4 - Dermatologie pédiatrique - Dermatite atopique - PPT Flashcards
(18 cards)
Définir la dermatite atopique.
Dermatose chronique prurigineuse
- Débute vers 3 mois
> Avant 1 an chez 80%
> Avant 5 ans chez 95% - 1,5 million Canadiens
- Prévalence en recrudescence: 15%-20% des enfants dont 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)
Vrai ou Faux
La dermatite atopique est avant tout un diagnostic clinique.
Vrai
Nommez des critères mineurs de la dermatite atopique.
- Pâleur faciale
- Pityriasis alba
- Cernes périorbitaires
- Plis Dennie-Morgan
- Chéilite
- Conjonctivites
- Kératocone
- Cataractes sous-scapulaires
- Plis cou antérieur
- Xérose cutanée
- Ichthyose
- Kératose pilaire
- Hyperlinéarité palmaire
- Dermatose plantaire juvénile
- Eczéma mamelons
- Dermographisme blanc
- Élévation IgE
- Tendance aux infections cutanées
- Etc.
Quels sont les critères diagnostiques majeurs de la dermatite atopique.
- Prurit
- Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
- Dermatite chronique ou récidivante
- ATCD personnels / familiaux d’atopie
≥ 3/4
Atopie :
- Prédisposition à développer asthme
- Rhinite allergique
- Dermite atopique
- Allergies alimentaires / réponse inappropriée du système immunitaire à des allergènes communs
Décrire la dermatite atopique de la petite enfance.
- Âge
- Lésions
- Prurit?
- Localisation
- 2 mois à 2ans
- Xérose généralisée/ plaques érythémato-squameuses (parfois suintantes)
- Prurit intense / frottement
- Joues, cuir chevelu, faces extension membres
> Épargne zone de la couche
Décrire la dermatite atopique de l’enfance.
- Âge
- Lésions
- Localisation
- 3 à 11 ans
- Xérose généralisée
- Plaques eczémateuses, exsudatives
- Lichenification et excoriations secondaires grattage
- Poignets, chevilles, creux cubitaux, poplités, fesses
Décrire la dermatite atopique de l’adulte.
- Lésions
- Localisation
- Plaques érythémato-squameuses diffuses
- Xérose et lichenification
- Atteinte fréquente visage & mains
Quels sont les facteurs présents dans la pathogénèse de la dermatite atopique?
- Génétique (atopie)
- Environnement (théorie hygiéniste)
- Immunologique: Dysfonction immunitaire, Déséquilibre Th2>Th1 → Production cytokine Il-4, 5,12,13
- Infection: superAg
- Altération barrière cutanée: association déficit en filaggrine épidermique mène à pénétration allergènes transépidermique avec production de cytokines inflammatoires et dermatite
Nommez des facteurs d’exacerbation de la dermatite atopique.
- Produits irritants: savons, détergents, produits parfumés
- Fibres irritantes: laine, nylon, synthétiques
- Exercice, sudation
- Climat sec
- Allergènes alimentaires (controverse, chez 30% nourrissons avec eczéma sévère et réfractaire)
- Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine: agrumes, tomates, fruits acides, etc.
- Aéroallergènes
- Contact avec animaux
- Infection cutanée (staph doré, superAg)
- Stress, anxiété
Nommez des complications de la dermatite atopique.
- Infection bactérienne
- Infection herpétique
- Irritabilité
- Déprivation sommeil
- Absentéisme
- Isolement social
- Etc.
Principale complication : Infection
Caractérisez l’infection bactérienne liée à la dermatite atopique.
- Responsable de quel signe?
- Caractérisez les lésions
- Quels 2 pathogènes principaux?
- Responsable des poussée d’eczéma
- Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
- Colonisation cutanée & nasale par Staph aureus chez enfants avec DA (80%)
- Streptocoque β-hémolytique gr. A peut aussi être en cause
Caractérisez l’infection herpétique liée à la dermatite atopique.
- Caractérisez les lésions
- Eczéma herpéticum (ou éruption varicelliforme de Kaposi)
- Primo-infection ou récidive
- Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
Vrai ou Faux
L’infection herpétique liée à la dermatite atopique doit être traitée de manière urgente.
Vrai
Pour éviter virémie systémique et atteinte interne
Comment nomme-t-on l’infection virale liée à la dermatite atopique?
Eczéma coxsackium
Nommez quelques diagnostics différentiels de la dermatite atopique.
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite de contact allergique ou irritative
- Psoriasis
- Gale
- Tinea corporis
- Eczéma nummulaire
- Etc.
Vrai ou Faux
Environ le 1/3 des patients souffrant de dermatite atopique développeront de l’asthme et/ou une rhinite allergique.
Vrai
- Asthme : 30%
- Rhinite allergique : 35%
Vrai ou Faux
La dermatite atopique se résoluera vers 12 ans pour la majorité des patients.
Faux
Résolution vers 6-8 ans chez 60%
30% persistent à l’âge adulte
Expliquez la prise en charge de la dermatite atopique.
- Explications sur caractère chronique de la maladie : Contrôle et non guérison
- Identification des facteurs exacerbants
- Hydratation de la peau :
> Émollients essentiels pour restaurer intégrité de l’épiderme (1-2 fois/jour) - Anti-inflammatoires topiques
> Corticostéroïdes
> Inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus, pimecrolimus)
> Inhibiteur phosphodiesterase-4 (crisaborol) - Bains quotidiens (parfois avec antiseptiques)
- Contrôle du prurit : Anti-histaminique (cetirizine, hydroxyzine)
Cas sévères :
- Immunosuppresseur : Méthotrexate, cyclosporine
- Dupilumab (biologique, anti-IL4 et 13)
- Photothérapie : ado & adultes
