2. Physiopathologie de l'hypoxémie Flashcards
(92 cards)
1
Q
Donner les valeurs normales de preton partielle artérielles d’O2 et de CO2: PaO2, PaCO2
A
- PaO2 ≥ 80 mm Hg
- PaCO2 38-42 mm Hg
2
Q
Qu’est-ce que l’hypoxémie?
A
Diminution de la PaO2 inférieure à la moyenne: < 80 mmHg
3
Q
Def hypoxie
A
Insuffisance d’oxygénation tissulaire
Une hypoxémie sévère peut conduire à une hypoxie tissulaire mais ce sont 2 problèmes différents
4
Q
Def hypercapnie
A
PaCO2 ≥ 45 mm Hg
Peut s’accompagner d’une hypoxémie
5
Q
Comment mesure-t-on l’hypoxémie?
A
- Par les gaz du sang artériel en passant par l’artère radiale: PaO2, SaO2
- Oxymètre de pouls: SpO2
6
Q
Comment l’oxymètre de poulds permet de donner une idée de la saturation artérielle en O2?
A
Elle est basée sur le fait que le spectre d’absorption de l’oxy-Hb est différent de celui de la désoxy-Hb
Donc on fait passer un faisceaux de lumière dans le capillaires pour mesurer approximativement la saturation en O2: % de site de l’Hb occupé par l’O2.
7
Q
Quels sont les 5 éléments qui maintiennent une hématose satisfaisante (et donc les 5 causes possibles de l’hypoxémie)?
A
- Pression inspirée en O2
- Centre de commande ventilatoire fonctionnel et transmission nerveuse normale
- Fonctionnement adéquat de la mécanique respiratoire
- Conduction dans les voies aériennes supérieures et inférieures normale
- Echanges gazeux satisfaisants (rapports ventilation/perfusion, diffusion alvéolocapillaire)
Toute anomalie à l’une de ces étapes peut être responsable d’une hypoxémie
8
Q
Quelles sont les 5 cas possibles de l’hypoxémie?
A
- Modification de la pression inspirée en O2
- Hypoventilation alvéolaire
- Trouble de la diffusion de l’O2 à travers la membrane alvéolo-capillaire
- Shunt
- Hétérogénéité des rapports ventilation/perfusion
9
Q
Quelle est la cause principale de l’hypoxémie?
A
L’inadéquation V/Q
10
Q
COmment on calcul la pression inpirée en O2?
A
FiO2 x Patm
FiO2: fraction inpirée en O2
Patm: pression atmosphérique
11
Q
Comparer la Patm au niveau de la mer vs en haut de l’Everest (8848 m d’altitude)?
A
- Mer: 760 mm Hg
- Everest: 253 mm Hg
12
Q
Donner la valeur de la pression de vapeur d’H2O
A
47 mmHg
13
Q
Comment on fait si on veut calculer la PiO2 air inspiré humide
A
On soustrait la pression vapeur d’eau à la pression atmosphérique:
Patm - 47 mmHg
14
Q
C’est quoi la valeur de FiO2? Pourquoi?
A
0,21 (21%)
Car couposition de l’air = 78% azote, 21% O2 et 1% gaz rares
15
Q
DOnner les valeurs de la pression en O2 au niveau de:
- L’air et l’entrée des voies aériennes
- Les alvéoles jusqu’au sang
- Les tissus
Pour un poumon idéal
A
- Air/Entrée: 150 mmHg
- Alvéole et sang: 100 mmHg
- Tissus: ~25mmHg
16
Q
Comment la modification de la pression inspirée en O2 peut conduire à une hypoxémie?
A
En fonction de si on se retrouve au niveau de la mer ou sur l’everest par exemple, notre Patm change et donc notre pression inpirée en O2 change et si elle diminue: la PiO2 air sec et air humide diminue aussi = hypoxémie
17
Q
La respiration normale résulte de quelle formule?
A
Volume courant x fréquence respi
18
Q
Donner les vlaeurs normales de volume courant et fréquence respiratoire
A
- Volume courant: 500 mL d’air à chaque inspi
- Freq respi: 15/min
19
Q
Formule et valeur normale de la ventilation dans l’alvéole (PAO2)
A
PAO2 = PIO2 – (PACO2 / QR)
= ~5L/min
Espace mort = PACO2 / QR
20
Q
Comment l’hypoventilation alvéolaire peut-elle conduire à une hypoxémie?
A
Si on:
- Réduit élimination de CO2
- (Réduit apport en O2)
==> Hypoxémie
21
Q
Comment l’hypoventilation alvéolaire peut-elle conduire à une hypoxémie?
Dire en fonction des Pa et PA O2 et CO2
A
Si:
- PACO2 ↑
- PAO2 ↓
- PaCO2 ↑
- PaO2 ↓
PAO2 = PIO2 – (PACO2 / QR)
22
Q
Hypoventialtion alvéolaire = ?
A
Hypoxémie + hypercapnie
Les 2 sont tjrs associés en cas d’hypoventialtion
23
Q
Quels sont les 3 grands types de causes de l’hypoventilation?
A
Causes:
- Neurologiques (altération du contrôle ventilatoire)
- Nneuromusculaires (faiblesse ou paralysie des muscles respiratoires): maladies neuromusculaire
- Lliées à la paroi thoracique (restriction mécanique de la ventilation)
24
Q
En générale quelle est la raison de la cause neurologique de l’hypoventilation?
A
Dépression du centre respiratoire (tronc cérébral)
25
Quelles sont les 3 choses qui peuvent engendrer une dépression du centre respiratoire?
- **Médocs dépresseurs du SNC** (opioïdes, benzodiazépines, anesthésiques)
- **Lésions cérébrales** (AVC, tumeurs, encéphalite)
- **Syndrome d'hypoventilation centrale congénitale** (Syndrome d'Ondine) = *extrèmement rare*
26
Donner 4 maladies neuromusculaire à l'origine de la cause neuromusculaire de l'hypoventilation
- Syndrome de Guillain-Barré, Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Dystrophies musculaires, Myasthénie grave
- Atteinte de la moelle épinière (lésions cervicales touchant le diaphragme)
- "Epuisement respiratoire" dû à toute maladie respiratoire chronique
27
Donner les 2 causes d'hypoventilation liées à la paroi thoracique
- **Déformations thoraciques** (scoliose sévère, cyphoscoliose)
- **Obésité morbide** (syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité)
28
Comment on corrige l’hypoxémie due à une hypoventilation?
Assistance respiratoire
| Rajouter de l'O2 sert à rien
29
Quelles sont les 2 parties qui composent la memebrane alvéolo-capilaire?
- Membrane alvéolaire
- Membrane capillaire
| Elles sont séparées par l'interstitum
30
Qu'est-ce qui compose la partie alvéolaire de la membrane alvéolo-capillaire? (2)
- Surfactant
- Cellules épithéliales (tissu de soutient)
31
Qu'est-ce qui compose la partie capillaire de la membrane alvéolo-capillaire? (3)
- **Cellules endothéliales**
- Plasma
- Memebrane de l'hématie
32
Épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire?
0.6 μm
| Très fine
33
Combien d'alvéoles dans un parenchyme plumonaire normal?
Donner la surface qu'elles représentent si on les tend
600 à 800 millions alvéoles
>100 m2
34
Combien de capillaires par alvéole?
100 à 1000 capillaires / alvéole
35
Qu'est-ce que la diffusion de l'O2?
**Phénomène passif**:
Simple diffusion en fonction du gradient de pression entre compartiment alvéolaire et sanguin
## Footnote
Alvéole: PAO2 = 100mmHg
Capillaire: PaO2 = 40mmHg
36
Définir la loi universelle des gaz
Déplacement de la pression partielle la plus élevée vers la plus faible
37
Quelle loi régit la diffusion de l'O2 + formule
38
Quand y'a-t-il altération de la diffusion d'O2? (3)
Si:
- Diminution de la surface d’échange
- Épaississement de la membrane alvéolo-capillaire
- Baisse de la PAO2
39
Comparer les modifications de la mambrane alvéolo-capillaire en cas de pneumonie et d'emphysème
_Pneumonie_: Inflammation des alvéoles avec épaississsement de la membrane alvéolaire (oedème) et la présence de fluide et de cellules sanguines dans les alvéoles
_Emphysème_: Destruction/affinement de la memebrane alvéolaire
40
Quel est le problème en cas d'augementation de l'épaisseur de la mambrane alvéolo-capillaire?
L’O2 doit parcourir une distance plus grande pour diffuser dans le capillaire
41
Quel est le temps d'échangeau repos (passage de l'O2 au capillaire)?
| Quand l'équilibre est-il atteint?
0,75 seconde
| À 0,25 sec on a déjà un équilibre atteint (déjà optimal)
42
Quand a-t-on un besoin accru en O2?
À l'effort:
- ↑ débit cardiaque (surtt pour capter du CO2)
- ↑ de la ventilation (surtt pour élmilniner le CO2)
43
Quel est le temps d'échange de l'O2 à l'effort?
0,25 seconde
| Temps d'échange diminue par rapport au repos
44
Quelle est la valeur de la pression partielle en O2 à l'arrivée du capillaire (PvO2) dans situtation de:
- Repos
- Effort
- _Repos_: 40 mmHg
- _Effort_: 20 mmHg
## Footnote
Donc à l'effort plus de chamin à parcouri pour arriver aux échanges optimaux avec moins de temps
45
Que se passe-t-il à l'effort lorsqu'on a un épaississement de la membrane AC?
On a une diminution du temps d'échange car l'oxygène n'a pas le temps d'être capté de façon optimale par l'Hb
==> PaO2 à la fin du capillaire diminuer ⟹ **hypoxémie**
46
Étant donné que pour le cas d'épaissisement de la membrane AC, l'effet clinique majeur est une mauvaise adaptation à l'effort, quel test faudrait-il faire pour dx?
Test de marche de 6min
| Désaturation à l'effort
47
Donner une maladie où il y a diminution de la surface d'échange
Emphysème
48
Comment corrige-t-on une hhypoxémie causée par une altération de la membrane alvéolo-capillaire?
## Footnote
Expliquer pourquoi
**L’administration d’O2** facilite la diffusion de l’O2 de l’alvéole vers le capillaire
## Footnote
Car permet d'↑ la FiO2 → → ↑Pression respirée en O2 (PiO2) → ↑PaO2 → ↑Gradient de diffusion de l'O2 = facilite la diffusion de l'O2 selon Fick
49
À part le test de marche de 6 minutes, comment peut-on uassi évaluer la qualité de diffusion de l'O2?
Mesure de la DLCO
⇾ *Correction par rapport au taux d’hémoglobine du patient (DLCO corrigée)* car si Hb est basse (anémie) alors DLCO sera faussement basse
## Footnote
Car CO se fixe très rapidement sur Hb → apnée → mesure de ce qui ressort
50
Comment est la DLCO si altération de la membrane AV
DLCO abaissé
51
Qu'est-ce qui peut causer la diminution de la DLCO? (3)
| En gros les dx possibles
- ↑ de l’épaisseur de la membrane AC (***fibrose***: dépot de collagène)
- +/- ↓ de la surface de la membrane AC (***emphysème***)
- +/- ↓ du volume sanguin capillaire (***emphysème, hypertension artérielle pulmonaire, insuffisance cardiaque***)
52
Quels sont les 2 shunt (dis "vrais") qui peuvent causer une hypoxie?
- Intra-cardiaque
- Malformations artério-veineuses intra-pulmonaires
53
Qu'est-ce qui peut être à l'origine d'une shunt intra-cardiaque? (2)
- **Cardiopathies congénitales** avec shunt intra-cardiaque
- **Syndrome d’Eisenmenger**: Pression à droite > Pression à gauche
(Hypertension pulmonaire; shunt droit-gauche)
Visibles à l'echographie avec injection de microbulles
54
Est-ce que l'hypoxémie avec shunt intra-cardiaque/intra-pulmonaire peut être corrigée par l'oxygénothérapie?
Non ça n'a pas d'effet car sang n'arrive pas aux alvéoles de toute façon donc on doit juste fermer ce shunt
55
Donne le nom d'une maladie qui ne se manifeste nottament par une malformation artério-veineuse intra-plumonaire
Maladie de Rendu-Osler
| Malformation PAS tjrs associée à une maladie!
## Footnote
Visisble sur sacnner
56
Comment traiter un shunt de maldformation artério-veineuses intra-pulmonaire?
Artériographie pour boucher la malformation
57
quel est le premier mécanisme physiopathologique à l'origine d'une hypoxémie?
L'hétérogénéité des rapports ventilation/perfusion
58
Comment évolue la perfusion du poumon en fonction de la zone en théorie?
Et pour la ventilation?
Très haute perfusion à la base et quasi nulle au niveau des sommets
Pareil pour la ventilation mais à un degré de varaition nettement moindre
59
Comparer les ventilation et perfusion pour les apex et les bases respectivement
- _Apex_: Ventilation >>> Perfusion
- _Bases_: Perfusion > Ventilation (avéoles sont compliantes)
60
À l'atat physiologique, comment doit être le débit de ventilation alvéolaire (VA) et le débit de perfusion pulmonaire (Q)? valeur?
VA = Q = ~**5L/min**
| VA/Q = 1
61
Donc selon les zone de West, quand on est debout qu'est-ce que ça donne au niveau des varation du rapport VA/Q en fonction de la zone des poumon
- _Apex_: VA/Q >1
*(colapsus des vaisseaux)*
- _Base_: VA/Q < 1
| Reste du poumon: VA/Q = 1
62
FInalement à l'état physiologique on a une PaO2 qui vaut combien?
100 mmHg
63
Def Effet espace mort
## Footnote
Et ce que devient le rapport VA/Q
Zones pulmonaires ventilées **non perfusées**
⟹ Q = 0
## Footnote
VA/Q = ∞
64
Def Effet Shunt
| Et ce que devient le rapport VA/Q
Zones pulmonaires perfusées **non ventilées**
⟹ VA = 0
## Footnote
VA/Q = 0
65
Qu'est-ce que la BPCO?
Quel type d'effet?
Rapport VA/Q?
Obstruction des bronches
= Effet shunt: VA/Q = 0
→ PaO2↓ ⟹ **hypoxémie**
66
Qu'est-ce que la pneumonie?
Quel type d'effet?
Rapport VA/Q?
Épaississement de la memebrane AC et alvéoles remplies de liquide inflammatoire (atteinte du parenchyme pulmonaire donc)
= Effet shunt: VA/Q = 0
→ PaO2↓ ⟹ **hypoxémie**
| Patient en réanimation
## Footnote
Applicable à l'oedème pulmonaire et à l'insuffisance cardiaque
67
Que permet de voir la scintigraphie pulmonaire?
Montre la ventilation et la perfusion
| PAS un outils diagnostique pour la pnaumonie hein
68
Def atélectasie
| Types d'effet?
Colapsus des alvéoles
| ⟹ Effet shunt
69
Donc quelles sont les 3 présentation de l'effet shunt?
- Oedème pulmonaire
- Pneumonie bactérienne
- Atélectasie
70
Comment traiter une hypoxémie causée par effet shunt?
Appliquer une **pression expiratoire positive** (PEP) à l'aide d'une assistance respiratoire ou de l'oxygène à haut débit
⟹ Permet l'accès à la membrane
| Peu d’effet de l’oxygénothérapie
71
Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire?
Quel type d'effet?
Rapport VA/Q?
Caillot bouche une artère pulmonaire
= Arrêt de la perfusion: **Espace mort**
⟹ VA/Q = ∞
Débit sanguin est dévié vers d'autres zones du poumon qui recevront une perfusion trop élevée pour une ventilation normale
= Empire l'hypoxémie: ***Effet shunt secondaire***
72
Pour quel type d'effet y'a-t-il un mécanisme de compsenation surtout?
Effet shunt
73
Quels sont les 4 mécanismes de compensation de l’effet shunt/hypoxémie? Les expliquer
Pour les phases aigue **et** choniques
| Effet shunt → ↓P**A**O2
- ***Vasoconstriction hypoxique*** → Débit sanguin reconduit vers de zones mieux ventilées pour optimiser les échanges gazeux
- Sitmulation des chémorécepteur périphériques (aorte et carotide) → **↑ Amplitude et freq respi** + **↑ légèrement la ventilation**
⟹ _↓ PaCO2_ (hypocapnie)
- Coeur: **↑ Débit cardiaque**
- Tissus: **↑ Extraction tissulaire de l'O2**
## Footnote
Vascularisation pulmo = la seule de l'oragnisme à se vasoconstricter quand ø de ventilation
74
Quel est le mécanisme de compensation de l’effet shunt/hypoxémie **chonique**?
↑ Sécrétion d'EPO par le rein → ↑fabrication d'Hb → tente de capter le max d'O2 possible
75
Que problème avec la vasoconstriction hypoxémique?
Vasoconstriction hypoxique n'est pas toujours homogène donc compensation en phase aigue pas tjrs parfaite
76
Les mécanisme de compensation c'est bien, mais quel problème peut survenir au bout d'un moment?
Dépassement des mécanismes de compensation de l’hypoxémie (épuisement)
77
Si la vasoconstriction hypoxéique est prolongée, ça peut mener à quoi? (3)
- Hypertension pulmonaire
- Insuffisance cardiaque droite
- Insuffisance rénale
78
Si la production rénale d'EPO est prolongée, ça peut mener à quoi? (2+1)
- Polyglobulie Ht > 55%
- Hyperviscosité sanguine
⟹ **Thromboses**
79
Si la vasoconstriction dûe à la stimulation des chémorecepteurs périphérique est prolongée, ça peut mener à quoi? (4)
- **Épuisement des muscles respiratoire**
- **Hyercapnie**
- **Fatigue musculaire** (problème d'extration d'O2 au niv des muscles périph)
- **Desadaptation à l'effort** (difficultés au quotidien)
80
QU'est-ce qu'on fait quand on a un dépassement des mécanismes de compensation de l’hypoxémie?
Oxygénothérapie
81
Décrire de cumul des mécanismes d’hypoxémie dans la fibrose pulmonaire (4)
1. Membrane AC trop épaisse: **Effet Shunt** dans zones fibreuses = hypoxie alvéolaire
2. ***Vasoconstriction Hypoxique*** (redistibue la vascularisation)
3. Debit cardiaque change pas et ventilation↑
4. **Effet espace mort partiel** car ventilation > perfusion dans certains territoirs
82
Formule du gradient alvéolo-artériel en O2
**Gradient A-a O₂ = PAO2 − PaO2**
83
Formule de la PAO₂
PAO₂ = [FiO2 ×(Patm−PH2O)]−(PACO2/R)
84
Peut-on calculer la PaO₂?
Non, PaO₂ est mesurée directement par une gazométrie artérielle
85
Donner les valeurs normales du gradient A-a O₂ à 20-40-60 ans.
- _20 ans_: < 10 mm Hg
- _40 ans_: 14 mm Hg
- _60 ans_: 19 mm Hg
| Donc gradient se modifie en fonction de l'âge
86
Que permet le calcul du gradient A-a O₂ en cas d'une hypoxémie?
Permet de déterminer la cause
87
Cause de l'hypoxémie si gradient A-a O₂ **normal**
Hypoventilation alvéolaire
| Altitude élevée
88
Causes de l'hypoxémie si gradient A-a O₂ **élevée** (3)
- Altération de la diffusion alvéolo-capillaire
- Shunt
- Anomalies de la ventilation/perfusion
89
Évolution de la PaO2 avec l'âge
Diminue
90
Valeur environ de la PaO2 à 70 ans
75 mm Hg
| Donc diminuée par rapport à 100 mmHg
91
Pourquoi la PaO2 diminue avec l'âge? (4)
- Inégalités croissantes du rapport ventilation/perfusion
- ↓ de la compliance pulmonaire et ↑ de l’espace mort
- ↓ de la diffusion pulmonaire de l’oxygène
- ↓ de la réponse des centres respiratoires à l’hypoxie et à l’hypercapnie
92
Comment évolue le gradient A-a avec l'âge?
| Calcul?
Augmentation physiologique du gradient A-a en O2
| Gradient A-a O2 ≈ âge/4 + 4 mmHg
