Хируршки Болен 3 (Ацидобазна Рамнотежа, Трансфузија)

Question 1

Што се иследува кога имаме ацидобазен дизбаланс?

Answer 1

Мерење на рН, рСО2, концентрација на бикарбонати како и базен екцес

Question 2

Метаболни ацидоза

Answer 2

Апсолутен/релативен вишок на водородни јони:
Губиток на бази (илеус, проливи, билијарни/цревни фистули;
Зголемени стварање (дијабет, гладување, шок, хипоксија);
Намалено лачење (бубрежни болести)

Кусмаулово дишење*, знаци на хиповолемија и дехидратација, пореметена свест

Дијагноза:
АБС: снижени pH, бикарбонати, БЕ, pCO2
Серум: хиперкалемија, хиперхлоремија
Урина: снижена рН

Лечење етиолошки, инфузија бикарбонати ако рН <7.20;
NaHCO3(mmol/L) =
0.3 x TT/kg x BE(mmol/L)

Question 3

Метаболни алкалоза

Answer 3

Апсолутен/релативен мањак на водород
- Зголемен губиток (повраќање од желудник, диуретици!)
- Зголемен внес на бази (антациди, бикарбонати)
- Хиперкортицизам (Кушинг, прим. алдостеронизам)
- Тешка хипокалемија

Знаци на хипокалемија, знаци на дехидрација, тетанија, хиповентилација, пореметена свест

АБС: зголемени рН, бикарбонати, БЕ, pCO2
Серум: хипокалемија, хипохлоремија

Етиолошко лечење; кај лесен облик- 0.9%NaCl и KCl, Diamox (лачи бикарбонати во урина). Кај тежок облик - киселини: KClo, HCL

Question 4

Респираторна ацидоза

Answer 4

• Повреди на граден кош (прелом на ребра, хемо/пневмоторакс)
• Опструкција (ателектаза, пневмонија, ХОББ)
• екстензија на абдомен (илеус, перитонит)
• Оштетен центар за дишење (труење, краниоцер. повреди)

Цијаноза, хиперкапнија (главоболка, сомноленција/сопор/кома). Кај краниоцер. повреди со зголемен ИКП има дилација на вени во очно дно и едем на папила

Зголемени pCO2, низок рН и рО2, нормални или зголемени бикарбонати

Вентилирање на плуќа (вежби, бронхоаспирација, трахеостомија), инфузија бикарбонати (*хипернатремија!!). Кај хронична респ. ацидоза кислород преку носна сонда

Question 5

Респираторна алкалоза

Answer 5

-Болка, ЦНС оштетувања, неадекватна вентилација, сепса, пневмонија белодробен едем, температура –> хипервентилација
- пропратни ефекти: ткивна хипоксија, хипокалцемија, хипокалемија

Хипервентилација, тетанија, синкопа. –> Малигни аритмии и смрт.

АБС: висок рН, низок рСО2
Серум: хипокалцемија, хипокалемија

Етиолошко лечење, терапија за хипокалцемија/-калемија

Question 6

Зошто настануваат промени во коагулабилноста на крв?
Кои параметри се иследуваат?

Answer 6

Хипокоагулсбилност (тромбоцитопенија, тромбоцитопенија, коагулопатија)
Хиоеркоагулација (вродена-афосфолипиден синдром; стекната - мањак на протромбин, протеин С, мутација на фактор V..)

Тестови:
- протромбинско време (ПВ)
- активирано парцијално тромбопластинскомвреме (АПТВ
- број на тромбоцити

Question 7

Тромбоцитопении/тромбоцитопатии

Answer 7

Вродени*
Стекнати: мањак производство, зголемена деструкција

Прекин на лекарства кои се антикоагулабилни, трансфузија на тромбоцити, трансфузија на свежа смрзната плазма

Question 8

Коагулопатии

Answer 8

Вродени (хемофилииз вон-Вилебрандова болест, афибриногенемија)
Стекнати:
- намалена синтеза на факторите (јетрена инсуф. мањак витамин К, орални антикоагулантна)
- антитела кон фактор VIII, IX
- Шварцманова реакција

Супституција кај вродени, етиолошки кај стекнати; трансфузија на свежа смрзната плазма, трансфузија на фактори

Question 9

Фибринолиза

Answer 9

Се активираат активатори на фибринолиза против коагулација (јетрени болести, карцином на простата, траума, ДИК).

Етиолошко лекување + антифибринолитички лекарства

Question 10

Крвни приправци и нивни индикации за трансфузија?

Answer 10

1. Еритроцити: хемоглобин <80г/Л; една единица 300мл зголемува 10г/Л хемоглобин
2. Тромбоцити: кога нивниот број е <50,000/мл; треба да се одржува витална конц. изнад 10,000/мл
3. Плазма: за крварења кога ПВ и АПТВ се помалку од 1,5-1,8 пати под нормала;
   дозирање 10-15мл/кг/ТТ
4. Криопреципитат (конц. плазматски протеини): за надохнада фактор VIII, IX и фибриноген
5. Трансфуз. со намален број леукоцити: кај луѓе коишто треба да се избегни имунизација кон ХЛА антиген (трансплант., апластична анемија), кај новороденчиња до трет месец (ради фебрилни реакции)
6. Полна крв: за лечење тешки крварења и шокови состојби

Question 11

Начини на прехрана на пациентот?

Answer 11

1. Назогастрична сонда: коматозни, оштетен акт на голтање, фацијални преломи, новороденчиња. Течна храна на телесна температура. Да се менува сондата на секои 48 часа.
2. Гастростома/илеостома: природно или трајно решение (иноперабилен карцином на хранопровод и кардија, корозивни повреди исл.)
3. Интравенска инфузија: периоперацкско хранење и до будење*
4. Преку клизма*
5. Потполна парентерална прехрана (учебник)