7 - Éruptions médicamenteuses - Livre (EXAMEN) Flashcards
(60 cards)
1
Q
p. 140
Vrai ou Faux
L’érythème polymorphe est autolimitée, mais potentiellement récurrente.
A
Vrai
2
Q
p. 140
Quelles sont les 2 formes de l’érythème polymorphe?
A
- Érythème polymorphe (EP) majeur
- Érythème polymorphe (EP) mineur
3
Q
p. 140
Les 2 formes d’érythème polymorphe ont un début brutal de lésions papuleuses en “_____”, principalement des zones _____.
A
- Lésions papuleuses en “cibles”
- Zones acrales
4
Q
p. 140
Dans l’érythème polymorphe, il existe 2 types de lésions en cible. Quelle est la différence entre les cibles typiques vs atypiques?
A
- Cibles typiques : ≥ 3 zones différentes
- Cibles papuleuses atypiques : Seulement 2 zones différentes et/ou une bordure mal définie
5
Q
p. 140
Érythème polymorphe majeur ou mineur?
- Lésions papuleuses en cibles typiques > atypiques, peu ou pas d’atteinte muqueuse et pas de symptômes systémiques
A
EP mineur
6
Q
p. 140
Érythème polymorphe majeur ou mineur?
- Lésions papuleuses en cibles typiques > atypiques, atteinte modérée à sévère et certains signes systémiques (fièvre, asthénie, arthralgies)
A
EP majeur
7
Q
p. 140
Quel est le facteur précipitant le plus fréquent de l’érythème polymorphe.
A
ATCD d’infection au virus herpès simplex (HSV)
- Moins souvent d’autres infections antérieures, en particulier à Mycoplasma pneumoniae
- Rarement exposition à des médicaments
8
Q
p. 140
Vrai ou Faux
Le diagnostic de l’érythème polymorphe repose exclusivement sur les constatations histopathologiques.
A
Faux
Repose sur la corrélation clinico-pathologique et pas seulement sur les constatations histopathologiques
9
Q
p. 140
Vrai ou Faux
L’érythème polymorphe est une affection distincte du syndrome Stevens-Johnson (SSJ) et de la nécrolyse épidermique toxique (NET).
A
Vrai
10
Q
p. 140
Vrai ou Faux
L’érythème polymorphe (EP) peut progresser en nécrolyse épidermique toxique (NET).
A
Faux
L’EP ne progresse pas en NET.
11
Q
p. 140
Nommez des diagnostics différentiels de l’érythème polymorphe.
A
- Urticaire géante
- Réaction médicamenteuse morbilliforme
- Érythème pigmenté fixe multiple
- Oedème aigu hémorragique de l’enfant
- Maladie de Kawasaki
- Vasculite des petits vaisseaux
- Syndrome de Rowell
- GVHD
- Lucite polymorphe
12
Q
p. 140
Décrire les principes de traitement de l’érythème polymorphe d’atteinte modéré.
A
- Traitement symptomatique & soins de support
- Traiter l’infection sous-jacente (si elle est détectée)
- Consultation en ophtalmologie (si atteinte oculaire)
13
Q
p. 140
Décrire les principes de traitement de l’érythème polymorphe récurrent.
A
Traitement antiviral comme prophylaxie des infections HSV pendant au moins 6 mois :
- Aciclovir
- Valaciclovir
- Famciclovir
14
Q
p. 140
Décrire les principes de traitement de l’érythème polymorphe d’atteinte sévère récurrente ou d’absence de réponse.
A
- Double la dose antivirale
- En cas d’échec : Référer en dermatologie pour traitement immunosuppresseur
15
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Caractérisez les lésions de l’érythème polymorphe (EP) mineur.
- Apparence
- Distribution
- Atteinte muqueuse (sévérité)
A
- Cibles typiques
- ± cibles papuleuses atypiques
- Distribution acrofaciale
- Atteinte muqueuse absente ou modérée
16
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Caractérisez les lésions de l’érythème polymorphe (EP) majeur.
- Apparence
- Distribution
- Atteinte muqueuse (sévérité)
A
- Cibles typiques
- ± cibles papuleuses atypiques
- Lésions bulleuses (occasionnellement)
- Distribution acrofaciale
- Atteinte muqueuse modérée à sévère
17
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Caractérisez les lésions du syndrome de Stevens-Johnson (SSJ).
- Apparence
- Distribution
- Atteinte muqueuse (sévérité)
A
- Macules sombres ± décollement épidermique
- Cibles maculeuses atypiques
- Lésions bulleuses
- Décollement < 10% de SC
- Distribution : Tronc, face & cou
- Atteinte muqueuse sévère
18
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Caractérisez les lésions de la nécrolyse épidermique toxique (NET).
- Apparence
- Distribution
- Atteinte muqueuse
A
- Macules sombres
- Cibles maculeuses atypiques (rarement)
- Plaques érythémateuses mal délimitées
- Lésions bulleuses
- Décollement > 30% de SC
- Distribution : Tronc, face & cou, ailleurs (confluence ++++)
- Atteinte muqueuse sévère
> Peut aussi atteindre les épithéliums respiratoires & G-I
19
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Caractérisez les lésions du chevauchement SSJ/NET.
- Apparence
- Distribution
- Atteinte muqueuse
- SSJ : Syndrome de Stevens-Johnson
- NET : Nécrolyse épidermique toxique
A
- Macules sombres ± décollement épidermique
- Cibles maculeuses atypiques
- Plaques érythémateuses mal délimitées
- Lésions bulleuses
- Décollement 10 à 30% de SC
- Distribution : Tronc, face & cou (confluence ++)
- Atteinte muqueuse sévère
20
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Énumérez les symptômes systémiques de l’érythème polymorphe (EP) mineur, si applicable.
A
Absents
21
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Énumérez les symptômes systémiques de l’érythème polymorphe (EP) majeur, si applicable.
A
- Fièvre
- Asthénie
- Arthralgies
Habituellement présents
22
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Énumérez les symptômes systémiques du syndrome de Stevens-Johnson (SSJ), si applicable.
A
- Fièvre
- Lymphadénopathies
- Hépatite
- Cytopénies
Habituellement présents
23
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Énumérez les symptômes systémiques de la nécrolyse épidermique toxique (NET), si applicable.
A
- Fièvre
- Lymphadénopathies
- Hépatite
- Cytopénies
Toujours présents
24
Q
p. 140-141 (Tableau 16.1)
Énumérez les symptômes systémiques du chevauchement SSJ/NET, si applicable
- Apparence
- Distribution
- SSJ : Syndrome de Stevens-Johnson
- NET : Nécrolyse épidermique toxique
A
- Fièvre
- Lymphadénopathies
- Hépatite
- Cytopénies
Toujours présents
25
Quelle(s) pathologie(s) peuvent progresser en **NET**?
A. Érythème polymorphe (EP) majeur
B. Érythème polymorphe (EP) mineur
C. Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
D. Chevauchement SSJ/NET
| *Nécrolyse épidermique toxique*
C. Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) *(possible)*
D. Chevauchement SSJ/NET *(+ probable)*
26
# p. 140-141 (Tableau 16.1)
Quels sont les principaux facteurs précipitants de l'**érythème polymorphe (EP) mineur**?
- HSV *(herpès simplex)*
- *Autres agents infectieux*
27
# p. 140-141 (Tableau 16.1)
Quels sont les principaux facteurs précipitants de l'**érythème polymorphe (EP) majeur**?
- HSV *(herpès simplex)*
- *Mycoplasma pneumoniae*
- *Autres agents infectieux*
- Médicaments *(rarement)*
28
# p. 140-141 (Tableau 16.1)
Quels sont les principaux facteurs précipitants du **syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)**?
- Médicaments
- *Mycoplasma pneumoniae (occasionnellement)*
- Immunisations *(rarement)*
29
# p. 140-141 (Tableau 16.1)
Quels sont les principaux facteurs précipitants de la **nécrolyse épidermique toxique (NET)**?
Médicaments
30
# p. 140-141 (Tableau 16.1)
Quels sont les principaux facteurs précipitants du **chevauchement SSJ/NET**?
## Footnote
- *SSJ : Syndrome de Stevens-Johnson*
- *NET : Nécrolyse épidermique toxique*
Médicaments
31
Quel est votre **diagnostic**?
Érythème polymorphe (EP)
## Footnote
- *A : Œdémateux / urticarien.*
- *B : Urticarien avec croûte centrale.*
- *C : Plaques érythémateuses avec centres sombres ; coalescence de lésions conduisant à des contours polycycliques bien définis.*
- *D & E : Lésions typiques (classiques) en cibles des paumes et du dos des mains, avec 3 zones de changement de couleur (« œil de taureau »); notez les vésicules centrales dans (D).*
- *F : Lésions en cible, papuleuses, atypiques sur le haut du front, mêlées à des lésions en cibles plus typiques sur le bas du front.*
- *G : Réponse isomorphe.*
- *H : Atteinte muqueuse dans l'EP majeur. Des lésions typiques en cible sont observées, de même que des croûtes séreuses sur le vermillon des lèvres et le bord des paupières. Au bord de la croûte séreuse de la lèvre, il y a deux zones de couleur avec un contour polycyclique.*
32
Quel est votre **diagnostic**?
Érythème polymorphe (EP)
| *(Multiples lésions)*
## Footnote
*Le caractère sombre ou croûteux des centres des papules aide à le différencier d'une éruption médicamenteuse morbilliforme.*
33
Quel est votre **diagnostic**?
Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
| *(Atteinte des muqueuses)*
## Footnote
- *A : Érosions conjonctives et exsudat.*
- *B : Croûtes hémorragiques et dénudation des lèvres chez un enfant ayant un SSJ secondaire à un traitement par triméthoprim-sulfaméthoxazole; notez les lésions cutanées bulleuses.*
34
Quel est votre **diagnostic**?
Syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
| *(Atteinte des muqueuses)*
## Footnote
*C : Érosions de la muqueuse génitale*
35
Quel est votre **diagnostic**?
Nécrolyse épidermique toxique (NET)
| *(Manifestations cutanées)*
## Footnote
*Couleur rouge sombre caractéristique des lésions maculeuses précoces de la NET. Les lésions qui ont cette couleur progressent souvent vers des lésions complètement nécrolytiques avec décollement dermo-épidermique. Notez les lésions maculeuses atypiques dans les zones sans confluence, p. ex. atour de l'ombilic et du flanc gauche.*
36
1. Quelle photo illustre un **syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)**?
2. Quelle photo illustre un **chevauchement SSJ-NET**?
1. SSJ : A (gauche)
2. SSJ/NET : B (droite)
## Footnote
- *A. En plus de l'atteinte muqueuse et des nombreuses lésions sombres avec des bulles flasques, il y a des zones de coalescence et de multiples sites de décollements épidermiques. Comme ces derniers atteignent > 10 % de la surface cutanée, le patient a été classé comme ayant un chevauchement SSJ-NET. *
- *B. Gros plan du décollement épidermique dont l'apparence a été comparée à du papier à cigarette mouillé.*
37
Quel est votre **diagnostic**?
Nécrolyse épidermique toxique (NET)
| *(Manifestations cutanées)*
## Footnote
- *A : Décollement de grands lambeaux d'épiderme nécrolytique (> 30% SC), conduisant à des grandes zones de peau dénudée. Peu de bulles intactes sont encore présentes.*
- *B : Croûtes hémorragiques avec atteinte muqueuse.*
- *C : Décollement épidermique de la peau palmaire.*
38
Quel est votre **diagnostic**?
Nécrolyse épidermique toxique (NET)
## Footnote
*Atteinte faciale chez un patient ayant une NET (50% de la surface cutanée atteinte)*
39
# Tableau 16.2
Nommez les 2 facteurs déclenchants de l'**érythème polymorphe (EP)** les plus fréquents.
- Herpes simplex virus (HSV-1 ou 2)
- *Mycoplasma pneumoniae*
40
# Tableau 17.3a
Quel % des **syndromes de Stevens-Johnson (SSJ)** sont induits par des médicaments?
> 80-90%
41
# Tableau 17.3a
Quel % des **nécrolyses épidermiques toxiques (NET)** sont induites par des médicaments?
> 80-90%
42
# Tableau 17.3a
Quel % des **DRESS** sont induites par des médicaments?
## Footnote
*DRESS : Réaction médicamenteuse avec hyperéosinophilie et manifestations systémiques*
> 80-90%
43
# Tableau 17.3a
Nommez **4 médicaments** responsables du déclenchement d'un **syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)**.
- Sulfamides
- Anticonvulsivants
- Allopurinol
- _AINS_
## Footnote
*Les anticonvulsivants aromatiques sont plus souvent impliqués (ex : phénytoïne, phénobarbital & carbamazépine).*
44
# Tableau 17.3a
Nommez **4 médicaments** responsables du déclenchement d'une **nécrolyse épidermique toxique (NET)**.
- Sulfamides
- Anticonvulsivants
- Allopurinol
- _AINS_
## Footnote
*Les anticonvulsivants aromatiques sont plus souvent impliqués (ex : phénytoïne, phénobarbital & carbamazépine).*
45
# Tableau 17.3a
Nommez **6 médicaments** responsables du déclenchement d'une **DRESS**.
## Footnote
*DRESS : Réaction médicamenteuse avec hyperéosinophilie et manifestations systémiques*
- Sulfamides
- Anticonvulsivants
- Allopurinol
- Antirétroviraux
- Minocycline
- Dapsone
| *(vs SSJ/NET : **Pas** les AINS)*
## Footnote
*Les anticonvulsivants aromatiques sont plus souvent impliqués (ex : phénytoïne, phénobarbital & carbamazépine).*
46
# Tableau 17.3a
Quelle est l'intervalle de temps entre la prise de médicaments et la survenue d'un **syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)**?
7 à 21 jours
47
# Tableau 17.3a
Quelle est l'intervalle de temps entre la prise de médicaments et la survenue d'une **nécrolyse épidermique toxique (NET)**?
7 à 21 jours
48
# Tableau 17.3a
Quelle est l'intervalle de temps entre la prise de médicaments et la survenue d'une **DRESS**?
## Footnote
*DRESS : Réaction médicamenteuse avec hyperéosinophilie et manifestations systémiques*
15 à 40 jours
49
# Tableau 17.3a
Nommez des manifestations cutanéomuqueuses retrouvées dans le **syndrome de Stevens-Johnson (SSJ)**.
- Érosions des muqueuses
- Macules en cibles atypiques pourpre sombre
- Nécroses & décollements épidermiques < 10% SC
| *Chevauchement SSJ/NET : 10-30%*
50
# Tableau 17.3a
Nommez des manifestations cutanéomuqueuses retrouvées dans la **nécrolyse épidermique toxique (NET)**.
- Érosions des muqueuses
- Macules en cibles atypiques pourpre sombre
- Nécroses & décollements épidermiques > 30% SC
| *Chevauchement SSJ/NET : 10-30%*
51
# Tableau 17.3a
Nommez des manifestations cutanéomuqueuses retrouvées dans la **DRESS**.
## Footnote
*DRESS : Réaction médicamenteuse avec hyperéosinophilie et manifestations systémiques*
- Oedème facial
- Éruption morbilliforme oedémateuse avec accentuation folliculaire
- Face, haut du tronc & extrémités atteints préférentiellement
## Footnote
*Autres atteintes cutanées occasionnelles :*
- *Vésicules*
- *Bulles*
- *Pustules*
- *Érythrodermie*
- *Purpura*
52
# Tableau 17.3b
Nommez **5 médicaments** responsables du déclenchement d'une **éruption médicamenteuse morbilliforme / exanthèmateuse / maculopapuleuse**.
- Aminopénicillines
- Sulfamides
- Céphalosporines
- Anticonvulsivants
- Allopurinol
53
# Tableau 17.3b
Quelle est l'intervalle de temps entre la prise de médicaments et la survenue d'une **éruption médicamenteuse morbilliforme / exanthèmateuse / maculopapuleuse**?
4 à 14 jours
## Footnote
*(Occasionnellement plus tôt en cas de nouvelle prise)*
54
# Tableau 17.3b
Nommez des manifestations cutanéomuqueuses retrouvées dans l'**éruption médicamenteuse morbilliforme / exanthèmateuse / maculopapuleuse**.
- Macules érythémateuses et discrètes papules qui souvent deviennent confluentes
- Distribution symétrique en particulier du tronc, des extrémités supérieures
- Zones dépendantes chez les personnes alitées
- Lésions purpuriques des jambes & pieds
- Plaques annulaires ou en cibles *(parfois)*
| **Pas** d'atteinte muqueuse *(typiquement)*
55
# Tableau 17.4
Nommez des manifestations _cutanées_ suggérant une **réaction médicamenteuse cutanée sévère (RMCS)**.
- Douleur cutanée
- Érythème confluent
- Oedème facial
- Bulles ou décollement épidermique
- Érosions muqueuse
- Nécrose
- Purpura palpable
- Urticaire
- Gonflement des lèvres / langue
56
# Tableau 17.4
Nommez des manifestations _systémiques_ suggérant une **réaction médicamenteuse cutanée sévère (RMCS)**.
- Fièvre élevée
- Lymphadénopathies
- Arthralgies / arthrite
- Souffle court, sifflement, stridor, hypoTA
- *Autres atteintes viscérales*
57
Nommez des résultats d'_examens de laboratoire_ suggérant une **réaction médicamenteuse cutanée sévère (RMCS)**.
- Hyperéosinophilie marquée
- Lymphocytose avec lymphocytes atypiques
- Leucopénie
- Tests fonctionnels hépatiques ou rénaux **a**normaux
- Thrombocytopénie
58
# Tableau 17.5
Concernant l'évaluation de la responsabilité du médicament dans une **éruption médicamenteuse**, nommez des _caractéristiques cliniques_ à rechercher.
## Footnote
*Approche logique pour déterminer la cause d'une éruption médicamenteuse*
- Type de la lésion primaire *(ex : urticaire, papule érythémateuse, pustule, papule purpurique, vésicule ou bulle)*
- Distribution & nombre des lésions
- Atteinte muqueuse, oedème facial
- Signes associés & symptômes :
> Fièvre
> Prurit
> Hypertrophie des ganglions lymphatiques
> Atteinte viscérale
59
# Tableau 17.5
Concernant l'évaluation de la responsabilité du médicament dans une **éruption médicamenteuse**, nommez des _facteurs chronologiques_ à documenter.
## Footnote
*Approche logique pour déterminer la cause d'une éruption médicamenteuse*
- Documenter tous les médicaments auxquels le patient a été exposé *(incluant ceux sans prescription et les compléments)* et les dates d'administration
- Date de l'éruption
- Intervalle entre l'introduction du médicament *(ou sa réintroduction)* et l'éruption cutanée
- Réponse à l'éviction de l'agent suspecté
- Envisager le rôle des excipients *(ex : huile de soja)*
- Réponse à la réintroduction *(souvent par inadvertance)*
60
# Tableau 17.5
Concernant l'évaluation de la responsabilité du médicament dans une **éruption médicamenteuse**, nommez des _recherches dans la littérature_ à effectuer.
## Footnote
*Approche logique pour déterminer la cause d'une éruption médicamenteuse*
- Recherche bibliographique *(ex : Medline)*
- Registre des alertes médicamenteuses
- Données collectées par les laboratoires pharmaceutiques
- Dans le cas des médicaments les plus récemment utilisés, extrapolation basée sur la classe du médicament et en particulier le premier utilisé dans cette classe
