2007 VT Flashcards
(42 cards)
Mamman till 3 månader friskt barn som väger 5 kg får plötsligt en svår pneumoni och läggs in på sjukhus. Av olika anledningar måste amningen avbrytas. Ge förslag om lämplig kost – vad föreslår du att man ger barnet och hur mycket per dygn?
Modersmjölksersättning (Baby-Semp alternativt NAN) 140-170 ml x 5.
Vilket är förstahandsmedel vid svårartade akuta allergiska reaktioner?
Adrenalin
Nämn fyra vanliga kliniska symtom vid debuterande leukemi hos barn.
Blekhet, trötthet, blödningar, aptitlöshet, bensmärtor, recidiverande infektioner, feber.
Två vanliga definitioner inom neonatologi är underburenhet och liten för tiden (SGA). Vad innebär respektive begrepp?
Mindre än 37 fullbordade veckor. Vikt mindre än –2 standardavvikelser i förhållande
till normalt för graviditetslängd.
En 2-årig flicka kommer med pågående kramper akut med ambulans till dig på barnakuten. Flickan som tidigare varit frisk insjuknade för ett dygn sedan med hög feber. Kramperna har nu pågått sedan 35 minuter, flickan är spänd, irritabel och högfebril. Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Bakteriell meningit.
Vilka vaccinationer erbjuds f n alla barn på BVC t o m 18 månaders ålder och när ges de?
Vid 3, 5 och 12 månaders ålder rekommenderas difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib och pneumokocker. Vid 18 månaders ålder rekommenderas vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR).
En pappa söker med sin 6-årige son på ortopedens akutintag där du vikarierar som underläkare. Pojken vill inte röra sin vänstra arm och röntgen visar en spiralfraktur. Pappan berättar i förtroende att det inträffade när han skulle tvinga pojken till matbordet. Vad gör du nu med denna information?
Meddelar pappan misstanke om barnmisshandel och att anmälningsplikt föreligger.
Akutremiss till barnklinik. Om ahn vägrar att åka till barnklinik anmälan till sociala myndigheter.
Du åker med ditt barn på skolresa där det även finns med en 8-årig pojke med diabetes. Vid tvåtiden på eftermiddagen verkar han onaturligt trött. Vill somna. Du vet att han ofta är relativt dåligt inställd. Han har med sig insulinet för eftermiddagsdosen. Hur handlar du?
Behandlas som insulinkänning. (dvs ge druvsocker)
Vilka lokalisationer är vanligast för atopiskt eksem före 1 års ålder respektive efter 1 års ålder?
Före 1 års ålder: ansikte, öronsnibb, rygg, sträcksidor, blöjområdet. Efter 1 års ålder:
alltmer lokaliserat till böjveck.
Du undersöker på BVC en 6 veckor gammal pojke och hör ett kraftigt strävt blåsljud över I2 hö sida med fortledning upp längs karotiderna. Barnet har inte uppvisat några symtom på hjärtsvikt och tycks må bra. Vad misstänker du i första hand och vad blir din åtgärd?
Aortasstenos. Remiss till barnklinik.
Du träffar på BVC en 6 månaders pojke. Föräldrarna är oroliga för att pojken småkräkts upp till 10 gånger mellan måltiderna. Han är hela tiden pigg och fin och äter med glupande aptit. Normal tillväxt och viktutveckling. Normalt rutinstatus. Ej obstiperad. Vad misstänker du i första hand, vilken rekommendation ger du till modern?
Habituella kräkningar (cardiainsuff). Lugnande besked. Kontrollera matmängden och
korrigera denna vid behov. Upprättsittande ställning efter måltid.
En familj söker dig med sin 1.5 årige son som första patient en morgon på din vårdcentral. Familjen kom nyligen från Somalia. Pojken har vaknat några timmar tidigare och förefallit ha ont vid sväljning. Han talar grötigt och något hest. Temp 39°. Hosta. Är orolig och svårundersökt. Svalget är kraftigt rodnat, epiglottis kan ej inspekteras. Pojken vill på inga villkor ligga ner på undersökningsbritsen. Vad gör du?
Ordnar omedelbart transport till sjukhus och följer själv med under färden.
På BVC söker en mor för sitt 5 veckor gamla barn. Födelsevikt 3100 g, aktuell vikt 3900 g. Får enbart bröstmjölk. Sedan hemkomsten från BB 4-5 lite gryniga, lösa, syrligt luktande avföringar varje dag. Mamman är nu orolig att inte allt står rätt till. Vilken blir din åtgärd?
Ger lugnande besked att allt är som det ska.
En 6-årig pojke har intensiv hosta, känner sig trött och har feber som började 6 dagar tidigare. Han har ca 2 veckor tidigare träffat en lekkamrat som klagat över ont i halsen. Status: Visar ett relativt opåverkat barn, temp 38.5 °, lite snuva, lätt faryngit och krepiterande rassel över vä lungbas. Röntgen visar pneumoniska förändringar i vä underlob med hilusförbindelse. Lab: B-Hb 130 g/L, B-CRP 30mg/L, B-Vita 7.5 x 109/L, B-Diff Neutrofila 3.0, Lymfocyter 2.8, Monocyter 0.7. Vilken diagnos misstänker du i första hand, hur vill du behandla pojken.
Mycoplasmapneumoni. Makrolid.
Mamman till en 9 mån gammal pojke söker med pojken pga att han har relativt hårda voluminösa avföringar alltmera uttalat sedan ca 6-7 månaders ålder. Kost: Bröstmjölk till 5 mån ålder därefter övergång till lätt fullkornsvälling och diverse puréer. Vikt vid 4 månaders ålder + 1 standardavvikelse och nu – 2 standardavvikelser. I status noteras att gossen är stillsam har sparsamt hull, hypotrofisk muskulatur generellt och speciellt i glutealregionen. Buk: Palperas u s. Bortsett från magproblemen har pojken varit frisk. Viken diagnos misstänker du i fösta hand? Vilket lab prov alternativt undersökning skulle du vilja göra för att bekräfta eller avfärda din förstahands misstanke?
Celiaki. Gliadinantikroppar EMA alt, t-TG.
En mamma söker på din BVC med sin tidigare helt friske 4 månaders pojke som sedan 1 vecka haft ett flertal attacker varje dag då han nickat till, tappat huvudet och ryckt upp armarna gång efter gång. Du undersöker barnet och finner att han är helt frisk. Vilken diagnos misstänker och vad gör du?
Infantil spasm. Akutremiss till barnklinik.
Vilken är den kliniska definitionen på astma upp till 2 års ålder?
Minst 3 obstruktiva episoder före 2 års ålder.
Det finns ett antiinflammatoriskt preparat som kan ges peroralt en gång per dygn. Detta kan användas som tilläggsmedicinering mot barnastma. Vilket är preparatet?
Singulair. (leukotrienhämmare).
Ett 3-årigt barn har varit kraftigt förkyld 6-8 gånger per år och har ätit antibiotika vid 5 tillfällen i livet, varje gång pga öroninflammation. Skall detta barn utredas för primär immunbrist?
Nej
Du får en 3-årig pojke på remiss som haft lobär pneumoni vid 2 tillfällen, är rörbehandlad för recidiverande otit som recidiverat upp till 8 gånger per år. Pojken kan lida brist på en molekyl som medierar immunitet mot kolhydratantigen på pneumokocker. Vilken?
IgG2
En fyraårig flicka söker pga en akut tonsillit. Hennes temp är 39.5° och hjärtfrekvens 100. Vid auskultationen hör du parasternalt, I4 vä sida ett kort mittsystoliskt blåsljud som ej funnits tidigare. Vilken är den sannolikaste orsaken till blåsljudet?
Funktionellt blåsljud.
Ett nyfött fullgånget barn har tilltagande ikterus. Modern är frisk 27 år gammal. Första
graviditeten. Inga tecken på aktuell infektion. Normal graviditet och förlossning. Födelsevikt 3380 g. Normal apgar. Vital och fin flicka, synligt gul vid 5 timmars ålder. Bilirubin 120 μmol/L och vid 9 timmars ålder 170μmol/L. Modern är blodgruppen 0 Rh+, barnets blodgrupp A Rh- och Coombs test är pos. Vilken immunisering misstänker du?
AB0-immunisering.
Lisa är 7 år gammal och har varit trött några dagar. Föräldrarna har nu observerat att flickan har en mörkfärgad brunfärgad urin, varför man söker dig på vårdcentralen. Flickan har inte haft några miktionsbesvär. Status: Opåverkad. Något blek, temp 37.5°. Inga hudutslag. Tryckmärken efter strumporna. Hjärta och lungor auskulteras u a. Blodtryck 140/95. Buk: Mjuk och oöm. Inga patologiska resistenser. Lab: Urin: erytrocyter +++, albumin +++. Vilken diagnos misstänker du i första hand och hur handlar du?
Akut glomerulonefrit. Akutremiss till barnklinik
En 6-årig pojke kommer med sin mamma till dig på jourcentralen. Han insjuknade för
3 dygn sedan med feber och har nu sista dygnet fått hosta. Du finner honom vara något febermatt men f ö relativt opåverkad. Status: Över höger lungbas hörs krepiterande rassel och det föreligger en viss dämpning där. Övriga delar utav status är u a. Saturation 92%.
Lab: CRP 120 mg/L. Vita 18 x 109/L, Neutrofila 12.0. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Vilken etiologi är sannolikast? Behövs någon ytterligare undersökning? Behandling?
Pneumoni. Pneumokocker. Nej. Penicillin per os.
