2 - Tumeurs bénignes & malignes - Livre - Texte

Question 1

p. 858 à 872

Vrai ou Faux
Les carcinomes basocellulaires sont plus fréquents que les carcinomes spinocellulaires.

Answer 1

Vrai

Environ 75-80% des CCNM sont des CBC, et jusqu’à 25% sont des CSC

Question 2

p. 858 à 872

Les kératinocytes atypiques sont confinés dans la partie inférieure du/de l’____.

Couche de la peau

Answer 2

Épiderme

Question 3

p. 858 à 872

Vrai ou Faux
Les kératoses actiniques (KA) surviennent principalement sur les zones qui ont reçu les plus grandes quantités d’exposition solaire cumulée.

Answer 3

Vrai

(Ex : Cuir chevelu chez les personnes chauves, face, oreilles, cou, face externe des avant-bras et des mains, face antérieure des jambes)

Question 4

p. 858 à 872

Décrire la présentation classique de la kératose actinique.

Answer 4

• Une papule grise avec une base érythémateuse
• Squames associées habituellement blanches à jaunes, rugueuses

Question 5

p. 858 à 872

Vrai ou Faux
Les kératoses actiniques ont le potentiel de persister ou de régresser spontanément.

Answer 5

Vrai

(ou de progresser vers un carcinome spinocellulaire)

Il est difficilement cliniquement de prédire quelle va être l’évolution.

Question 6

p. 858 à 872

Quels sont les indices cliniques d’une progression d’une kératose actinique vers un carcinome spinocellulaire invasif?

(et donc la nécessité d’effectuer une biopsie)

Answer 6

• Sensibilité
• Volume & épaisseur
• Inflammation
• Absence de réponse à un traitement approprié

Question 7

p. 858 à 871

Décrire les moyens de prévention des kératoses actiniques.

Answer 7

• Crèmes solaires à large spectre
• Mesures d’éviction des expositions solaires

Question 8

p. 858 à 871

Quel autre terme est utilisé pour la maladie de Bowen?

Answer 8

Carcinome spinocellulaire in situ

Carcinome spinocellulaire in situ ≠ Carcinome spinocellulaire

Question 9

p. 858 à 872

Vrai ou Faux
Dans le carcinome spinocellulaire in situ, les atypies kératinocytaires sont observées à travers toute l’épaisseur du derme.

Answer 9

Faux

Toute l’épaisseur de l’épiderme

avec le potentiel de progresser vers un CSC invasif (risque 3-5% sans traitement)

Question 10

p. 858 à 872

Vrai ou Faux
Le carcinome spinocellulaire in situ se présente cliniquement comme une bulle érythémateuse ou une fine plaque avec des squames.

Answer 10

Faux

Plaque érythémateuse (et non bulle)

Occasionnellement, les lésions sont pigmentées.

Question 11

p. 858 à 872

Les carcinomes spinocellulaires in situ dans des zones non exposées au Soleil peuvent aussi être liés à des expositions à quoi?

Answer 11

Arsenic

Question 12

p. 858 à 872

Comment peut-on confirmer le diagnostic d’un carcinome spinocellulaire in situ?

Answer 12

Biopsie

Dermoscopie peut contribuer au diagnostic

Question 13

p. 858 à 871

Le carcinome spinocellulaire (CSC) sont plus fréquents chez quel sexe?

Answer 13

Hommes > Femmes

L’incidence augmente avec l’âge.

Question 14

p. 858 à 871

Vrai ou Faux
Les carcinomes spinocellulaires peuvent se développer à la suite d’une infection au VPH.

Answer 14

Vrai

Les CSC invasifs peuvent se développer aux sites des infections de VPH, cicatrices, plaies chroniques ou inflammation, de radiothérapie antérieure ou d’expositions chimiques (ex : hydrocarbures aromatiques polycycliques).

Question 15

p. 858 à 871

Vrai ou Faux
La présentation clinique habituelle du carcinome spinocellulaire est une papule érythémateuse, kératosique ou un nodule qui survient dans le contexte d’une peau altérée par le Soleil.

Answer 15

Vrai

Une sensibilité est fréquente; il y a souvent une histoire d’extension rapide et parfois un antécédent de traumatisme.

Question 16

p. 858 à 871

Comment peut-on confirmer le diagnostic de carcinome spinocellulaire?

Answer 16

• Biopsie (suffisamment profonde pour pouvoir déterminer l’extension ou l’invasion dermique)
• Palpation des ganglions lymphatiques de la zone de drainage

Question 17

p. 858 à 871

Vrai ou Faux
Le carcinome basocellulaire (CBC) survient de novo, sans aucune lésion précurseur connue.

Answer 17

Vrai

Question 18

p. 858 à 871

Le carcinome basocellulaire est plus fréquent chez quel sexe?

Answer 18

Hommes > Femmes

• Principalement observé chez les adultes d’âge moyen à âgés ayant une peau claire
• Toutefois, l’incidence est en augmentation, en particulier chez les jeunes femmes

Question 19

p. 858 à 871

Quel est le principal facteur de risque des carcinomes basocellulaires?

Answer 19

Exposition aux UV

• Mais par contraste avec le KA/CSC, des épisodes intenses de brûlures sont plus importants que des expositions chroniques prolongées
• Les CBC peuvent aussi survenir sur des zones relativement non expsoées au Soleil (ex : pli rétro-auriculaire, canthus interne).

Question 20

p. 858 à 871

Vrai ou Faux
Le carcinome basocellulaire possède habituellement une croissance rapide.

Answer 20

Faux

Croissance lente

Sans traitement adéquat, les CBC augmentent graduellement de taille et peuvent s’ulcérer et produire une destruction des tissus avoisinants; des métastases sont extrêmement rares (ganglions lymphatiques régionaux > poumons).

Question 21

p. 858 à 871

Comment peut-on confirmer le diagnostic de carcinome basocellulaire?

Answer 21

Biopsie

Dermoscopie peut contribuer au diagnostic

Question 22

p. 894 à 902

Qu’est-ce qu’un naevus mélanocytaire acquis (môle)?

Answer 22

Prolifération bénigne d’un mélanocyte appelé “naevocyte”

(Grain de beauté)

Question 23

p. 894 à 902

Quelles sont les 2 différences entre les naevocytes et les mélanocytes ordinaires?

Answer 23

• Forment habituellement des groupements (“thèques”) dans la partie inférieure de l’épiderme et/ou le derme
• Ne possèdent pas de dendrites (sauf quand ils se trouvent dans un naevus bleu)

Les mélanocytes résident typiquement par éléments uniuqes dans la couche basale de l’épiderme.

Question 24

p. 894 à 902

Vrai ou Faux
Les naevocytes peuvent produire de la mélanine.

Answer 24

Vrai

Question 25

# p. 894 à 902 Où retrouve-t-on les **naevus mélanocytaires _jonctionnels_**?

Answer 25

Jonction dermo-épidermique

Question 26

# p. 894 à 902 Où retrouve-t-on les **naevus mélanocytaires _composés_**?

Answer 26

Jonction dermo-épidermique **+ derme**

Question 27

# p. 894 à 902 Où retrouve-t-on les **naevus mélanocytaires _intradermiques_**?

Answer 27

Derme

Question 28

# p. 894 à 902 Nommez 3 facteurs de risque de développer des **naevus mélanocytaires**.

Answer 28

- ATCD familial de nombres naevus - Degré important d'expositions solaires durant l'enfant *(particulièrement intermittentes & intenses)* - Peau faiblement pigmentée *(phototype II ont le plus grand nombre de naevus)*

Question 29

# p. 894 à 902 Vrai ou Faux La grande majorité des **naevus mélanocytaires acquis** reste des néoplasmes bénins toute la vie et ne nécessite **aucun** traitement.

Answer 29

Vrai

Question 30

# p. 894 à 902 Vrai ou Faux Un **mélanome cutané** peut survenir dans un **naevus préexistant**.

Answer 30

Vrai ## Footnote *Mais plus de la moitié des mélanomes cutanés survient de novo (dans une peau d'apparence normale)*

Question 31

# p. 894 à 902 Vrai ou Faux La plupart des patients qui ont des **naevus** nombreux ou atypiques ont un type morphologique de neavus prédominant.

Answer 31

Vrai ## Footnote *En reconnaissant la signature naevique, le "vilain petit canard" peut être identifié & examiné avec attention.*

Question 32

# p. 894 à 902 Vrai ou Faux Les personnes qui ont une peau foncée ont typiquement des **naevus** plus pâles.

Answer 32

Faux | Peau foncée = Naevus plus **foncés**

Question 33

# p. 894 à 902 Quand recommande-t-on l'exérèse complète du **naevus**?

Answer 33

Quand se pose le diagnostic différentiel de d'un **mélanome cutané**. ## Footnote *Différentes méthodes d'exérèse sont possibles.*

Question 34

# p. 894 à 902 Caractérisez les **naevus mélanocytaires acquis communs (banals)** typiques. - Diamètre (mm) - Symétrie - Bien ou mal délimité? - Pigmentation uniforme ou non? - Forme

Answer 34

- ≤ 6mm de diamètre - Symétrique - Bien limité - Uniformément pigmenté - Forme ronde ou ovale | *Apparences cliniques variées* ## Footnote *Une hypopigmentation périfolliculaire ou une pigmentation en pointillé est souvent présente à un examen soigneux.*

Question 35

# p. 894 à 902 Vrai ou Faux La distribution des **naevus mélanocytaires acquis communs (banals)** touche principalement les zones exposées au Soleil de façon continue du tronc et des membres.

Answer 35

Faux | Exposées au Soleil de façon **intermittente** ## Footnote - *Touche moins fréquemment les zones acrales (paumes, plantes, matrice unguéale)* - *Chez les patients qui développent de nombreux naevus, le cuir chevelu peut être un des premiers sites d'atteinte.*

Question 36

# p. 894 à 902 Les **naevus mélanocytaires acquis communs (banals)** apparaissent cliniquement après les _____ premiers mois de vie et augmentent en nombre durant l'enfance et l'adolescence,

Answer 36

**6** premiers mois ## Footnote *Pic dans la 3e décennie, puis régressent doucement avec l'âge*

Question 37

# p. 894 à 902 Quels 3 changements peut-on observer au niveau des **naevus mélanocytaires acquis communs (banals)** qui "vieillissent".

Answer 37

- Plus en relief - Plus mous - Moins pigmentés

Question 38

# p. 894 à 902 Caractérisez les **naevus mélanocytaires acquis atypiques (dysplasiques ou de Clark)**. - Diamètre (mm) - Symétrie - Bien ou mal délimité? - Pigmentation uniforme ou non? - Forme

Answer 38

- > 6mm de diamètre - **A**symétrique - Irrégularité des bords - Variation de couleurs - Forme ronde ou ovale ## Footnote - *Habituellement, ils "vieillissent" d'une façon similaire aux naevus banals.* - *Seulement une très petite portion peut développer un mélanome en son sein.* - Cliniquement, ils sont reconnus par différentes manifestations. Ex : > Couleurs variées (rose, brun, marron) > Apparence "oeuf sur le plat" avec une composante papuleuse et une bordure maculeuse > Taille plus grande qu'un naevus > Bords mal limités, "flous" et parfois entaillés ou irréguliers

Question 39

Quel est _le_ principal facteur de risque des **naevus mélanocytaires acquis atypiques (dysplasiques ou de Clark)**?

Answer 39

Prédisposition génétique

Question 40

Les **naevus atypiques** apparaissent souvent autour de quelle période de la vie?

Answer 40

Puberté | *Puis se développent tout au long de la vie*

Question 41

Vrai ou Faux La majorité des **naevus atypiques** sont localisés sur des zones exposées au Soleil de façon intermittente. | *(Ex : Tronc & membres [inférieurs > supérieurs chez les femmes])*

Answer 41

Vrai ## Footnote *Mais ils peuvent souvent être observés sur les seins et les fesses.*

Question 42

Le **halo naevus** représenterait une réponse immune médiée par les cellules _____ dirigée contre les antigènes naeviques. | B ou T

Answer 42

Cellules **T**

Question 43

Les **halo-naevus** sont observés chez quel % des enfants caucasiens âgés de 6 à 15 ans?

Answer 43

> 5% ## Footnote *Ils sont plus fréquents chez lespatients qui ont un nombre de naevus élevé et un ATCD familial de vitiligo.*

Question 44

Quelle est la localisation la plus habituelle du **halo-naevus**?

Answer 44

Dos ## Footnote *Des halo-naevus sont observés dans environ 50% des cas.*

Question 45

Quels sont les 4 stades cliniques dans la vie d'un **halo-naevus**?

Answer 45

## Footnote *L'évolution survient habituellement sur des années à des décennies.*

Question 46

Vrai ou Faux Si le **naevus central** du **halo-naevus** ne possède **aucune** manifestation **a**typique, **aucun** traitement n'est requis. | *(AKA tout est normal = **pas** de traitement)*

Answer 46

Vrai

Question 47

# p. 909 à 917 Le **mélanome cutané** est une tumeur maligne de quel type de cellules?

Answer 47

Mélanocytes ## Footnote *Survenant le plus souvent à partir de mélanocytes cutanés*

Question 48

# p. 909 à 917 Vrai ou Faux Le décès lié au **mélanome cutané** survient à un âge plus jeune que pour la majorité des autres cancers.

Answer 48

Vrai

Question 49

# p. 909 à 917 Qu'est-ce que le "**Familial Atypical Multiple Mole Melanoma** (FAMMM)?

Answer 49

Présent chez des familles ayant des naevus atypiques *(dysplasiques)* et ≥ 2 membres apparentés ayant un mélanome ## Footnote - *Ils sont porteurs, pour les membres de la famille atteinte, d'un risque allant jusqu'à 85% de développer un mélanome cutané avant l'âge de 50 ans.* - *Certaines familles avec des mutations de CDKN2A ont à la fois un mélnaome et un cancer du pancréas.*

Question 50

# p. 909 à 917 Nommez des mesures de **prévention _primaire_** du **mélanome cutané**.

Answer 50

- Mesures de protection solaire - Cabines de bronzage | *Prévention secondaire : Détection précoce*

Question 51

# p. 909 à 917 Quelle règle, autre que l'"ABCDE", peut être utilisé avec les **mélanomes nodulaires & amélanotiques**?

Answer 51

EFG | **E**levated, **F**irm, **G**rowing

Question 52

# p. 909 à 917 Quelle est la différence entre le **naevus banal** et le **mélanome cutané** à la **palpation**?

Answer 52

Le naevus est **mou** à la palpation.

Question 53

# p. 909 à 917 Quels sont les 4 principaux sous-types de **mélanomes cutanés**?

Answer 53

- Mélanome d'extension superficielle *(60%)* - Mélanome nodulaire *(20%)* - Mélanome malin lentigineux *(9%)* - Mélanome lentigineux acral *(4%)*

Question 54

# p. 909 à 917 Vrai ou Faux La grande majorité des sous-types de **mélanomes cutanés** peuvent avoir une phase *in situ*.

Answer 54

Vrai | *Tous sauf le mélanome nodulaire*

Question 55

# p. 909 à 917 Comment peut-on confirmer le diagnostic de **mélanome cutané**.

Answer 55

Confirmation histologique | (Biopsie) ## Footnote *Le prélèvement doit avoir comme but d'enlever entièrement la lésion, y compris une profondeur suffisante pour pouvoir détermienr l'épaisseur selon Breslow.*

Question 56

# p. 909 à 917 Quel est le principal élément prédictif de survie du **mélanome cutané**?

Answer 56

Profondeur selon Breslow | *(en millimètres)* ## Footnote *La présence ou l'absence d'une atteinte des ganglions lymphatiques est aussi un élément prédictif important de la survie.*

Question 57

# p. 909 à 917 Vrai ou Faux Le **mélanome cutané** est rare chez l'enfant.

Answer 57

Vrai ## Footnote - *Les patients prépubertaires tendent à avoir des lésions épaisses qui peuvent être difficiles à différencier histologiquement d'un naevus de Spitz atypique.* - *Le pronostic est globalement favorable.*