6 - Exanthèmes viraux - PPT Flashcards
(103 cards)
1
Q
Qu’est-ce qu’un exanthème?
A
Éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée
Le fameux “rash”
Du grec “exanthema” (éruption de la peau)
2
Q
Qu’est-ce que l’énanthème?
A
Éruption qui affecte les muqueuses
3
Q
Les exanthèmes viraux sont souvent “_____formes” ou “maculo_____”.
A
- Morbiliformes
- Maculopapuleux
Composés de macules & papules érythémateuses
Qui ressemblent à l’éruption associée à la rougeole
4
Q
- L’exanthème viral est davantage retrouvé chez l’_____.
- L’éruption médicamenteuse est davantage retrouvée chez l’_____.
A. Enfant
B. Adulte
A
- Exanthème viral : A. Enfant
- Éruption médicamenteuse : B. Adulte
Anamnèse fera la différence entre les 2 entités
5
Q
Nommez 5 exanthèmes classiques chez les enfants.
A
- Rougeole
- Scarlatine
- Rubéole
- Érythème infectieux
- Roséole
La maladie de Duke n’estplus acceptée comme étant une maladie distincte. Note personnelle : Elle ne sera pas questionnée à l’examen.
6
Q
Quelle pathogène est responsable de la rougeole?
A
Measles virus / “Rubeola”
(“Virus de la rougeole”)
Attention : Rubeola ≠ Rubéole
7
Q
Quelle pathogène est responsable de la scarlatine?
A
Streptococcus pyogenes
(Note personnelle : Pas un virus!)
8
Q
Quelle pathogène est responsable de la rubéole?
A
Rubella virus
(“Virus de la rubéole”)
9
Q
EXAMEN
Quelle pathogène est responsable de l’érythème infectieux.
A
Parvovirus B19
10
Q
Quelle pathogène est responsable de la roséole?
A
- HHV-6
- HHV-7
11
Q
EXAMEN
Qu’est-ce que le signe de Koplik?
(Koplik spots)
A
Macules blanches-bleutées au niveau de la muqueuse buccale
12
Q
Quel type d’exanthème est relié à la présence du signe de Koplik?
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
(Koplik spots)
A
Rougeole
13
Q
La rougeole est une maladie virale utilisant quel mode de transmission?
A
Goutelettes respiratoires
14
Q
Combien de temps dure la période d’incubation de la rougeole?
(Temps entre l’exposition et le début des symptômes)
A
8 à 12 jours
15
Q
Vrai ou Faux
Les patients atteints de la rougeole sont contagieux avant le début des symptômes.
A
Vrai
Contagieux 1 à 2 jours avant le début des symptômes
16
Q
Décrire la période de contagiosité de la rougeole.
A
- Contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes = 3-5 jours avant l’éruption
- Contagieux jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
Les patients immunodéprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie.
17
Q
La rougeole touche habituellement quelle tranche d’âge?
A
Enfants 3 à 5 ans
18
Q
Vrai ou Faux
L’incidence de la rougeole a diminué de façon significative au Canada.
A
Vrai
- L’incidence de la rougeole a diminué de façon significative dans les pays où la vaccination a été instituée.
- La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés.
- La rougeole est encore fréquemment rencontrée dans les pays en voie de développement (Afrique, Asie) et de mini-épidémies apparaissent dans les communautés qui refusent la vaccination (ex : communautés religieuses en Hollande).
19
Q
Décrire le prodrome de la rougeole.
A
- Fièvre
- Malaise
- Conjonctivite
- Toux (Cough)
- Coryza
- (Koplik spots)*
CCCK?
Coryza :
- Congestion nasale
- Rhinorrhée
- Mal de gorge
20
Q
Décrire les lésions (exanthème) de la rougeole.
A
- Macules & papules érythémateuses
- Débutant au visage
- Progression céphalocaudale & centrifuge
Au 3e jour, tout le corps est affecté.
Céphalocaudale : Tête → Bras → Jambes
21
Q
Décrire le pronostic de la rougeole.
(Évolution de l’exanthème)
A
- Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème
- Diminution de l’intensité de l’exanthème après 3-4 jours
- Disparition de l’exanthème en 6-7 jours
Rougeole non compliquée se résout en 10 à 12
jours sans traitement.
22
Q
Quels sont les 5 éléments diagnostics discriminants en faveur de la rougeole?
A
- Fièvre élevée
- Signe de Koplik
- Conjonctivite
- Symptômes des voies respiratoires hautes
- Exanthème typique
23
Q
Vrai ou Faux
La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
A
Vrai
Tous les cas de rougeole suspectés doivent être confirmés avec sérologie et rapporté à la Santé Publique sans attendre les résultats sérologiques.
24
Q
Comment peut-on confirmer le diagnostic de la rougeole?
(Test diagnostic principal)
A
IgM & IgG anti-rougeole
25
Lequel des énoncés suivants est **vrai**?
A. **Aucun** traitement antiviral spécifique n’est recommandé pour les patients immunocompétents avec la rougeole
B. Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immuniser (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent **pas** démontrer une preuve de vaccination
C. Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
D. Toutes ces réponses
D. Toutes ces réponses
26
Décrire les principes de prise en charge de la **rougeole**.
- Rougeole **non** compliquée se résout en 10 à 12
jours **sans traitement**
> Le traitement pour la majorité des cas est donc de support *(antipyrétiques & réplétion liquidienne)*
- La malnutrition, l’immunosuppression, les comorbidités et un support inadéquat sont des facteurs de risque pour une évolution défavorable
## Footnote
*Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause important de mortalité infantile.*
27
Nommez des complications fréquentes de la **rougeole**.
- Otite
- **Pneumonie**
- Laryngotrachéobronchite *(croup)*
- Diarrhée
## Footnote
- La **pneumonie** est la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication la plus fréquente causant une mortalité chez l’enfant.
_Complications rares_ :
- Hépatite
- Thrombocytopénie
- Encéphalite
28
Nommez 5 groupes à risque de complications de la **rougeole**.
- Patients immunodéprimés
- Femmes enceintes
- Individus malnouris
- Jeunes enfants
- Personnes âgées
29
Ces présentation correspond à quel **diagnostic**?
- Macules & papules érythémateuses du visage et du tronc (coalescence au niveau du tronc)
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
E. Rubéole
30
Quel est l'**exanthème** le plus commun chez les enfants de < 2 ans?
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
D. Roséole
31
Nommez 3 synonymes utilisés pour la **rubéole**.
- German measles
- Rubella
- "Rougeole de 3 jours"
32
La **rubéole** est une maladie virale qui utilise quels 2 modes de transmission?
- Transmission **directe**
- Par **gouttelettes** de sécrétions nasopharyngées
33
Quelle est la période de contagiosité de la **rubéole**?
| *(en rapport à la présence de symptômes)*
- 1 semaine avant les symptômes
- 2 semaines après le début des symptômes
34
L'éruption typique de la **rubéole** apparaît habituellement combien de temps après l'exposition au virus?
14 à 17 jours
35
Décrire l'épidémiologie de la **rubéole**.
- Surtout à quels 2 moments de l'année?
- Patients **non** vaccinés
- Impact de la vaccination routinière
- Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
- Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont **pas** vaccinés.
- L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière.
36
# Vrai ou Faux
Beaucoup de cas de **rubéole** _non_ congénitale sont légers et sont sous-diagnostiqués.
Vrai
37
Décrire le prodrome de la **rubéole**.
| *7 signes & symptômes*
- Fièvre légère
- Céphalé
- Mal de gorge
- Conjonctivite
- Rhinorrhée
- Toux
- Lymphadénopathie
## Footnote
*Ces symptômes se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption.*
38
Caractérisez les lésions de la **rubéole**.
- **Exanthème** : Macules & papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc & extrémités en 24 heures
- **Enanthème** *(20%)* : Lésions pétéchiales au palais mou & luette (signe de _Forchheimer_)
## Footnote
*Enanthème : Éruption qui affecte les muqueuses*
39
Le prodrome de la **rubéole** est-il plus fréquent chez l'enfant ou l'adulte?
Adulte
40
Les complications *(rares)* de la **rubéole** sont-elles plus fréquentes chez l'enfant ou l'adulte?
Adulte
41
Quelle problématique articulaire accompagne parfois l'exanthème de la **rubéole**?
Arthrite
42
Décrire le pronostic de la **rubéole**.
| *(Disparition de l'éruption)*
L’éruption se résout graduellement après 2-3 jours _en commençant par la tête et le cou_.
43
Nommez 2 complications possibles de la **rubéole**.
- Encéphalite
- Thrombocytopénie
## Footnote
_Autres complications rares_ :
- Névrite périphérique
- Névrite optique
- Myocardite
- Péricardite
- Hépatite
- Orchite
- Anémie hémolytique
44
Quand parle-t-on de **rubéole "congénitale"**?
Infection durant la grossesse
45
Nommez des complications de la **rubéole congénitale**.
- Avortement / mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale :
> Surdité neurosensorielle
> Retard mental
> Anomalies oculaires
> Cornée embrouillée
> Maladie cardiaque congénitale
46
Comment peut-on confirmer le diagnostic de **rubéole**?
IgM & IgG spécifiques pour la rubéole
| Sérologie
## Footnote
*Augmentation x4 entre la phase aiguë et la phase de convalescence*
47
# Vrai ou Faux
La **rubéole** est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Vrai
48
# **Examen?**
Décrire les principes de prise en charge de la **rubéole**.
- Traitement de support *(seulement)*
- Retirer les enfants de la garderie / école jusqu'à 1 semaine après le début de l'éruption
49
Ces présentation correspond à quel **diagnostic**?
- Plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires *(slapped cheeks)*
- Éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
B. Érythème infectieux
| *(Slapped cheeks)*
50
# "Question bonus"
Quel pathogène est à l'origine de l'**érythème infectieux**?
Parvovirus B19
51
# Vrai ou Faux
La plupart des infections à **parvovirus B19 *(érythème infectieux)*** sont **a**symptomatiques et donc **non** diagnostiquées.
Vrai
| *Érythème infectieux = présentation clinique la + fréquente*
## Footnote
*Les présentations cliniques associées au Parvovirus B19 varient d’une infection virale bénigne à une présentation quasimortelle.*
52
La "cinquième maladie" fait référence à quel type d'**exanthème**?
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
B. Érythème infectieux
53
Quels sont les modes de transmission de l'**érythème infectieux (Parvovirus B19)**?
- Contact avec les sécrétions respiratoires
- Exposition percutanée à des produits sanguins
- Transmission verticale de la mère au foetus
54
Quelle est la durée d'incubation du **parvovirus B19 (exanthème infectieux)**?
1-2 semaines
| entre l'exposition et l'apparition de l'éruption
55
La contagiosité de l'**exanthème infectieux (parvovirus B19)** est maximale à quel moment?
A. **Avant** l'apparition de l'éruption
B. **Pendant** l'éruption
C. **Après** la disparition de l'éruption
A. **Avant** l'apparition de l'éruption
56
L'**érythème infectieux** affecte surtout quelle tranche d'âge?
Enfants entre **4-10 ans**
## Footnote
Souvent en petites épidémies *(ex : école)* _vers la fin de l’hiver ou au début du printemps_
57
Le **parvovirus B19 (exanthème infectieux)** se transmet chez environ quel % des contacts susceptibles?
| *(Ex : Autres membres de la famille)*
~50%
58
Des études sérologiques démontrent une _____ de la prévalence des anticorps positifs au **parvovirus B19 (exanthème infectieux)** avec l’âge.
| ↑ / ↓
Augmentation
## Footnote
Dans la plupart des communautés, ~50% des jeunes adultes et souvent > 90% des personnes âgées sont séropositives pour le Parvovirus B19.
59
Décrire le **prodrome** de l'**érythème infectieux**.
- Fièvre de bas grade
- Malaise
- Céphalée
- Prurit
- Coryza
- Myalgies
- Douleurs articulaires *(surtout chez les femmes adultes)*
## Footnote
Coryza :
- Congestion nasale
- Rhinorrhée
- Mal de gorge
60
Caractérisez la distribution de l'**érythème infectieux**.
| *(Exanthème)*
- Débute avec les joues rouges flamboyantes *(slapped cheeks)*
- L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue *(1-4 jours)*.
61
L'éruption de l'**érythème infectieux** dure combien de temps?
5 à 9 jours
62
Comment peut-on confirmer le diagnostic d'**érythème infectieux**?
IgM anti-parvovirus B19
## Footnote
_Des IgM positifs indiquent que l’infection s’est produite dans les 2-4 derniers mois._
63
Le **parvovirus B19** peut donner une éruption affectant surtout les mains et les pieds. Comment nomme-t-on ce syndrome?
Syndrome papulo-purpurique en gants & chaussettes
## Footnote
*Source de la photo : Merck*
64
Caractérisez les lésions du **syndrome papulo-purpurique en gants & chaussettes (parvovirus B19)**.
- Papules, pétéchies & purpura douloureux & prurigineux des mains et des pieds
- Souvent avec fièvre & énanthème (érosions orales)
65
Quelle est la différence entre le **syndrome papulo-purpurique en gants & chaussettes** et l'**exanthème infectieux** en ce qui concerne leur contagiosité?
Les patients avec le syndrome sont **virémiques & contagieux**.
## Footnote
Ils ne devraient **pas** être en contact avec les personnes à risque.
66
Quelles sont les complications possibles d'une infection à **parvovirus B19** pendant la **grossesse**?
| *(Considérations spéciales)*
L’infection lors de la grossesse peut causer :
> Hydrops fetalis
> Retard de croissance intra utérin (RCIU)
> Effusions pleurales & péricardiques
> La mort
## Footnote
- Le risque de mort foetale est de 2 à 6,5% lorsque l’infection survient pendant la grossesse.
- *Hydrops fetalis : Accumulation de liquide (oedème) dans ≥ 2 compartiments foetaux*
67
Quelles sont les complications possibles d'une infection à **parvovirus B19** chez une **personne immunodéprimée**.
| *(Considérations spéciales)*
Anémie sévère
68
Décrire les principes de traitement d'une infection à **parvovirus B19**.
**Aucun** traitement spécifique requis
## Footnote
**Traitement de support** suggéré pour soulager les malaises, les démangeaisons et les arthralgies
69
L'infection à **parvovirus B19** se résout en combien de temps?
5 à 10 jours
70
L'infection à **parvovirus B19** peut récidiver pendant quelques mois à la suite d'éléments déclencheurs. Nommez-en 4 exemples.
- Exposition solaire
- Exposition à des températures élevées *(bains)*
- Exercice physique
- Stress psychologique
71
Ces synonymes se rapportent à quel type d'**exanthème viral**?
- **Exanthème subit**
- "**Sixième maladie**"
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
D. Roséole
72
Quels 2 pathogènes sont à l'origine de la **roséole**?
- **HHV-6**
- HHV-7
| (Human Herpesvirus)
73
Le mode de transmission de la **roséole** est inconnu. Toutefois, quelle est l'hypothèse actuelle?
Possiblement par les sécrétions naropharyngées
74
La **roséole** affecte les enfants de quelle tranche d'âge?
6 mois à 4 ans
75
# Vrai ou Faux
Il existe un vaccin afin de prévenir la **roséole**.
Faux
| **Pas** de vaccin disponible
76
# Vrai ou Faux
Le patient atteint de la **roséole** développe ensuite une immunité contre cette maladie.
Vrai
77
Quels sont les 3 signes & symptômes de l'infection à **HHV-6**?
* Infection sub-clinique
* Fièvre sans éruption
* Roséole (exanthème subit)
78
# Vrai ou Faux
La grande majorité des adultes sont séroprévalents à l'**HHV-6**.
Vrai
## Footnote
La séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte est de > 95%.
79
Une réactivation de l'**HHV-6** chez l'adulte est possible.
1. Qu'est-ce qui peut causer cette réactivation?
2. Quelle en est la conséquence?
1. Exposition médicamenteuse
2. Syndrome de DRESS
## Footnote
**D**rug **R**eaction with **E**osinophilia and **S**ystemic **S**ymptoms
80
L’infection par le **HHV-6** provoque une fièvre durant combien de jours?
3 à 7 jours
81
# Vrai ou Faux
L’infection par le **HHV-6** provoque l'exanthème caractéristique de la roséole chez la majorité des infectés.
Faux
| Seulement chez **~20%** des enfants infectés.
82
Décrire le prodrome de la **roséole (HHV-6)**.
Fièvre élevée (39-40C), oedème palpébral, adénopathie cervicale, symptômes respiratoires. L’enfant garde un bon état général. Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement (“exanthème subit”).
83
Caractérisez les lésions de la **roséole**.
- Apparence
- Distribution & progression
| *(Exanthème)*
- Macules & papules rosées entourées d’un halo blanchâtre
- Débute sur le tronc. Progresse au cou et aux extrémités
84
Décrire les principes de traitement de la **roséole (HHV-6)**.
Infection habituellement bénigne & autorésolutive → **Traitement de support**
85
Nommez 1 complication connue de la **roséole (HHV-6)**.
Convulsions fébriles
| *(en contexte de fièvre élevée)*
86
# **EXAMEN**
Qu'est-ce qu'un **exanthème**?
Éruptions qui apparaissent soudainement et qui affectent de multiples aires cutanées de façon simultanée
87
# **Diapo "À retenir"**
Que signifie le terme "**morbilliforme**"?
Exanthème composé de macules et de papules qui ressemble à l’éruption de la rougeole
88
# **Diapo "À retenir"**
Des exanthèmes distincts sont bien décrits pour quelles 4 pathologies?
- Rougeole
- Rubéole
- Roséole
- Érythème infectieux
89
# **Diapo "À retenir"**
Vrai ou Faux
Pour les **exanthèmes viraux**, une bonne anamnèse ainsi qu’un bon examen physique aident à établir le diagnostic.
Vrai
90
# **Diapo "À retenir"**
Quelle(s) pathologie(s) parmi les suivantes sont des **maladies à déclaration obligatoire (MADO)**?
A. Éruption médicamenteuse
B. Érythème infectieux
C. Rougeole
D. Roséole
E. Rubéole
C. Rougeole
E. Rubéole
## Footnote
*Leur diagnostic clinique devrait être confirmé avec sérologie et, lorsque positif, doit être rapporté à la Santé Publique.*
91
Quel pathogène est à l'origine de la **scarlatine**?
Streptocoque du groupe A (SGA)
| *Bactérie!*
## Footnote
*Toxine érythrogène*
92
Quelle problématique précède la **scarlatine**?
Fait suite à une **infection rhino-pharyngée**
93
Quelle est la durée d'incubation de la **scarlatine**?
2 à 5 jours
94
Quels sont les signes & symptômes de la **scarlatine**?
- Fièvre 39-40
- Pharyngite
- Vomissements
- Exanthème
**et**
- Enanthème
## Footnote
*Enanthème : Éruption qui affecte les muqueuses*
95
Caractérisez l'**exanthème** de la **scarlatine**.
- Érythème diffus en taches confluentes sans intervalle de peau saine, micropapuleux *(peau de poulet)*, qui s’efface à la vitro-pression
- Peut être prurigineux ou pétéchial
- Peau rugueuse *(papier sablé)*
- Peau chaude au toucher
- Phase desquamative *(à partir du jour 8)*
96
Caractérisez l'**enanthème** de la **scarlatine**.
## Footnote
*Enanthème : Éruption qui affecte les muqueuses*
- Pharyngite érythémateuse
- Langue saburrale (enduit blanc) d’abord
- Langue rouge framboisée par la suite
97
# *Truc mnémotechnique*
Dans la **rubéole**, le **rash** apparaît-il avant, pendant ou après la **fièvre**?
RU-ROU-RO
## Footnote
- **RU**béole : Rash **avant** la fièvre
- **ROU**geole : Rash **pendant** la fièvre
- **RO**séole : Rash **après** la fièvre
98
# *Truc mnémotechnique*
Dans la **rougeole**, le **rash** apparaît-il avant, pendant ou après la **fièvre**?
RU-ROU-RO
## Footnote
- **RU**béole : Rash **avant** la fièvre
- **ROU**geole : Rash **pendant** la fièvre
- **RO**séole : Rash **après** la fièvre
99
# *Truc mnémotechnique*
Dans la **roséole**, le **rash** apparaît-il avant, pendant ou après la **fièvre**?
RU-ROU-RO
## Footnote
- **RU**béole : Rash **avant** la fièvre
- **ROU**geole : Rash **pendant** la fièvre
- **RO**séole : Rash **après** la fièvre
100
# "Exanthèmes viraux classiques chez l'enfant"
À quel type d'**exanthème viral** correspond cette description?
- Macules & papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale & centrifuge
- Koplik spots
A. Érythème infectieux
B. Roséole *(exanthème subit)*
C. Rougeole
D. Rubéole
C. Rougeole
101
# "Exanthèmes viraux classiques chez l'enfant"
À quel type d'**exanthème viral** correspond cette description?
- Macules & papules prurigineuses, roses-rouges débutant au visage et progressant au cou, au tronc et aux extrémités en 24 heures
- Signe de Forchheimer
A. Érythème infectieux
B. Roséole *(exanthème subit)*
C. Rougeole
D. Rubéole
D. Rubéole
102
# "Exanthèmes viraux classiques chez l'enfant"
À quel type d'**exanthème viral** correspond cette description?
- Débute avec des joues rouges vif
- Simultanément à la disparition de l’érythème facial, une éruption réticulée érythémateuse et symétrique apparait au tronc et aux extrémités *(évolution en 1-4 jours)*
A. Érythème infectieux
B. Roséole *(exanthème subit)*
C. Rougeole
D. Rubéole
A. Érythème infectieux
103
# "Exanthèmes viraux classiques chez l'enfant"
À quel type d'**exanthème viral** correspond cette description?
- Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre qui débutent au tronc et progresse au cou et aux extrémités
A. Érythème infectieux
B. Roséole *(exanthème subit)*
C. Rougeole
D. Rubéole
B. Roséole *(exanthème subit)*
