4. Troubles ventilatoires restrictifs Flashcards
(72 cards)
1
Q
Définiton trouble ventilatoire restrictif (TVR)
A
↓CPT
CPT = capacité pulmonaire totale
2
Q
Quels sont les 2 types des TVR?
A
- Parenchymateux (=pulmonaire)
- Extra-parenchymateux (= extra-pulmo)
3
Q
Donner des exemples de TVR parenchymateux (4)
A
- Sarcoïdose
- Pneumoconiose
- Fribrose pulmonaire idiopathique
- Maladie interstitelle pulmonaire causé par médocs/radiation
4
Q
Quelles sont les 3 catégories de TVR extra-parenchymateurses
A
- Neuromusculaire
- Atteinte de la cage thoracique
- Restriction extra-thoracique
5
Q
Donner 8 exemple de TVR extra-parenchymateurses
A
- Maladies neuromusculaires
- Paralysie diaphragmatique
- Syndrome GB
- Dystrophie musculaire
- Blessure à la colonne cervicale
- Cyphoscoliose
- Obésité
- Spondylarthrite ankylosante
6
Q
Def fibrose pulmonaire
A
Aatteinte pulmonaire rare qui atteint le parenchyme pulmonaire
7
Q
Fibrose pulmonaire: Patient typique (3)
A
- Homme
- Fumeur
- Âgé
8
Q
Fibrose pulmonaire: Symptômes (3)
A
- Dyspnée
- Toux irritative
- Douleur thoracique
Très aspécifiques (comme la TVO)
9
Q
Fibrose pulmonaire: Clinique (3)
A
- Cyanose
- Râles crépitants fin (velcro)
- Hippocratisme digital
10
Q
Fibrose pulmonaire: Imagerie scann (3)
A
- Reticulations sous-pleurales
- Bronchiectasies/bronchiolectasie de traction
- Rayon de miel
11
Q
Fibrose pulmonaire: Histologie (5)
A
- Épaississement de l’interstice de la paroi alvéolaire
- Destruction de l’architecture alvéolaire
- Bronchiectasies/bronchiolectasies
- Rayon de miel
- Composante rétractile importante (parenchyateuse)
12
Q
QUelles sont les atteintes parétale “anatomique” TVR extra-parenchymateuses (3)
A
- Atteinte de la plèvre
- Atteinte de la cage thoracique
- Compression abdominale (Obésité)
13
Q
Quelles sont les atteintes neuromusculaire pouvant conduire à une TVR extra-parenchymateuses (4)
A
- Sclérose latérale amyotrophique
- Dystrophie musculaire
- Guillain Barré
- Myasthénie grave
14
Q
Quelles sont les 2 grand types d’atteinte pleurales (estrictions extra-parenchymateuses pariétales)?
A
- Pneumothorax (spontané/secondaire)-
- Épanchement pleural
Tout ce qui diminue la taille du poumon dans la cage thoracique
15
Q
Donner 3 différentes atteintes pleurales et leur définition
A
- Pneumothorax: air dans la cavité pleurale
- Hémothorax: sang dans la cavité pleurale
- Hémopneumothorax: air et sang/eau dans la cavité pleurale
16
Q
Atteinte pleurale: Symptômes (2)
A
- Dyspnée
- Douleur pleurétique
17
Q
Atteinte pleurale: clinique (2)
A
- Diminution MR (murmure respi) côté atteint
- Percussion mat/tympanique
18
Q
Atteinte pleurale: Dagnostique par quelle imagerie?
A
Échographie
Radio, scanner aussi
19
Q
Quels sont les 3 grand types d’atteintes thoracique (restrictions extra-parenchymateuses pariétales)
A
- Scoliose/sciphoses (= Courbure latérale de la colonne)
- Déformation thoracique congénitale/acquise (post infection)
- Spondylarthrite ankylosante
20
Q
Atteinte throacique: Symptômes (2)
A
- Dyspnée à l’effort
- Respiration superficielle et rapide
21
Q
Atteinte throacique: comment on diagnostique?
A
Problématique identifiable à l’examen clinique
22
Q
Quel autre maladie peut causer une restriction extrathoracique en diminuant la l’espace dans la cage thoracique pour les poumons
A
L'obésité
23
Q
Quel est le muscle inpiratoire principal?
A
Le diaphragme
Forme de dôme: s’applatit et s’épaissit à l’inspiration
Avec les muscles intercostaux externes
24
Q
Symptôme d’une atteinte diaphragmatique
A
- Orthopnée (dyspnée en position couchée)
- Dyspnée
- Atteinte neurologique selon pathologie (faiblesse, fasciculation, fausse route)
Sont quand meême spécifiques pour une fois
25
QUels sont les 4 niveaux possibles d'atteinte diaphragmatique
- Atteinte **centrale**
- Atteinte **nerveuse**
- Atteinte de la **jonction neuromuscluaire**
- Atteinte **musculaire**
26
Innervation du diaphragme
Nerf phrénique C3-C5
27
Quel est le mécanisme physiopathologique menant à une restriction parenchymateuse (à partir de la firbose pulmonaire)
Dans les zones fibrosées: phénomène rétraction qui mène à une perte de volume → CPT↓
28
Pour ce qui est de la mécanisuque respiratoire, quel est l'impact d'une CPT diminuée à cause d'une fibrose pulmonaire?
Action sur la composante poumon de la courbe P-V → ↓ de la compliance système poumon-thorax
29
Quel est le mécanisme physiopathologique menant à une restriction _parétale_ extraparenchymateuse (à partir de la déformation thoracique)
Déformation thoracique/rigidité/scoliose mène à une diminution de la compliance du thorax
= Action sur la composante cage thoracique de la courbe P-V → ↓ de la compliance système poumon-thorax
30
Les maladies neuro-musculaires modifient quelle courbe de la compliance?
Les courbes poumon et htorax ne change pas mais on arrive pas à monter la CPT du système poumon thorax (car atteinte sur la focre des muscles respi)
Donc CPT diminuée à cause des muscles
31
Quelle pathologie respiratoire est souvent liée à l'obésité?
Le Syndrome d’hypoventilation liée à l’obésité (SHO)
32
Donner les 4 étapes du mécanisme physiopathologique menant au SHO
1. Colapsus des _voies aériennes supérieures_ (compression)
2. Tissus adipeux comprime la _cage thoracique_ et de _l'abdomen_
3. ⟹ ↓ de la mobilité du diaphragme = prob inspiration
4. Disrégulation au niveau du drive respiratoire en plus
⟹ SHO
33
À quoi est principalement dû le diminution du CPT dans le SHO?
À la diminution du volume de réserve (VR) respiratoire
33
Donner les 3 voies physiopathologiques menant à une hypercapnie chronique dans un SHO
Obésité →
- ↓ de la compliance poumon-thorax
- Apnée fréquente (colapsus si obésité localisée) → Hypercapnie nocturne → ↓ réponse du CO2
- Résistance à la Leptine
⟹ Emoussement de la réponse ventilatoire → **hypercapnie chronique**
34
Peut on diagnostiquer un TVR à la spirométrie?
Non car ne mesure pas la CPT
| Faire une pléthysmographie
35
Globalement, que se passe-t-il dans un TVR (4)
- ↓ de tous les volumes
- VEMS/CVF normal /↑/↓
- ↓ de la compliance
- +/- ↓ DLCO selon pathologie (si parenchymateuse p.ex)
| Bref, globalement on a une ↓ de tous les volumes
36
Pour quelle pathologie TVR le rapport de tiffeneau est-il augmenté ou normal
Fibrose pulmonaire
37
Pour quelles pathologies TVR la DLCO est-elle normale? (2)
- Atteinte parétale
- NMD (maladies neuromusculaires)
38
Donner les résultats des 2 autres examens complémentaires que nous devons pratiquer en cas de maladie neurmusculaires
- MIP ↓ (*= inpiration max par la bouche, concerne le diaphragme*)
- CV assis/couché (*= différence de la capacité vitale en fonction des positions*)
39
Les traitements des TVR peuvent cibler 4 symptômes, lesquels?
- Hypoxémie
- Hypoventilation
- Toux innefficace
- Traitement holistique
Ce sont des traitements communs à ces 4 symptômes
40
TTT maladie neuromusculaire (NMD): **SLA (scléorse latérale amiontrophique** + effets
2 molécules utilisées qui ralentissent la progression de la maladie (capteur RL)
| RL = radicaux libres ==> effets indésirables du cp
40
TTT fibrose pulmonaire + effet
**Anti-fibrotique**:
- ↓ du déclin fonctionnel
- Effet sur délai exacerbation
| Fribrose peut faire des exacerbations aigues
40
TTT maladie neuromusculaire (NMD): **Myasténie grave (MG)**
**Inhibiteur acétylcholinestérase (pyridostigmine)**
= ↑ quantité d'ACh disponible à la jonction NM
## Footnote
MG = faiblasse muscu, fatigabilité
41
Dans les NMD, quels traitement sont très souvent présents?
TTT immunosuppresseur
| Contrôlent la progression de la maladie
42
TTT atteinte parétale: **pneumothorax/épanchement pleural**
- Ponction pleurale
- Ponction évacuatrice
43
TTT atteinte parétale: **Épanchement pleural dans l’insuffisance cardiaque**
TTT diurétique et de l’IC
44
TTT atteinte parétale: **Scoliose**
Chirurgie de la colonne
## Footnote
Scliose peut être liée à une myopathie du Duchenne (NMD) ou congénitale
45
Comment traiter une insuffisance respiratoire (IR) **hypoxémique**?
Oxygénation
45
Quand on a des hypoémies ou hypoventilation, c'est généralement du à quoi?
- Problème des poumons → **Mauvais échanges gazeux ⟹ HYPOXÉMIE**
- Problème de la pompe muscu respiratoire → **Mauvaise ventilation ⟹ HYPERCAPNIE**
## Footnote
Certaines maladies peuvent commencer par une insuff respi hypoxémique et progresser vers un IR grobale:
Type 1 = hypoxémique et Tupe 2 = hypercapnique (progression)
45
composition de l'air inspiré
- FiO2: 21%
- Azote: 78%
- CO2: négligeable
46
En quoi consiste l'oxygénation?
Consiste à enrichir l’air inspiré en O2
⟹ L’oxygène peut varier de 21 à 100% (oxygène pur)
47
Calcul de la pression partielle d’O2 ambiante (PIO2), donner la formule
PIO2= Patm x FiO2
48
Comment on calcul la PaCO2
PaCO2= k x VCO2/VA
| SI ↓ ventilation alvéolaire → PaCO2↑
49
Lien entre hypoventilation et PaCO2
Hypoventilation implique une élévation de la PaCO2
50
Quel est le seuil de PaCO2 pour arriver à l'hypercapnie (valeur)
6-6.5kPa
51
Quel est _le_ TTT de l'**hypoventilation alvéolaire**?
Ventilation non invasive à deux niveaux de pression
52
Quelles sont les 3 indiactions à la ventilation non-invasive chez le patient avec un TVR
- SOH
- Maladie neuromusculaire
- Anomalie de la cage thoracique
*Chaque pathologie a des indications à la ventilation différentes*
| Si hypercanie diurne ou nocturne sumpotmatique
53
La ventilation non-invasive chez le patient avec un TVR sert surtt à quoi? (3)
- Améliorer la qualité de vie
- Améliorer la survie
- Diminuer les hospitalisation
54
Comment les personnes obèses (SHO) peuvent souffrire d'une hypercapnie?
Patient obèse a des phasque d'hypopnée et d'apnée → accumulation de CO2 (ø évacué) ⟹ Hypercapnie
55
Comment faire la prise en charge (TTT) du SHO selon le phénotype?
Patients qui font:
- _+ de 30 apnées_: **CPAP** = pression positive (corrige les apnées)
- _Peu d'apnée_ (atteinte restriction thoracique abdo cause hypoventilation): prise en charge du prob neuromusculaire: **ventilation non invasive a 2 niv de pression**
56
Comment la maladies neuromusculaire peuvent mener à une hypercapnie?
Capacité musculaire ↓ et travail respiratoire ↑ → ↓ de la ventilation alvéolaire = modifie freq repi, profondeur et durée d'inspi ⟹ Hypoventilation (insuff respi globale) ⟹ **Hypercanie**
56
Qu'engendre la perte de nerf phrénique? Et si c'est chronique?
==> Perte de la fonction de la pompe entraînant:
- Orthopnée
- Dyspnée
_Si chronique_:
- Cephalée matinals
- Léthargie (= ↓ de l'énergie/activité)
57
Quel est le traitement des maladies neuromusculaires causant une hypoventilation? + 2 effets
TTT par **ventilation non invasive à 2 niveaux de pression (VNI)**
- Améliore la compliance pulmonaire
- ↓ le travail respiratoire
58
Chez les SLA, quel est l'effet du TTT par ventilation non invasive à 2 niveaux de pression (VNI)?
Chez patients n'ayant pas d'atteintes bulbaires:
- Améliore la survie
- Améliore la qualité de vie
59
En Suisse, quelles sont les indications de la VNI?
- Indications cliniques (présence de symptômes): si **orthopnée seule** = suffisant
- Indications physiologiques
60
Quelles sont les indication physiologique de prescirption de la VNI en Suisse?
- Hypercapnie diurne >6kPa
- Hypoventilation alvéolaire nocturne (oxycapno)
- CVF < 50% ou force inspi↓
- (*MIP / SNIP < 40 cmH2O*)
| Échographie diaphragmatique dans le future maybe
61
Donner les outils diagnostiques pour l'hypercapnie et l'hypoventilation respectivement
- _Hypercapnie_ se mesure par **gazométrie artérielle**
- _Hypoventilation_ se détecte par une **oxycapnographie**
62
Donner un symptôme facteur de gravité significatif chez les patient atteints de maladies TVR neuromusculaire
Toux innefficace
| Patient peut pas tousser (quand il avale de travers...)
63
Comment on évalue la toux? + normes
**Débit de pointe à la toux**
- _Si > 270L/min_: ø d'atteinte sur l'efficacité de la toux!
- _Si < 170L/min_: toux inneficace
64
Quels sont les TTT de la toux innerficace?
- Exercice de désencombrement manuel (physiothérapie)
- Insufflateur/Exsufflateur
65
Expliquer le mécanisme d'insufflateur/exsufflateur
_À l’inspiration_, génération d’une pression positive pour favoriser inspiration maximale.
_À l’expiration (toux)_, génération d’une pression négative pour mobiliser les sécretions.
66
Quels sont les 5 aspects du TTT holistique de la TVR
- **Réhabilitation respiratoire**
- **Suivi diététique** (quel que soit le BMI)
- **Prise en charge de FR concomitants** (dont le tabagisme)
- **Optimisation de la fonction cardiaque** (hypertension pulmonaire)
- **Suivi par spécialiste selon pathologie de base** (neurologue, suivi multi- disciplinaire, cardiologique,...)
