9. Dynamique ventilatoire Flashcards
(94 cards)
1
Q
Expliquer le travail des muscles respiratoires à l’inspiration
A
A l’inspiration, les muscles **génèrent une Palv négative** (*ici – 1cmH2O*) et ainsi **fournissent le travail statique** (en pointillé) et le **travail dynamique** (en hachuré) nécessaires pour _générer un débit d’air_.
## Footnote
À l'inspi, volume courant monte d'1,5L et redescend. On a un débit d'air parce qu'on a généré une différence de pression. On génère une pression alvéolaire négative grâce aux muscles pour crée la gradient qui permet le débit d'air
2
Q
Comment sont le volume pulmonaire et la pression intra-pleurale en fin d’inspiration
A
En fin d’inspiration, le volume pulmonaire est plus grand de 0.5 L.
La pression intra-pleurale est passé de -5cmH2O à - 8 cmH20, vu que la force de rappel du poumon est plus importante à plus grand volume.
3
Q
L’expiration est-elle active ou passive?
Que devient la pression intra-pleurale?
A
Passive
La pression intra-pleurale revient à – 5 cmH20, le point d’équilibre
4
Q
Que deviendrait la pression intra-pleurale si les muscles expiratoires s’étaient contractés?
A
Elle serait devenue **positive**
(*ex: à effort pour accélérer l’expiration*)
5
Q
Le débit d’air est causé par quoi?
A
Par un gradient de pression
Et inversement, s’il y a un débit d’air alors il y a un grandient de pression (les deux sont indisociables.
6
Q
La Pression alvéolaire est modifiable par quoi?
A
Par muscles et forces de rappel élastique du syst. Poumon-Thorax (sauf à CRF)
7
Q
Quand la pression alvéolaire est-elle négative? Positive?
A
- Palv négative: Inspiration
- Palv positive: expiration
Si Palv est positive alors l’air passe de l’int à l’ext et inversément si négative
8
Q
Les muscles inspiratoires génèrent quelle pression?
Et le muscles expiratoires?
A
- Muscles inspi genèrent une Palv négative
- Muscles expi génèrent une Palv positive
9
Q
Les forces de rappel poumon-thorax génèrent 2 choses différentes en fonction du CRF, quoi?
A
Génèrent:
- Palv positive à volume > CRF
- Palv négative à volume < CRF
10
Q
À quoi correspond la pression extérieure?
A
= Pbarométrique, considérée 0 cmH20, car Pbaro est présente partout, y compris sur Palv
11
Q
Qu’est-ce qui génère la resistance totale des voies aériennes?
A
Générée par lèvres, dents, langue, larynx, trachée, bronches, bronchioles,…
= infini si glotte fermée
12
Q
Formule du débit d’air
A
13
Q
Qu’est-ce qui crée les pression négative du thorax?
A
L’abaissement du diaphragme
Crée une pression neg dans le thorax (rigide) et une pression positive dans l’abdomen (mais on s’en fou parce que l’abdomen est mou donc il se réarrange)
==> Grâce à ça, air passe l’ext à l’int au niv du thorax
14
Q
Quels sont les déterminanats de la pression alvéolaire?
A
- Muscles (majoritairement)
- Volume pulmonaire
- Compliance pulmonaire
- Compliance thoracique
15
Q
En dynamique (en cas de débit d’air), comment est la Palv?
A
La a Palv est une pression mesurée ponctuellement lors d’une fraction de seconde (« arrêt sur image »).
Elle change constamment.
16
Q
La Palv est la somme de quelles pressions
A
- Pression musculaire
- Pression transpulmonaire
- Pression transthoracique
17
Q
Quel est le point commun entre la Pmusculaire, la Ptranspulmonaire et la Ptransthoracique
A
Elles dépendent du volume pulmonaire
18
Q
Décrire la pression musculaire à l’état de repos sans effort musculaire (à la CRF donc)
A
On est au point d’équilibre avec la force de rétarction du poumon (Ptranspulm) = +5 et la force d’expansion du thorax (Ptransthor) = -5 (exactement le contraire)
Donc Pbaro = Pmusc = Palv = 0
19
Q
Décrire la pression musculaire quand on est à CRF avec FAIBLE effort INSPIRATOIRE
A
Cette fois, les muscles font un effort créent une pression négative autour du thorax (ex: -20 cmH2O). Cette pression se répercute dans la plèvre, poumon et alvéoles donc Palv = -20 et comme Pbaro = 0; l’air ENTRE.
On est tjrs à CRF donc au point d’équilibre avec Ptranspulm (+5) égale et opposée à Ptransthor (-5) car on a pas changé de volume encore.
20
Q
Décrire la pression musculaire quand on est à CRF avec FORT effort EXPIRATOIRE
A
On a un effort musculaire plus gros donc une Pmusc bcp plus grande à +60 p.ex; elle se trabsmet aux alvéoles donPalv = +60 et comme Pbaro = 0 alors on a une grande SORTIE d’air (gros débit).
On est tjrs à CRF donc au point d’équilibre avec Ptranspulm (+5) égale et opposée à Ptransthor (-5) car on a pas changé de volume encore.
21
Q
De quoi dépend la force de rétraction du poumon?
A
Du volume pulmonaire
Quand on a un grand volume pulmonaire le poumon veut bcp se rétarcter donc on va bcp vider le poumon à l’expi.
Si le poumon est tout petit il va vouloir retourner à son état d’équilibre
22
Q
Ptranspulm dépend de 2 choses, lesquelles?
P générée par la force de rappel du poumon
A
- Volume pulmonaire
- Compliance pulmonaire
23
Q
Ptransthor dépend de 2 choses, lesquelles?
P générée par la force de rappel du thorax
A
- Volume pulmonaire
- Compliance du thorax
24
Q
Quel est l’impact du volume pulmonaire sur la Palv quand on est à CRF (sans effort musculaire)
A
À la CRF, les forces de rappel pulm et thor. s’annulent (point d’équilibre).
Sans effort musculaire, il n’y a pas de débit d’air.
25
Quel est l'impact d'un **grand volume pulmonaire proche de la CPT** _sans effort musculaire_ sur la Palv?
Donc quand on a fait une grosse inspi (poumon plein d'air)
*Les alvéoles sont super distendues et elle veulent absolulent rapetissir.* Donc la force de rétraction du poumon est grande: **Ptranspulm = +25** (au lieu de +5).
*Comme on est à grand volume, le thorax est aussi un peu plus grand et veut donc se rétarcter.* Donc **Ptransthor = +5** (au lieu de -5).
Ces 2 pression s'accumulent (addition) et **Palv** = Pmusc + Ptransthor + Ptranspulm = 0 + 5 + 25 **= +30 cm H2O** ==> débit d'air
Ainsi, à grand volume, **la résultante des forces de rappel Poum. + Thor. causent une _expiration_**.
Le syst. veut retourner à son pt d’équilibre (CRF), même sans effort musculaire
26
Quel est l'impact d'un **petit volume pulmonaire proche de la VR** _sans effort musculaire_ sur la Palv?
Forte expi puis stabilisation on bouge pas et on lâche les muscles
À petit volume **Ptranspulm faible** (**+2**) car poumon déjà petit mais la force d'expension du thorax est grande puisqu'il est très comprimé et veut s'expandre pour retourné à son pt d'équilibre donc **Ptransthor importante (-20)**.
Donc accumulation des pression (somme) et **Palv = -18**
Ainsi, à petit volume, **la résultante des forces de rappel Poum. + Thor. causent une _inspiration_**.
Le syst. veut retourner à son pt d’équilibre (CRF), même sans effort musculaire
On demande pas les chiffre à l'exam ce sont des exemples!
27
Comment est la Palv dans une situation de grand volume pulmonaire proche de la CPT à **compliance pulmonaire _normale_** sans effort musculaire
Même situation qu'avant: grande force de rétartion pulomonaire donc Ptranspulm = +25 et force de rétartion (et non d'expansion) du thorax avec Ptransthor = +5.
Donc Palv = +30
28
Comment est la Palv dans une situation de grand volume pulmonaire proche de la CPT à **compliance *pulmonaire* _élevée_ (EMPHYSÈME)** sans effort musculaire
Destruction des alvéoles donc perte de tissu rétractile et donc faible force de rappel pulm. Ainsi force de rétraction du poumon est moins grande donc **Ptranspulm = +15** et cage throacique est inchangé donc comme elle veut se rétarcter on est à **Ptransthor = +5**
**Par addition, Palv = +20** (au lieu de +30)
Ainsi, on a une faible force de rappel pulm., donc Ptranspulm plus faible, **aide moins à l’expiration**
→ _Expiration **moins** forte_
29
Comment est la Palv dans une situation de grand volume pulmonaire proche de la CPT à **compliance *pulmonaire* _basse_ (MANQUE DE SURFACTANT, FIBROSE)** sans effort musculaire
Poumon veut fortement se rétracter car il lanque de surfactant ou il y a une fibrose (donc veut devenir petit). Donc **Ptranspulm bcp plus grande (+35)** et thorax change pas donc **Ptransthor = +5** (car veut se rétracter)
Donc par addition, **Palv = +40** (au lieu de +30).
Ainsi, on a un forte force de rappel pulm., donc Ptranspulm plus forte, **aide davantage à l’expiration**
→ _Expiration **plus** forte_
30
Comment est la Palv dans une situation de grand volume pulmonaire proche de la CPT à **compliance *thoracique* _élevée_ (thorax plus souple)** sans effort musculaire
La Ptransthor qui voulais retrouner à son pt d'équilibre est moins forte car le thorax est plus souple donc il a moins de force pour appuyer: **Ptransthor = +2**. Pas de chgt au niv des poumons qui veulent naturellement se rétracter à haut volume pulmo donc **Ptranspulm = +25**
Par addition, **Palv = +27** (au lieu de +30)
Ainsi, on a une faible force de rappel thorax, donc Ptransthor plus faible, **aide moins à l’expiration**
→ _Expiration **moins** forte_
31
Dans quelle pathologie a-t-on une compliance thoracique basse?
Cypho-scoliose
32
Comment est la Palv dans une situation de grand volume pulmonaire proche de la CPT à **compliance *thoracique* _basse_ (CYPHO-SCOLIOSE)** sans effort musculaire
SI le thorax est rigide alors ça a été très dure de l'expendre pour arriver à un niveau proche de la CPT donc celui-ci veut se rétracter encore plus donc la **Ptransthor est très grande (+15)** et le poumon est inchangé (compliance pulmo normale) et veut se rétracter donc **Ptranspulm = +25**.
Par addition, **Palv = +40** (au lieu de +30)
Ainsi, on a une forte force de rappel thorax, donc Ptransthor plus forte, **aide davantage à l’expiration**
→ _Expiration **plus** forte_ (débit plus important)
33
Quels sont les déterminants de la résistance des voies aériennes? (4)
1. **Diamètre** (*surtt*): impact de
- l'anatomie
- volume pulmonaire
- muscles lisses bronchiques
2. **Flux laminaire vs turbulent**
3. **Densité/viscosité gazeuse**
4. **Compression dynamique des voies aériennes**
34
Comment évolue le diamètre des bronches en fonction des générations?
- _Pour les 4 premières génération_: Diamètre respectif diminue mais **diamètre total stable à 2-3cm2**
- _À partir de la 5e génération_: dimètre respectif continue à diminuer mais **diamètre total augmente exponentiellement jusqu'à 1m2**
| Stabilisation vers les extrémités
35
Comment évolue la resistance le long des générations de bronches?
- _1-4e génération_: résistsance **totale augmente**
- _4-23e génération_: resistance **totale diminue exponentiellement** (à partir de 12-13e génération: resistance quasi nulle)
36
À quelle génération de bronche la résistance est-elle maximale?
À la 4e génération
37
Dans les bronches proximales relativement étroites, quelle est la vitesse de l'air?
Elle est très rapide
_Rappel_: Générations 1-16 = **zone de conduction** SANS échanges gazeux = espace mort anatomique (= 100-150ml)
38
Comment est le vitesse de l'air dans les générations 17-23 de bronches?
Diminue exponentiellement et devient nulle en zone respiratoire (échange par diffusion)
39
À partir de quelle génération de bronche le cartilage disparaît-il?
~12e génération
40
Qu'est-ce qui différencie les bronches des bronchioles? Donner les générations correspondant à chacune
- Bronches ont du cartilage = _1-12e génération_
- Bronchioles n'ont **pas** de cartilage = _12-23e générartion_
41
Qu'est ce qui fait le les bronches et bronchioles sont dilatées?
La traction radiale du tissu pulmonaire environnant
42
De quoi dépend la traction radiale?
Donne la réponse et dire que quoi elle-même dépend
De la force de rappel élastique du poumon
...qui dépend du volume pulmonaire
43
À haut volume pulmonaire, comment est la traction radiale?
Et donc comment est le diamètre bronchique?
Même question pour bas volume pulmonaire
- À haut volume, traction radiale élevée → diamètre bronchique élevé
- À bas volume, traction radiale basse → diamètre bronchique bas
44
**V/F**: Au volume résiduel, certaines voies aériennes peuvent se fermer, notamment aux bases du poumon
Vrai
45
La modification du tonus de base des muscles lisses bronchiques est utile dans 3 buts, lesquels? (donner des exemples pour chacun)
- **Protéger les poumons d’une agression**:
→ Ex: réflexe suite à irritants inhalés dans trachée et grosses branches (nerf vague) = se ferment pour que décende pas plus loin
- **Diminuer la ventilation de zones pulmonaires ventilées inutilement (effet espace mort)**:
→ Ex: effet direct de ↓ PCO2 dans le gaz aléolo-bronchiolaire (contraction des bronches pour ne pas gacher la ventilation)
- **Diminuer les résistances bronchiques à l’effort ou en cas de danger**
→ Ex: catécholamines circulantes (dilatation des bronches pour resisper plus fort)
46
Quels sont les 3 systèmes de contrôle des muscles lisses bronchiques (tonus basal)
- **Système sympathique**
= _uniquement humoral_ (*pas de fibres sympathiques*): adrénaline circulante
- **Système parasympathique**
= uniquement nerf vague
- **Effets physiques et chimiques directs sur les muscles lisses**
= encore mal connu
47
Effet du système sympathique sur es msucles lisses bronchiques
Récepteurs _B2-adrénergiques_:
relâchent mm. lisses bronchiques → **bronchodilatation**
48
Effet du systèm parasympathique sur es msucles lisses bronchiques
Récepteurs _muscariniques_:
contractent mm. lisses bronchiques → **bronchoconstriction**
49
En réalité, la formule du débit suivante: Débit = ΔP/R ne s'applique uniquement à quoi?
Nne s’applique en réalité que aux **flux laminaires**
## Footnote
En flux turbulent, le principe reste le même mais beaucoup d’énergie est perdue
50
En flux turbulant, de quoi dépend le débit?
En flux turbulent, le principe reste le même mais beaucoup d’énergie est perdue et **le Débit ne dépend plus que de √∆𝑃**
51
Impact du flux turbulant sur la résistance voies aériennes
Si le flux devient turbulent, un débit identique nécessite un plus grand Δ(Palv.-Pbaro)
(le coût énergétique augmente).
En résumé : **flux turbulent → ↑ Résist (voies aér)**
## Footnote
Besoin d'un gradient de pression bcp plus important pour avoir un même débit
52
Quels sont les facteurs favorisant un flux turbulant (4)?
- Diamètre bronchique important (*ex: trachée*)
- Vitesse de l’air important (*bronches proximales*)
- Embranchements aigus (*au début bcp après c quasi tout droit*)
- Forte densité et faible viscosité de l’air
## Footnote
Donc on en déduit qu'il y a un flux turbulant bcp plus important dans les 3 premières générations de bronches car elles ont un dimètre élevé, une grande vitesse et des embranchements aigus
53
Expliquer la répartition du flux en fonction des génération de bronches
- _Génération 1-3_: flux **turbulent**
- _Générations 3-10_: flux **transitionnel**
- _Générations 11-23_: flux **laminaire**
54
C'est quoi le seul point positif du flux turbulent au niveau du système respiratoire?
C'est le flux le plus efficace pour **mobiliser les sécrétions** des glandes des bronches (ex: expiration forcée)
55
La densité de gaz inhalé (et très peu sa viscosité) influence __
[la résistance à l’écoulement de l’air]
## Footnote
La densité modifie le caractère turbulent ou laminaire du flux
56
Pourquoi on aime pas que les asthmatiques fassent la la plongée sous marine?
Parce que plus on va en profondeur et plus la densité augmente et donc le flux devient turbulent et donc plus de resistance.
Les asthmatiques ayant déjà une résistance élevée, s'ils plongent avec la densité de l'air augmentée ils risquent de faire une crise d'asthme sous l'eau.
57
Expliquer comment la densité du gaz inhalé (et très peu sa viscosité) influence la résistance à l’écoulement de l’air
Donner l'impact sur la resistance en fonction de la densité du gaz
Surtout en modifiant la part de flux turbulent:
- _Gaz très dense_ (*ex: plongée sous-marine*): Résistances **augmentent**
- _Gaz moins dense_ (*ex: haute altitude ou mélange Helium-O2*): Résistances **diminuent**
58
Quel gaz utilise-t-on aux soins intensifs pour diminuer la résistance des voies aériennes?
Mélange 21% O2 + 79% Helium (*plutôt que de l'azote car hélium est très peu dense*)
| HELIOX21
## Footnote
Utilisé chez les personnes qui ont une resistance au niveau des bronches énorme (bronches méga rétrécies)
59
Quand survient la compression dynamique es bronches?
À quels niveaux?
**Lors d’une expiration forcée**
Aux niveaux où la Pression transbronchique
(PTB) devient négative (Pression ext. > Pression int.).
60
Expliquer la comrpession dynamique des voies aérienne quand on fait une expiration forcée
Lors d'une expiration forcée, les muscles se contractent et on crée une forte pression au niveau alvéolaire. Cette pression diminue le long des VA:
- peu dans les VA distales (R basse, vitesse basse)
- bcp dans les VA proximales (R haute et vitesse haute)
Cette diminution de la pression est due aux resistances bronchiques (surtt à partir des bronches proximales) ainsi qu'à la loi de Bernouli
61
Que dit la loi de Bernouli appliqué à la vitesse du flux d'air dans les bronches?
_loi de Bernouli_: ***Plus la vitesse est élevée plus la pression négative est importante***
En distal de la bronche quand on commence à expirer (donc côté alvéole) la vitesse de l'air est très faible puisque la tranche de section de toutes les bronches est grande mais plus on monte et plus les bronches se rassemble pour former une seule tranche de section (plus petite donc) et la **vitesse de l'air à l'epiration devient bcp plus rapide dans les bronches proximales ce qui baisse la pression à l'intérieur (négative)**
62
Qu'est-ce que le PEP (point d'égal pression)?
= Point où la pression à l'intérieur de la bronche = Pression de la cavité pleurale (intestice)
- _En dessous_: **pas de compression dynamique** (pression dans la bronche > pression pleurale donc bronche reste ouverte)
- _Au dessus_: **compression dynamique** (risque de collapsus de la bronche car pression à l'intérieur de la bronche < pression dans la cavité pleurale)
63
Défintion de la compression dynamique des voies aériennes?
Situation où la pression à l'extérieur de la bronche est plus grande que la pression à l'intérieur de la bronche
64
À quoi est due la PTB négative? (là où on a une compression dybamique des bronches)
Cette situation est **due à la diminution progressive de la pression à l’intérieur des bronches** lors d’une expiration forcée
65
Quelles sont les 2 raisons pouvant causer la diminution progressive de la pression à l'intérieur des bronches?
- Dissipation P par résistances bronchiques
- Diminution P quand le débit s’accélère (en raison de la diminution de la surface totale des bronches) quand on s’approche des bronches proximales (*loi de Bernouli: la pression diminue dans un flux si sa vitesse est plus rapide*)
66
PTB = ?
67
Que se passe-t-il au niveau musculaire lorsqu’il y a compression dynamique des VA à l’expiration forcée?
Pourquoi?
**L’augmentation de l’effort musculaire expiratoire n’augmente plus le débit expiratoire** (expiration «effort-indépendant»)
## Footnote
Donc en cas de compression dynamqie, si on fait plus d'effort pour expirer plus fort, ça ne marche pas (parce que on comprime nos bronches et donc on augmente la résistance bronchique et donc le débit d'air n'augmente pas)
68
Pourquoi l'augmentation de l’effort musculaire expiratoire n’augmente plus le débit expiratoire?
Expliquer bien
Car **l’augmentation de la Palv est compensée par une augmentation en miroir de la Résist(voies aér)**
On expire fortement → on crée un pression positive avec les muscles qui se transmet à la plèvre mais la force de rétraction de poumon fait en sorte que la pression dans la plèvre soit moins importante que la pression dans la bronche alvéolaire. Mais bon plus on va en proximal et plus la pression diminue mais on évite la collapsus car on a le cartilage.
Mnt si on espire _très fort_ alors on crée une pression musculaire BCP plus forte et la pression dans la plèvre augmente bcp → proximalement, la pression diminue bcp plus vite (car en expirant très fort on a plus de turbulance et donc on augmente la resistance des VA) → ***PEP est plus distal qu'avant*** ==> Zone de compression dynamique est plus longue → diminution de la pression à l'intérieure de la bronche au dessus du PEP est bcp plus rapide et donc on se retrouve avec une pression à la bouche identique à celle lors de l'expiration forcée simple
69
Comment on appelle le fait que l'augmentation de l'effort n'augmente pas le débit expiratoire en cas de compression dynamique?
Expiration effort-indépendant
## Footnote
= Du moment qu'on a fournit un effort suffisant pour faire une expiration, augmenter encore plus l'effort ne sert à rien
70
À hauts volumes (proches de la CPT) comment sont la résistance des voies aériennes et la PTP?
- La Résist(voies aér) est très faible
- La PTP est élevée
De sorte **qu’il n’y a pas de compression dynamique des VA à l’expiration forcée**
(*PTB = PTP – Perte de pression en amont de la voie aérienne*).
## Footnote
**L’augmentation de l’effort musculaire expiratoire augmente le débit expiratoire.**
71
À petits volumes (proches de la VR) comment sont la résistance des voies aériennes et la PTP (pression transpulm)?
- La Résist(voies aér) est très haute
- La PTP est basse
De sorte que **la compression dynamique commence très bas, en distalité**, où il n’y a pas de cartilages.
## Footnote
**Sans cartilages, les bronchioles comprimées se ferment.**
72
À haut volume pulmonaire (après une inspiration importante), que se passe-t-il au niv de la compression dynamique?
Il n'y a PAS de compression dynamique car quand on est proche de la CPT le poumon veut exercer une force de rétraction importante (pour diminuer de volume) donc la Ptranspulm est élevée et en allant plus en proximale, la pression à l'intérieur des bronches diminue très peu (car il y a très peu de résistance quand on est à haut volume) donc on arrive pas à un PEP et on a pas de compression dynamique (puisqu'elle est normalement au dessus du PEP) donc pression à la bouche est élevée.
Si on expire très fort à haut volume on à tjrs le même gradient transpulmonaire maintenu à 25 mais comme la Ptranspulm est plus grande alors les valeurs de pression à l'intérieur des bronches est bcp plus grande et à nouveau on a une faible diminution (mais diminue plus qu'avant parce qu'on fait un effort) de la pression quand on monte car réistance faible à haut volume donc encore moins de PEP et pas de compression dynamique.
Donc pression à l'intérieur des bronches est tjrs plus positive qu'à l’extérieur des bronches à haut volume.
73
Quel est l'impact de l'augmentation de l'effort expiratoire à haut volume?
Permet d'augmenter le débit expiratoire
| PAS de compression dynamique!!!
74
À petit volume pulmonaire (après une expi importante), que se passe-t-il au niv de la compression dynamique?
La pression diminue bcp car résistance haute à petit volume.
Quand on est à petit volume le poumon veut moins se contracter et la force de rappel élastique est moindre. Donc la PTP très basse (faible force de rappel) (*ici: 2)*. Ainsi la PTB est faible depuis les bronches distales (2cmH2O plus haut slmt)
→ PEP plus distal, où pas de cartilage (atteint très rapidement puisque pression entre int et ext très similaire)
==> Au dessus on a un compression dynamique mais comme ça à lieu plus bas, c'est à un endroit où on a PAS de cartilage!
Donc fermeture de certaines bronches et débit très faible voir stop complêtement dans certaines bronches ==> arrivée au volume résiduel
75
# Différent scénarios courbe débit-volume
Expliquer l'aspect de la courbe débit-volume lorsque le patient donne tout pour faire une expiration forcée maximale (haut volume proche de la CPT)
- Débit expiratoire très haut (max proche de CPT), car Résist(voies aér) faibles (vu étirement muscles expiratoires des bronches), **pas de compression dynamique** et force des muscles importante (force maximale vu allongement des fibres musculaires)
- **Débit effort-dépendant** (*cf A versus C*) car pas de compression dynamique
76
# Différent scénarios courbe débit-volume
Expliquer l'aspect de la courbe débit-volume lorsque le patient expire à volume moyen (proche de la CRF)
- Compression dynamique des bronches, donc débit effort-indépendant, mais pas de fermetures de bronches (cartilages)
- **Partie de l’expiration qui est effort-indépendant (compression dynamique des bronches)**
77
# Différent scénarios courbe débit-volume
Expliquer l'aspect de la courbe débit-volume lorsque le patient expire à volume bas (proche de la VR)
Débit expiratoire très bas, car résistances bronchiques très élevées et compression dynamique des bronches
+Fermetures de bronches sans cartilages
78
- Le débit expiratoire de pointe (DEP) est à quel moment de l'expiration?
- Le débit inspiratoire de pointe (DIP) est à quel moment de l'inspiration?
- **Proche de la CPT**: début de l'expiration
- **À mi chemin entre la VR et la CPT**: milieu de l'inspiration
79
Expliquer le positionnement du DIP sur la courbe débit volume
= **À mi-chemin entre le VR et la CPT**
- Pas au tout début de l’inspiration près de VR, car les résistances bronchiques y sont très élevées
- Pas proche de la CPT, où les résistances bronchiques sont très basses, car les muscles inspiratoires y sont très raccourcis et donc faibles (loi de Starling)
## Footnote
Au début de l'inspi: poumon tout petit (bronches rétrécies) donc grosse resistances des voies aériennes; ainsi même si on fait un effort important, le débit reste faible.
Mais au milieu de l'inspi, la force muscu est bonne et la resistance bronchique est acceptable donc la DIP est au milieu de l'inspi
80
Au niveau du DIP, y'a-t-il une compression dynamique?
NON!
Absence de compression dynamique des bronches.
Au contraire, les pressions générées à l’inspiration dans le thorax sont négatives, ce qui tend à dilater les bronches dans le thorax.
81
**V/F**: L'inspiration forcée est un miroir de l'expiration forcée
Bah non justement pas, y'a juste à regarder la courbe débit-volume et l'emplacement du DEP et du DIP pour comprendre!
82
Dès que le système poumon-thorax quitte la CRF (point d’équilibre), cela demande ___.
[de l'énergie]
83
L’énergie utilisée pour la respiration sert à contrer quoi? (2) donner les proportions
- **Résistance élastique (statique)**: 2/3 de l’énergie
- **Résistance non-élastique (dynamique)**: 1/3 de l’énergie
84
Quelles sont les 2 résistances non élastiques (dynamiques)? (donner les %)
- **Résistance des voies aériennes à l’écoulement de l’air** (80%)
- **Résistance visqueuse à la déformation des tissus** (20%) *(négligé pour simplification)*
85
2 conséquences d'une augmentation des Résistances
- Augmentation du travail respiratoire (cave épuisement)
- Dyspnée
86
Pour arriver à un volume d'air augmenté depuis la CRF et s'y maintenir que faut il faire?
Il faut appliquer une force pour contrer la force de rappel du système poumon-thorax, qui tend à retourner à son état d’équilibre.
Si on relâche cette force musculaire, le volume pulmonaire retourne à la CRF tout seul.
On parle de **Travail respiratoire statique**.
87
Que faut-il aussi contrer pour augmenter le volume pulmonaire?
Il faut aussi contrer les résistances à l’écoulement de l’air dans les bronches.
Ce travail représenté par l’air (*hachurée*) s’ajoute au travail statique = **travail respiratoire dynamique**
## Footnote
Donc au travail respiratoire statique on rajoute de travail respiratoire dynamique
88
L'expiration au repos demande-t-elle de l'énergie?
Non car même s'il y a aussi des résistances à l'expiration, comme on a accumulé de l'énergie en augmentant le volume, cette énergie est suffisante pour contrer les resistance dynamiques à l'écoulement de l'air.
89
Expliquer le travail resiratoire dynamique _faible_
Quand le travail respiratoire dynamique est faible, **l’expiration peut être passive** (sans force musculaire), car l’énergie élastique accumulée pour augmenter le volume est suffisante pour _contrer les résistances dynamiques à l’expiration_.
90
Comment est le travail resiratoire dynamique si on respire très vite?
**le travail respiratoire dynamique est _élevé_**
Quand le travail respiratoire dynamique est élevé, **l’expiration doit être active** (avec force musculaire), car l’énergie élastique accumulée pour augmenter le volume ne suffit pas pour contrer les résistances dynamiques à l’expiration (on a dépassé le travail statique)
## Footnote
Donc quand on respire très vite le travail dynamique est plus imporant et on fournit plus d'effort pour l’inspiration et l'expiration. On doit utiliser nos muscles expiratoires même quand on respire à volume courant.
91
Comment sont le débit et les reistances en cas de travail respiratoire dynamique élevé?
- **Débit rapides** (turbulences → ↑ Résistance)
- **Résistances élevées pathologiquement** (*ex:
asthme*)
92
Comment amoidrire le travail respiratoire dynamique élevé?
Par une respiration à haut volume
93
Expliquer comment une respiration à haut volume peut amoindrire le travail respiratoire dynamique élevé
Respirer à haut volume (poumons davantage gonflés) permet de réduire le travail dynamique en **réduisant les résistances bronchiques**, mais ***au prix d’un travail statique plus important*** (bleu), car la force pour maintenir les poumons à ces hauts volumes est plus importante.
## Footnote
Quand on respire à hait volume les bronches sont bcp plus dilatées (moins de résistance) donc le travail dynamique est moindre. Mais comme on respire à haut volume on a une augmentation du travail statique! (donc pas super favoriable)
94
En cas d'une expiration en dessous de la CRF, comment est le travail dynamique inspiratoire?
Cette fois, c’est le travail dynamique inspiratoire (pour retourner à la CRF) qui peut être **passif** si les débits ne sont pas importants
## Footnote
Si on expire et qu'on se retrouve en dessous de la CRF on a besoin de faire un effort + resistance à l'écoulement de l'air à l'expiration
Pour l'inspiration, si on est au volume courant alors le retour à la CRF se fait spontément sans avoir besoin d'investir de l'énergie
