мастоидеус; ако е зафатен дишниот пат - трахеостомија
Профилакса (хигиена и хидратација). Лекување: инцизија, дренажа и антибиотици.
Акутна ренална инсуфициенција
Преренални (хиповолемија, тромбоза)
Ренални;*
Постренални (опструкција)
Диуреза испод 0.5 mL/kg/h
Психички компликации
Кај мали деца (емоционални испади)
Кај стари лица (страв, депресија, агресивност, хиперактивност, делириум, расеаност)
Кај жени после мастектомија и гинекол. зафат (психоза, депресија)
Кај малигни болни
Кај отворена операција на срце (халуцинации, дезориентација, параноја)
