8. Mécanique ventilatoire Flashcards
(122 cards)
1
Q
Comment les poumons et leurs alvéoles sont-ils décrits anatomiquement ?
A
Les poumons avec leur alvéoles ressemblent à une éponge.
2
Q
Quel est le rôle des voies aériennes et des voies sanguines dans les échanges gazeux ?
A
Elles doivent être en contact étroit pour les échanges gazeux entre l’air ambiant et le sang des capillaires.
3
Q
Quelle est la surface disponible pour les échanges gazeux dans les poumons ?
A
Équivalente à celle d’un terrain de tennis.
Grâce à plus d’une 20eine de divisions dichotomiques il y a une très grande surface disponible pour les échanges gazeux.
4
Q
Le thorax délimite un volume thoracique, qu’on peut agrandir ou rétrécir en lui appliquant une pression; depuis l’extérieur qui s’occupe de la compression et de l’extension du throax?
A
- Compression par mm. expiratoires ou facteur externe (ex: massage cardiaque)
- Extension par mm. inspiratoires
5
Q
Le thorax délimite un volume thoracique, qu’on peut agrandir ou rétrécir en lui appliquant une pression; depuis l’intérieur, qui gère les mvt?
A
Quelque chose qui crée une pression négative (succion) : les poumons
6
Q
La compliance décrit l’__ du thorax
A
[élasticité]
C = ΔV/ΔP
(modif de volume obtenu en appliquant une modif de pression)
7
Q
V/F: Les muscles respiratoires créent des pressions positives et négatives pour modifier les volumes thoraciques et pulmonaires
A
Vrai
8
Q
Quels sont les muscles inspiratoires? (4)
A
- Diaphragme
- SCM
- Scalènes
- Intercostaux externes
9
Q
Quels sont les muscles expiratoires?
A
- Muscles abdominaux
- Intercostaux internes
10
Q
Expliquer le systèmes poumon (à l’état d’équilibre vs dans la cavité pleurale)
A
Les poumons sont une structure alvéolée très rétractile qui tend à se collaber, dont l’état d’équilibre est une « petite boule » compacte, mais qui est étirée en la plaçant dans une grande cavité thoracique étanche.
11
Q
Le force élastique du poumon crée une pression positive ou négative dans la cage thoracique?
A
Sa force de rappel élastique crée une pression négative dans la cage thoracique.
12
Q
QUelle est le différence entre le volume pulmo à l’état physiologique vs pathologique?
A
- Volume en état physiologique: sa force de rappel élastique cause une pression pleurale négative
- Volume en état d’équilibre pathologique: la cavité pleurale n’est plus étanche = pneumothorax
13
Q
Pourquoi la structure alvéolaire très rétractile des poumons tend à se collaber? (2)
A
- L’agencement des fibres constituant le réseau alvéolaire crée une force de rappel élastique.
- La tension de surface sur la surface intérieure des alvéole tend à les collabe
14
Q
Qu’est-ce qui empêche le collapsus alvéolaire?
A
La structure alvéolaire avec interdépendance alvéolaire empêche les alvéoles individuelles de se collaber et permet de répartir uniformément la force de rappel élastique , y compris sur les bronches et les vaisseaux, qui sont ainsi maintenus ouverts.
15
Q
Def: Tension de surface
A
Résulte des forces intermoléculaires qui créent une attraction électromagnétique entre les molécules adjacentes des liquides.
Si la surface du liquide est une sphère, la tension de surface tend à la réduire son volume (se ressere)
= crée une pression positive dans la sphère (suit la loi de Laplace)
16
Q
Def Loi de Laplace
Formule?
A
La pression (positive) générée par la tension de surface dans une alvéole dépend de:
- l’intensité de la tension de surface (T)
- son rayon (r)
P ≈ T/r
17
Q
Quel serait le problème si les poumons n’avaient pas de surfactant (loi de Laplace et tension de surface)?
A
Si la surface des alvéoles n’était tapissée que d’eau, la force de rappel du poumon serait très importante (très difficile à inspirer) et les petites alvéoles se collaberaient en se vidant dans les grandes
18
Q
Où la résistance au flux d’air est-elle la plus importante dans les voies aériennes ?
A
Au niveau des voies aériennes proximales (au niveau de la bouche)
Diminue jusqu’à devenir nulle au niveau des bronchioles terminales (niveau distal)
Le trajet des molécules d’air dans les voies aériennes est opposé par une résistance au flux
19
Q
Comment le volume pulmonaire affecte-t-il la résistance globale ?
A
Quand le volume ↑ → le parenchyme pulmonaire ouvre davantage (= “conductance”) les bronches (effet de traction) → ↑ diamètre → la résistance ↓ . Cet effet est souvent négligeable.
Volume pulmonaire change continuellement au cours de la respi
20
Q
Rappel de physique: fonctionnement des alvéoles
A
La membrane des alvéoles est normalement légèrement repliée et va s’étirer suite à la pression de l’air.
La force de tension est définie comme une force par unité de longueur.
La pression dans les petites alvéoles fait qu’il y a une tendance de ceux-ci à se vider dans les alvéoles plus grandes.
21
Q
Qui produit le surfactant?
A
Pneumocytes de type 2
22
Q
Quelle est la composition du surfactant et quel est son rôle ?
A
Majoritairement phospholipidique (85%) et minoritairement protéique (15%); il stabilise les alvéoles.
23
Q
Rôle du surfactant
A
Rôle de stabilisateur alvéolaire (égalise les pressions alvéolaires)
Il agit comme un savon et **diminue significativement la tension de surface des alvéoles**, ce qui évite un collapse complet du poumon.
24
Q
Comment fonctionne le surfactant
A
Si on le compare à un détergent quelconque, le surfactant a des différents degrés d’action en fonction de la taille alvéolaire (réduit plus la tension dans les petites alvéoles).
25
Quels sont les é éléments permettant la sauvegarde du tissu alvéolaire?
L’interdépendance alvéolaire permet aussi, en plus que le surfactant, la sauvegarde du tissu alvéolaire.
26
Quelle est la tendance des petites alvéoles en termes de pression ?
Elles ont tendance à se vider dans les alvéoles plus grandes.
27
Qu'est-ce que l'état de collapsus pulmonaire ?
C'est l'état où le poumon isolé veut réduire son volume jusqu'au collapsus.
## Footnote
Le poumon isolé: L’état le plus favorable au niveau des forces de tension est celui où il y a le moins de molécules en surface. Le poumon isolé veut réduire son volume jusqu’au collapsus (= «**atélectasie**»)
28
Def cavité pleurale
Cavité étanche quasi vide entre le poumon et la cage thoracique
29
Qu'indique la courbe pression-volume en physiologie pulmonaire ?
Elle montre la relation entre volume et pression, avec un plateau indiquant une compliance pulmonaire diminuée.
Il y ↑ volume de manière proportionnelle à ↑ pression, la pente de cette courbe montre la ***compliance pulmonaire***.
30
Qu'indique la courbe pression volume pour le thorax?
0 sur l'axe horizontal = Point d'équiibre (pas de pression appliqué sur le thorax), le volume d'air n'est pas nul
On comprime de thorax pour diminuer son volume et si le thorax est très comprimé, la compliance est mauvais et il faut alors bcp de pression pour comprimer le thorax
31
Même si le poumon est compliant en tout points, comment varie la compliance en fonction de la courbe pression-volume?
Plus raide est la courbe, plus compilant est le poumon.
La courbe pression-volume atteint un plateau (où il y a un petit chgt de volume pour une grande pression appuyée = compliance ↓) à cause des limites de l’élasticité du tissu et de la tension que le poumon peut supporter.
| ⚠︎ En physiologie on ne peut pas littéralement vider les poumons
32
Pourquoi, dans le cas de la perte de surfactant (maladie des membranes hyalines), le poumon a-t-il de la peine à s'ouvrir?
Car les forces liées à la tension de surface sont plus petites
## Footnote
Ceci s'explique par le fait que remplacer l’air par de l’eau va annuler la composante des forces de surface.
Noter qu'en en général il y a un **équilibre forces tissulaires & forces de surface** (= forces de rappel du poumon crées par les fibres élastiques).
33
Quelles sont les 5 étapes pour mesurer le système poumon thorax (et donc évaluer le relation pression volume)?
1. Mettre le poumon dans la cage thoracique
2. Le gonfler jusqu’à ce qu’il touche la cage thoracique
3. Colmater le joint autour de la trachée
4. Lâcher la pression positive mise pour gonfler le poumon et laisser la trachée ouverte
5. Le poumon se vide et exerce une force de rétraction, mais il est en partie retenu par le thorax
34
Après la vidange du poumon retenue en partie par le thorax, que font ils pour arriver à l'état d'équilibre?
Le poumon et le thorax diminue de taille jusqu’à un état d’équilibre
35
Def état d'équilibre du système poumon-thorax?
**Forces de contraction de poumon = Forces d'expansion du thorax**
⟹ _Pression négative_ dans la cavité pleurale
*due à la force de rappel du poumon, qui fait un effet de succion*
36
Quand on meurt et qu'on retourne à l'état d'équilibre (poumon gonfle et throax rétrécis) comment est la _courbe_ pression volume
Points d'équilibre du système crée (ø uniquement le pts d'équilibre du thorax isolé).
L'état d'équilibre se situe à l'endroit où la force d'expansion de thorax = la force de compression du poumon = **CRF** (= pts d'équilibre)
⟹ Crée une courbe qui est la _somme_ des forces du poumon et du thorax
37
Comment est le compliance de système poumon-thorax:
- Proche de la CRF (équilibre)
- À bas volume pulmo (proche de l'atélectasie)
- À haut volume pulmo
- Haute compliance
- Basse compliance
- Basse complience
38
QUel est le rôle des muscles dans le système poumon-thorax?
Ils permettent de contrer les forces de rappel du système et d’augmenter ou diminuer le volume pulmonaire.
39
Qu'est-ce que le volume courant? Valeur moyenne?
Volume respiré spontanément quand on est au repos: 0,5L
40
Où va l'équilibre du système P+T en respiration spontanée normale?
Comment fait-on pour revenir au CRF?
La respiration spontanée normale part de la CRF et augmente le volume d’environ 0.5L.
*Il y a une pression que doivent générer les muscles pour inspirer un volume courant*
Le retour à la CRF ne demande pas d’effort musculaire, car le système poum-thor revient tout seul à son pt. d’équilibre
41
Où va l'équilibre du système P+T si le sujet décide arbitrairement de respirer le même volume courant, mais à plus haut volume (en ayant gonflé davantage ses poumons)?
La pression que doivent générer les muscles (ΔP) pour inspirer le même volume (ΔV) est bien plus grande, vu compliance plus basse
42
Qu'observe-t-on chez un sujet paralysé en état d'équilibre = mort (syst poumon-thorax)? (3)
- Le volume dans le poumon est la **Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF)**
- La pression pleurale est de -5 cmH2O
- La pression alvéolaire et la pression extérieure = 0 cmH2O *(pas de gradient de pression, donc pas de débit d’air)*
Mort: ø force muscu → état d'équilibre (pression neg)
43
Rien que pour rester sans bouger à un haut volume respiratoire, que doivent faire les muscles?
Il faut générer une force musculaire constante, pour contrer la force de rappel élastique du système poumon- thorax
44
Qu'est-ce que le **Travail respiratoire statique**?
C'est la force musculaire qu’il faut pour se maintenir au dessus du point d’équilibre du système poumon-thorax + pour augmenter le volume à chaque inspiration.
| *Il est symbolisé par la zone hachurée en bleu:*
45
Comment est le Travail respiratoire statique en cas de respiration spontanée (volume courant)
Il est bien moindre:
Il n’y a pas de pression à appliquer pour se maintenir à la CRF, et la pression à générer pour augmenter le volume à chaque inspiration est faible, car la compliance est très bonne proche du point d’équilibre (CRF).
46
Qu'est-ce que la pression positive continue (cPAP) ?
Utilisé pour quelles maladies?
C'est une machine qui génère une pression utilisée pour améliorer l'ouverture des alvéoles
= Utilisée dans le cas d'un syndrôme de détresse respiratoire aigue/nouveau né et de l'apnée obstructive du sommeil (↑pression pour garder le larynx ouvert)
## Footnote
⚠︎ il y a des maladies où les poumons sont encore pressurisés (PressionIntraPleurale > Patm) en fin d’expiration → cet appareil n’est donc pas à utiliser dans ces cas!
47
Qu'est-ce qu'un syndrôme de détresse repiratoire aigue?
Problème = manque de surfactant
| cPAP permet une meilleure ouverture des alvéoles
48
Quelle est la différence de comportement entre le poumon et le thorax en termes de pression-volume ?
Le poumon veut se rétracter tandis que le thorax veut s'expandre
Au contraire du poumon, le thorax a envie de s’expandre. Son point d’équilibre se trouve à des volumes plus élevés.
Il y a un antagonisme du thorax vis à vis de l’envie du poumon de se rétracter. L’équilibre du système poumon- thorax sera au milieu entre la rétraction et la distension complète.
49
Expliquer toutes les valeurs de ce schéma
- **CPT** (capacité pulmonaire totale)
- **CVL**: capacité vitale lente (≠ CV forcée)
- **VT**: volume courant (aussi VC)
- **VRI**: volume de réserve inspiratoire
- **VRE**: volume de réserve expiratoire
- **VR**: volume résiduel (volume restant dans les poumons à la fin d’une expiration maximale, pas mesurable par la spirométrie puisque pas mobilisables)
50
Quels sont les composants de la capacité pulmonaire totale (CPT) ?
CI (capacité inspiratoire) + CRF (capacité résiduelle fonctionnelle).
51
De quoi dépend la CPT d'un individu? (4)
Dépend de:
- sa taille
- son sexe
- son âge
- son ethnie
52
**D'un point de vue physiologique**, de quoi dépend la CPT d'un individu (2)?
Dépend de:
- la compliance de son système poumons-thorax
- la force de ses muscles inspiratoires (*capacité qu'ont les muscles respiratoires de tirer le système jusqu’à un certain volume*)
53
Que va impacter le force musculaire max que peut mettre une personne pour inpirer (pression négative max)?
En fonction de la pression négative max. que parviennent à générer les mm. inspiratoires, l'inspiration max. (CPT) s’arrête à un endroit précis de la courbe P-V donnée, car les mm. inspiratoires n’arrivent pas à générer une pression négative plus importante
Si le même sujet a des muscles iniratoires plus faibles, la CPT va diminuer aussi
54
Les muscles inpiratoire respectent quelle loi? L'expliquer
**La loi générale de la musculature striée (Starling)**:
La force isométrique qu‘ils sont capables de développer dépend de leur allongement préalable. Ainsi, ils sont très puissants lorsque les poumons sont quasi vides, et beaucoup plus faibles quand ils sont très raccourcis, en fin d’inspiration.
55
Impact de la compliance du poumon sur la CPT
## Footnote
Exemple?
**Une diminution de la compliance du poumon diminue la CPT** car pour la même pression négative générée par les mm. inspiratoires le volume mobilisé est moindre.
*D'abord: diminution de la compliance du poumon qui entraîne une diminution de la compliance du système poumon thorax*
## Footnote
*Ex: manque de surfactant, augmentation de la force de rappel du poumon (fibrose pulmonaire)*
56
Impact de la compliance du thorax sur la CPT
## Footnote
Exemple?
**Une diminution de la compliance du thorax diminue la CPT** car pour la même pression négative générée par les mm. inspiratoires le volume mobilisé est moindre.
*D'abord: diminution de la compliance du thorax qui entraîne une diminution de la compliance du système poumon thorax*
## Footnote
*Ex: cypho-scoliose, rigidité thoracique*
57
Comment est défini le rapport de Tiffeneau ?
**VEMS** (*volume expi max en 1 sec*) **/ CVL**
58
Q'est-ce que le débit de pointe?
Pente la plus raide qu’on arrive à produire (*au tout début*); permet de faire une estimation de toute la courbe.
## Footnote
Inspiration maximale, on bloque un moment puis expiration maximale forcée (on expire le plus fort et le plus rapidement possible)
59
De quoi dépend la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) d'un individu? (4)
Dépend de:
- sa taille
- son sexe
- son âge
- son ethnie
60
**D'un point de vue physiologique**, de quoi dépend la CRF d'un individu (1 → 2)
La compliance de son système poumons-thorax :
- CRF ↑ si compliance pulmonaire ou thoracique ↑
- CRF ↓ si compliance pulmonaire ou thoracique ↓
61
Est-ce que la CRF dépend de la force des muscles inspiratoire?
Si oui/non, pourquoi?
NON, car c’est un point d’équilibre _statique_ atteint quand aucune force musculaire ne s’applique
62
Quel est le _seul_ moyen de modifier la CRF (étant donné que les muscles n'ont pas d'impact sur elle)?
Le seul moyen de modifier la CRF est de **modifier la compliance du thorax ou du poumon** (force de rétarction du poumon ou du thorax changent)
63
Que devient la CRF si la compliance pulmonaire diminue?
La CRF diminue
64
Quels sont les problèmes/maladies qui diminuent la compliance du poumon
- Absence de surfactant
- Fibrose pulmonaire
| Poumon tend bcp plus facilement à se rétracter du cp
65
De quoi dépend le volume résiduel (VR) d'un individu? (4)
Dépend de:
- sa taille
- son sexe
- son âge
- son ethnie
66
**D'un point de vue physiologique**, de quoi dépend le VR d'un individu? (3)
- **La compliance de son système poumons-thorax**
- **La force de ses muscles expiratoires** (faibles en fin d’expiration, vu loi de Starling)
- **_La compression dynamique des bronches_**: certaines petites voies aériennes se collabent en fin d’expiration, en raison d’une pression transbronchique négative (Pext>Pint).
67
De quoi dépend principalement le système de compression dynamique des bronches?
De la force de rappel élastique du poumon
68
Expliquer l'impact de la compliance du poumon sur le collapse des voies aériennes et sur le VR du cp
- **Compliance élevée du poumon**: collapse précoce des VA → VR ↑
- **Compliance basse du poumon**: collapse tardif des VA → VR ↓
69
En fin d'expiration, comment est le débit expiratoire?
Il est effort-indépendant, ce qui veut dire qu’il ne peut pas augmenter avec une force plus forte, mais par contre il peut diminuer si la force est trop faible.
70
Quand obtient-on un VR?
**À l'expiration max**: s'arrête à un points donné quand les mm. expiratoires n’arrivent pas à générer une pression positive plus importante → Pression postivie max. que parviennent à générer les mm. expiratoires
71
Valeur norme du volume résiduel et CRF
- VR ~1L
- CRF ~ 2,5L
72
Qu'est-ce que le piégeage gazeux dynamique ?
C'est lorsque le rapport CVF/CVL est inférieur à 0.9, indiquant une obstruction.
| Rapport de Tiffenau diminué
73
Comment se présente la courbe débit volume?
Pente la plus raide qu’on arrive à produire (au tout début); permet de faire une estimation de toute la courbe.
74
Def pression intra-pleurale
C'est la pression dans la cavité pleurale, une cavité quasi virtuelle car collabée en situation physiologique, ne contenant que quelques ml de liquide qui joue un rôle de lubrifiant
## Footnote
Pour des raisons de simplification, on considère souvent qu’elle est égale dans le haut et le bas du thorax, ce qui en réalité n’est pas le cas, au vu du poids du poumon et de la gravité.
*Ex :à la CRF : pression moyenne – 5 cmH2O ( -10 cmH2O aux apex car bcp de forces de rétractions; - 2.5 cmH2O aux bases car alvéoles plus petites puisque tassement pas la gravité)*
75
Qu'est-ce qui détermine la pression intra-pleurale _en statique_ (mesure de la Ppl pour une position donnée statique de la cage thoracique, sans aucun débit d’air)?
La pression intra-pleurale est **déterminée uniquement par la force de rétraction du poumon** (et PAS par la force de rappel du thorax!!!), qui génère une force de « succion ». La Ppl peut donc se lire sur la courbe Pression-Volume du poumon.
76
De quoi dépend la pression intra-pleurale? (2)
- Du volume pulmonaire
- De la compliance du poumon
77
Où se situe la pression intra-pleurale sur la courbe système P+T en fonction de sa valeur?
- Très négative (*-40*) proche de la CPT (loin de l'atélectase/repos)
- Légèrement négative (*-5*) proche du VR
78
Impacte de la compliance pulmonaire sur la pression intra-pleurale
- Davantage négative si la compliance pulm. ↓
- Moins négative si la compliance pulm. ↑ (*poumon qui veut davantage se rétracter*)
79
Où se répartie la pression intra-pleurale?
## Footnote
Que détermine-t-elle du coup?
Elle se répartit dans les milieux non rigides, y compris l’interstice pulmonaire et les tissus péribronchiques et péri-vasculaire.
## Footnote
Elle détermine donc la pression transmurale de ces structures.
80
Étant donné que la pression intra-pleurale est plus élevée dans les structures non rigides, qu'est-ce que ça explique (en lien avec la CPT)?
Ceci explique que le **diamètre des bronches est plus élevé vers la CPT, car la Pression pleurale y est très négative** (ex : - 40 cmH2), ce qui génère une **pression transbronchique importante qui dilate les bronches**.
81
Si la pression intra-pleurale (donc interstitielle) reste constamment très négative (*ex: compliance pulmonaire diminuée*), que devient la pression transmurale des petits vaisseaux sanguins?
Favorise quel problème? Quel TTT?
La pression transmurale des petits vaisseaux sanguins est augmentée et peut ainsi favoriser une _extravasation de liquide_ et un **œdème pulmonaire**.
| On donne des diurétiques
## Footnote
Pression transmurale = pression à l'extérieur des bronches qui permet de les maintenir ouvertes
82
Comment peut-on mesurer le volume résiduel non mobilisable ?
Par dilution d'hélium ou pléthysmographie.
83
Expliquer le système poumon-thorax
Le diaphragme et les muscles respiratoires ont le rôle de piston, pour agrandir le thorax et en même temps pour attirer les poumons.
Normalement, la plèvre (avec une PIP légèrement négative) sert à permettre de garder de l’air au sein de la cavité pleurale et à faire en sorte que le poumon et le thorax soient collés ensemble.
84
Un coup de couteau dans le thorax ça fait quoi sur le système poumon-thorax?
Un coup de couteau peut casser la plèvre pariétale et causer une atélectasie du poumon qui se décolle du thorax et se ratatine.
85
Comment soigner un pneumothorax de faible sévrérité?
On on peut faire respirer au patient de l’air très chargée en O2 et N2 (le N2 va diffuser vers la zone peu chargée en N2 et ainsi gonfler les poumons).
86
En fin d'expiration, quel volume correspond au point d'équilibre du système?
En fin d’expiration, la **CRF** (étant le volume d’air restant dans les poumons à la fin d’une expiration normale) correspond au point d’équilibre du système
87
Définition: Travail mécanique
## Footnote
Qu'en déduit-on sur la différence entre l’inspi et l'expi?
= Force appliquée sur une distance (p.ex.pour distendre le poumon).
En même temps que le travail mécanique est fourni il y a une force de rappel qui est stocké au sein des fibres élastiques (p.ex.du parenchyme pulmonaire).
## Footnote
Permet que l’expiration soit passive (car il y a restitution d’énergie potentielle) au contraire de l’inspiration qui se fait activement.
88
Que devient le travail mécanique du poumon en présence de forces de frottement?
Il y a un travail supplémentaire à fournir contre les forces de frottement (p.ex.contre la viscosité de l’air dans les bronches) → Travail élastique
89
Qu'est-ce que la Travail élastique?
Quel est le travail contraire?
Travail élastique = travail mécanique + travail contre la viscosité
VS. Travail resistif = travail pour revenir en arrière
90
À Plus haut volume respiratoire, qu'en est-il de la force musculaire et du travail resistif?
À plus haut volume, même si le travail résistif sera plus petit (car la résistance ↓ MAIS effet négligeable), ça coute beaucoup en terme d’énergie (c’est pas agréable).
Un coût inspiratoire + important peut porter à une **fatigue musculaire!**
91
Expliquer le principe de la ventilation non-invasive (**BiPAP**)
Turbine qui diffère de la cPAP parce que bilevel, pas constant (→ c’est le principe du bouche-à-bouche) et invasive.
= *Utilisée chez patients intubés*
92
Quelles sont les causes possibles d'une maladie restrictive ?
* Défaut musculaire
* Défaut pariétal
* Défaut pulmonaire
93
Quelle est la définition du travail mécanique en ventilation ?
Force appliquée sur une distance pour distendre le poumon.
94
Quelle est la différence entre l'emphysème et l'asthme ?
L'emphysème est irréversible, tandis que l'asthme est réversible.
95
Quels traitements sont utilisés pour l'asthme ?
Bronchodilatateurs agissant sur les récepteurs β-2 des bronches.
96
Qu'est-ce que le travail élastique ?
Travail mécanique + travail contre la viscosité.
97
Qu'est-ce que le syndrome obstructif ?
Caractérisé par un abaissement du rapport de Tiffeneau et du piégeage gazeux.
98
Quelles sont les conséquences physiologiques de l'asthme ?
Augmentation du travail résistant (= résistif) et de la CRF.
99
Quelles sont les méthodes pour mesurer la force respiratoire ?
Pression inspiratoire maximale à la bouche (MIP) & Sniff nasal inspiratory pressure (SNIP).
100
Fill-in-the-blank: La capacité pulmonaire totale (CPT) est influencée par _______.
[anatomie du thorax et capacité des muscles respiratoires].
101
True/False: Le travail pour obtenir un même volume courant augmente dans une maladie restrictive.
True
102
Qu'est-ce que les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) ?
Mesure des variables quantifiables de la fonction respiratoire.
## Footnote
La respiration se divise en 4 composantes : Ventilation, Débit sanguin, Diffusion, Contrôle ventilation.
103
Qu'est-ce que la capacité vitale lente ?
Quantité d’air mobilisable (VT, VRI et VRE) obtenue sans contrainte de temps.
## Footnote
Cela représente la quantité d'air qu'un individu peut mobiliser lors d'une expiration normale.
104
Comment la capacité vitale forcée est-elle mesurée?
Lors de l’expiration forcée d’un volume d’air correspondant à la capacité vitale lente.
## Footnote
CVL et CVF peuvent être différentes à cause de mécanismes dynamiques.
105
Quel est le rapport de TIFFENAU ?
Le rapport VEMS/CVL ou CVF.
## Footnote
Risque de surestimation si CVF abaissé.
106
Quelle est la valeur normale du rapport CVF/CVL ?
Normalement égale à 1.
## Footnote
CVF peut être réduit, ce qui indique un piégeage gazeux dynamique.
107
Qu'est-ce que la pente maximale de la courbe obtenue lors d'une spirométrie ?
Correspond au débit expiratoire de pointe.
## Footnote
Indique la vitesse maximale à laquelle l'air peut être expiré.
108
Qu'est-ce que le débit expiratoire moyen entre 25 et 75% de la capacité vitale forcée (DEM25-75) ?
Évalue indirectement la résistance au niveau des petites voies aériennes.
## Footnote
Reflète l’air sortit des plus petites voies aériennes.
109
Quelles sont les deux parties de l'air expiré lors d'une spirométrie ?
1. Trachée et bronches principales
2. Petites bronches et alvéoles.
110
Comment la spirométrie détermine-t-elle le volume résiduel ?
Elle ne le mesure pas directement; d'autres techniques sont utilisées.
## Footnote
Exemple : méthode de dilution à l'hélium.
111
Qu'est-ce que la plethysmographie ?
Technique pour mesurer le volume pulmonaire résiduel en utilisant la loi de Boyle-Mariotte.
## Footnote
P1V1 = P2V2, où P et V sont pression et volume.
112
Quelle est la méthode de mesure dans la cabine de pléthysmographie ?
Changement de pression dans la cabine lié à la respiration du patient.
## Footnote
Permet de calculer le volume pulmonaire résiduel.
113
Comment les résultats de la spirométrie peuvent-ils être exprimés ?
En valeurs absolues, en % par rapport aux valeurs théoriques ou comparés aux valeurs limites (+- 1.64SD).
## Footnote
Les nouvelles normes GLI fournissent des valeurs normales selon les origines ethniques.
114
Qu'est-ce que le z-score en pneumologie ?
Indique la déviation standard par rapport à la moyenne de la population.
## Footnote
Utilisé pour déterminer la sévérité du trouble ventilatoire.
115
Quels sont les niveaux de sévérité du trouble ventilatoire selon le VEMS ?
* Léger : VEMS - 1.65-2.50
* Modéré : VEMS - 2.51-4.00
* Sévère : VEMS < - 4.
116
Quel type de travail est associé à l'inspiration ?
Travail mécanique associé à une dépense d'énergie.
## Footnote
L'expiration ne demande pas de travail, car le travail a déjà été réalisé lors de l'inspiration.
117
Qu'est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) ?
La zone la plus compliante qui demande le moins de travail et de dépense énergétique.
118
Comment la restriction ventilatoire est-elle définie ?
Diminution de la capacité pulmonaire totale (CPT).
## Footnote
Accompagnée d'une diminution proportionnelle des volumes mobilisables.
119
Comment se mesure la force des muscles respiratoires ?
À l'aide d'un manomètre lors d'une ventilation maximale volontaire.
## Footnote
Doit dépasser 35x le VEMS.
120
Qu'est-ce qui peut indiquer une dysfonction diaphragmatique ?
(CVF assis - CVF couché)/ CVFassis (%) > 15%.
## Footnote
Indique une différence significative entre les deux positions.
121
Quelles sont les causes de la restriction ventilatoire ?
* Faiblesse musculaire
* Restriction pariétale (ex : cyphoscoliose)
* Diminution de la compliance pulmonaire.
122
Comment la fibrose affecte-t-elle le travail ventilatoire ?
Augmente le travail et diminue la capacité pulmonaire totale (CPT) = trouble restrictif
## Footnote
Cela entraîne un coût énergétique élevé.
