3. Troubles ventilatoires obstructifs Flashcards
(80 cards)
1
Q
Quels sont les volumes pulmonaires mobilisables mesurés en spirométrie? (5)
A
- Capacité inpiratoire (CI)
- Capacité vitale (CV)
- Volume résiduel inspiratoire (VRI)
- Volume résiduel expiratoire (VRE)
- Volume courant
VRE et VRI = utilisés lors d’une effort
Non mesurés: CPT, CRF, VR
2
Q
Qu’est-ce que le rapport de tiffenau? Imagine-le sur la courbe de spirométrie
A
VEMS/CV
3
Q
Quelles sont les 2 maladies respiratoires obstructives les plus fréquentes
A
- Asthme
- BPCO
4
Q
Def trouble ventilatoire obstructif (TVO)
Sévérités
A
VEMS/CVF < -1.64
5
Q
Donner toutes les maladies présentant un TVO (8)
A
- BPCO
- Asthme
- Bronchiolite oblitérante (surtt si greffe)
- Bronchiolite du fumeur
- Muscuviscidose
- Bronchiectasies
- Sarcoïdose (généralement restricitf mais formes obstructives)
- Pneumopathie à éosinophiles
6
Q
Que signifie BPCO?
A
BronchoPneumopathie Chronique Obstructive
7
Q
Def BPCO
A
Mmaladie pulmonaire hétérogène caractérisée par des symptômes respiratoires causés par des anomalies des voies aériennes et/ou alvéolaires qui cause une obstruction des voies aériennes persistante, souvent progressive.
8
Q
Quels sont les symptômes respiratoires de la BPCO (3)?
A
- Dyspnée
- Toux
- Production d’expectorations
9
Q
Quelles sont les anomalies des voies aériennes causant une BPCO? (2)
A
- Bronchite
- Bronchiolite
10
Q
Def bronchite
A
Réponse inflammatoire anormale des poumons aux particules et aux gaz
11
Q
Quelles sont les anomalies alvéolaires causant la BPCO? (1)
A
Emphysème
12
Q
Def d’une obstruction des voies aériennes persistante (comment on met ça en évidence pour dx BPCO)
A
Diminution non complètement réversible des débits aériens principalement expiratoires
13
Q
Prévalence BPCO
A
5-10% de la population générale
15% chez les plus de 65 ans
14
Q
Nombres de personnes atteintes de BPCO dans le monde et en Suisse
A
- Monde: 549 millions
- Suisse: 400’000
Autres facteurs diagnostiques entrant en comptes
15
Q
V/F: On peut développer une BPCO sans jamais avoir été exposé au tabac
A
Vrai
16
Q
Quels facteurs peuvent induire une BPCO (5)?
A
- Génétiuque (rare)
- Prématurité (car ↓croissance du poumon)
- Infections durant l’enfance
- Tabac et exposition au tabac
- Exposition environnementale (pollution)
Les chiffres signifient les types genre type 1, type 2…
17
Q
À quel âge la croissance du poumon est-elle maximale?
A
Vers 25-30 ans
Prématurité = ↓ le capital pulmonaire et donc la croissance pulmo
18
Q
Quelle mutation génétique à l’origine d’une BPCO dans de très rares cas?
A
Mutation causant un déficit en ⍺-antitrypsine
SERPINA1 je crois
19
Q
V/F: La hommes ont une plus grande sensibilité au tabagisme que les femmes
A
FAUX: c’est l’inverse, les femmes sont plus sensibles
20
Q
Symptômes cliniques de la BPCO
A
- Dyspnée
- Sibilances
- Toux chronique
- Infections respiratoires
21
Q
Démarche diagnostique de la BPCO (3)
A
- Anamnèse et investigation des symptômes (ø spécifiques)
- Facteurs de risques (tabac, pollution, travail)
- Spirométrie
22
Q
Comment doit être le rapport de Tiffenau pou dx une BPCO?
Dessiner la courbe volume-temps
A
Doit être abaissé
23
Q
Comment on détermine le degré de sévérité de la BPCO?
A
Fait en fonction d’un pourcentage prédit par rapport à une valeur théorique: 4 stades
24
Q
Quelles sont les 3 classes de la BPCO?
Évalués à partir que quoi? (2)
A
- A: mMRC 0-1 et CAT < 10: exacerbation modérées
- B: mMRC ≥ 2 et CAT ≥ 10: exacerbation modérées
- E: ≥ 2 exacerbations et/ou ≥ 1 hospitalisation
= Évalués sur 2 critères:
- symptômes (score mMRC)
- qualité de vie (score CAT)
→ donnent la fréquence et la graviét des exacerbations
25
QUelles sont les 3 lieux de modifications physiopathologiques de la BPCO?
1. Larges voies aériennes
2. Petites voies aériennes périphériques
3. Parenchyme pulmonaire
4. Vascularisation pulmonaire
26
Connaissant les zones repiratoires touchées par la BPCO, donner 7 conséquences physiopathologiques de leur atteinte
- **Hypersécrétion de mucus** (à cause de l'inflammation)
- **Trouble ventilatoire obstructif**
- **Distension**
- Dysfonction ciliaire
- Troubles des échanges gazeux
- Hypertension pulmonaire
- Effets systémiques
27
Quelles sont les cellules inflammatoires qu'on retrouve dans l'inflammation bronchique de la BPCO? (3)
- **Neutrophile**
- Lympocytes TCD4
- Lymphocytes B
28
Quelle est la grande différence entre l'inflammation bronchique dans la BPCO vs l'Asthme?
_BPCO_: majorité de **neutrophiles**
_Asthme_: majorité d'**éosinophiles**
29
L'inflammation bronchique est à l'origine de quel effet physiopathologique de la BPCO?
Hypersecrétion de muscus
30
QUels sont les 2 phénotypes possibles d'hypersécrétion de mucus dans une BPCO
- Bronchite et sécrétions
- Destruction alvéolaire et emphysème
31
À quoi ressemble un scanner en cas de BPCO?
Normal ou emphysémateux
| Mais emphysème ne veut PAS dire BPCO
32
Sanner typique de quelle maladie?
Emphysème
## Footnote
Emphysème (≠ BPCO) = conséquence d'une fusion et d'une destruction des alvéoles, ne presente pas toujours un TVO!!!
33
Sanner typique de quelle maladie?
Bronchopathie et dilatation des bronches
34
Qu'est-ce qui caractérise une TVO?
Une augmentation de la resistance des voies aériennes
*TVO = ↓ du flux/débit d'air passant dans les bronches*
35
Formule du débit d'air des voies aériennes
36
La résistances des voies aériennes dépend de quoi (4)
- Contraction des muscles lisses bronchiques
- Compression dynamique des voies aériennes
- Volume pulmonaire
- Densité (et viscosité) du gaz inspiré
37
Quelle est la zone la plus resistante des voies aériennes?
**Bronches proximales (souches)**
Car diamètre total des bronches = le plus gros déterminant de la résistance (et plus les bronches se divisent, plus le diamètre ↑ et donc la résistance ↓)
38
Contraction des muscles bronchiques est dépendant de 3 systèmes, lesquels?
- **Système sympathique** (adrénaline circulante)
- **Système parasympathique** (nerf vague)
- **Effets chimiques et physiques directs** (mal connus)
39
Effet du système sympathique sur la contraction des muscles bronchiques + donner le récepteur
**Bronchodilatation**
Via récepteur _β2-adrénergiques_ des muscles lisses
40
Effet du système parasympathique sur la contraction des muscles bronchiques + donner le récepteur
**Bronchoconstriction**
Via récepteurs _muscariniques_ (ACh): contraction des mm. lisses bronchiques
41
Quel est l'élement physiopathologique principal dans l'asthme?
Contraction des muscles bronchiques et résistance des voies aériennes
42
Quel problème est à l'origine de la résistance des voies aérienne dans le BCPO
Destruction du parenchyme pulmonaire → ↓force de traction sur la bronche
= se surajoute à un épaississement de la paroi et ↓ de la lumière (dûe à accumulation de mucus)
*Différence de pression (Poiseuille) occasionne le débit d'air*
43
Quelles sont les 2 types d'expiration? Expliquer les différences
_Expiration normale_: Passive, pression exercée par la force de rétratiction du poumon
_Expiration forcée_: muscles ajoute une pression qui s'exerce au niveau des alvéoles et au niveau des conduits bronchiques → abaissement plus rapide → risque de colapsus
| Pression↓ en lien avec forces de frottement de la paroi bronchique
44
Qu'est-ce que le ***point d'égal pression PEP***? (personne saine)
Arrive lorsque bronches se maintiennent ouvertes chez les personnes saines
PEP s'exerce normalement au niveau des bronches
45
Comment est le PEP chez une personne malade?
PEP = + en direction des alvéoles → **compression dynamique des voies respiratoires** → accumulation d'air dans poumon
## Footnote
Rayon = un des facteur principal dans la résistance à l'écoulement d'un flx
46
Donner la formule de Poiseuille
ΔP = R1 · V
47
Donner la formule du flux d'air
48
DOnner la formule de la reistance
49
QU'est-ce qui influence le déplacement de la PEP vers les alvéoles?
- ↑ Résistance entre alvéoles et PEP
- ↓ P élastique du poumon (poumon détruit donc ↓force de rétraction)
50
Donner l'impact de la BPCO sur la mécanique ventilatoire si on a une augmentation de la compliance pulmonaire
Modification du point d'équilibre du poumon = **plus élevé** (où y'a normalement pas besoin d'exercer une pression pour arriver à une état stable)
⟹ **↑ CPT** (et donc y’a + d'air dans le poumon)
51
Impact de la modification du PEP sur la respiration?
Point d'équilibre plus élevé donc:
- ↑ CPT
- ↑ CRF
- ↑ VR
| VR/CPT augmenté = piégeage gazeux statique
## Footnote
- _Effet délétère_: travail ventilatoire important quand on respire à plus gros volumes (effort)
- _Effet bénéfique_: si ↑ CRF alors ↑ de la tension exercée sur les bronches qui ont plus tendance à collaber donc **respiration à plus gros volume contrebalance l'effet délétère**
52
Comparer les stades A, B et E de la BPCO en fonction des variations de VR, CRF et CPT
_A_:
- ↑ VR
_B_:
- ↑ VR (*augmente mais a des limites*)
- ↑ CRF (*car on respire à plus haut volume*)
_E_:
- ↑ VR
- ↑ CRF
- ↑ CPT
53
En clinique/radio, comment peut-on voir l'emphysème?
Abaissement de la coupole diaphragmatique
| Thorax en forme de tonnaux
54
Épidémiologie de l'asthme dans le monde
Avec % enfant et adultes
339 millions d’asthmatiques
- Chez l’enfant: 6-12%
- Chez l’adulte: 6-9%
| +élevé dans les zones urbaines
55
Dans le monde, __ personnes meurent prématurément chaque année à cause de leur asthme
250’000
56
Prévalence de l'asthme en Suisse
2 à 8%
57
Coùt des soins de santé pour l'asthme en Suisse pas an
Jusqu’à 1.2 milliard CHF par an
58
Def asthme
Pathologie **hétérogène**
_Obstruction bronchique_ **variable** : en intensité et dans le temps
59
4 causes possibles de l'asthme?
- **Allergique**
- Intrinsèque
- Professionnelle
- Médicamenteuse
| Exposition aux polluants moins important
60
L'asthme est caractérisé par quoi? (3)
- Hyperréactivité bronchique
- **Inflammation chronique** des voies aériennes à _prédominance éosinophile_
- Remodelage bronchique
61
Expliquer l'hyperactivité bronchique en cas d'asthme
## Footnote
À quoi est-ce dû?
Contraction exagérée des bronches
## Footnote
Dû à l'**inflammation**!!!
62
Expliquer le remodelage bronchique en cas d'asthme
- Hypertrophie des glandes à mucus
- Hypersécrétion de mucus
63
L'asthme est définit par certains symptômes précis, lesquels? (4)
- Sibilances (sifflement)
- Dyspnée
- Oppression thoracique
- Toux (*nuit ++*)
| Souvent sous forme de crises
64
Comment sont les fonctions d'un asthme bien contrôlé ou sans expositions
Elles peuvent être parfaitement normales
65
Comment poser le dx de l'asthme?
1. Anmnèse: **clinique évocatrice**
2. _ET_ au moins un des critères requis rempli
| Faire exam complémentaire spirométrie!
66
Quels sont les critères potentiels pour le dx de l'asthme (rappel: il en faut slmnt 1 + la clinique pour le dx)
- **Spirométrie avec TVO réversible après bronchodilatation** (≠ BPCO: ø réversible)
- Autre:
→ Test de provocation positif
→ Variabilité du DEP > 10% sur 2 semaines
67
Contrairement à la BPCO, quel crière utilise-t-on pour diagnostiquer l'asthme?
**Critère de réversibilité complète après 400mcg de salbutamol (= ventolin)**:
▪ ↑ 10% par rapport à la valeur prédite (sur le VEMS ou sur la CVF)
▪ Calcul (*PAS à connaître*)
| Calcul: RB = (valeur post-BD- valeur pré-BD) * 100/valeur prédite
## Footnote
Ratio fixe d'abaissement du rapport de tiffenau utilisé: Z-score (≠ BPCO)
68
Qu'est-ce que le test de prpvocation positif (à la métachlonine) pour l'asthme?
On donne un irritant qui reproduit l'hyperactivité bronchique des asthmatiques en augmentant progressivement la dose donnée
⟹ Courbe se creuse, débit expiratoire de pointe ↓ (pick flow variable au cours du tps)
→ ↓ de 20% du VEMS
Ventolin: Patient retrouve quasi immédiatement des valeurs normales
69
Quels sont les 2 classes de TTT inhalés de l'asthme?
- Bronchodilatateurs
- Anti-inflammatoirs
70
2 types de bronchodilatateurs (TTT asthme) et leur durée d'action
- **β-2 stimulants**: action brève et prolongée
- **Anti-cholinergiques**: action brève et prolongée
71
4 types d'anti-inflammatoirs (TTT asthme) et leur durée d'action
- **Corticoïdes** (= TTT principal de l'asthme)
- **Biologiques**
- Anti-leucotriènes
- Méthylxanthines
72
Que sont les Bronchodilatateurs Béta-2 stimulants? Quel effet?
= Sympathomimétiques au niveau des fibres musculaires
→ Bronchodilatation
73
Que sont les Anticholinergiques et comment agissent-ils?
= Antagonistes compétitifs non sélectifs des récepteurs muscariniques M3
*Synergie d’action avec Béta-2 mimétiques*
74
2 effets dans anticholinergiques
- Bronchodilatation (moins puissante que β 2)
- ↓ sécrétion bronchique
75
Donner 2 corticoïdes
- Budésonide
- Fluticasone
76
Peut on donner des corticoïdes seuls en cas de BPCO? Et d'asthme?
Non pour la BPCO
Oui pour l'asthme
77
2 effets des corticoïdes dans le TTT des TVO
- ↓ libération médiateurs inflammation
- ↓ sécrétion bronchique
78
Quels sont les 5 piliers du TTT de l'asthme
- Stop tabac (pour BPCO et asthme)
- Médocs
- Vaccination (prévention des infections)
- Activité physique adaptée
- Physiothérapie respiratoire
79
Compéter le tableau: différences entre l'asthme et la BPCO
## Footnote
Dans l'asthme, la compliance pulmonaire est inchangée!
BPCO: colonisation bactérienne favorisant des infections à répétition
80
Différence de courbe volume temps dans asthme et BPCO
_BPCO (avancée)_: abaissement des débits respiratoirs bcp plus abrupte après le débit expiratoire de pointe
_Asthme_: Aspect curviligne plus smooth
LA COURBE N'EST PAS DIAGNONSTIQUE!!!!!
