21 - Prématurité et RCIU Flashcards Preview

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Flashcards in 21 - Prématurité et RCIU Deck (14):
1

Diagnostic de MMH et traitement

Physiopath = inefficacité du surfactant -> collapsus alvéolaire

* Terrain :

  • prématuré < 34 SA
  • RCIU
  • diabète gestationnel

* Clinique

  • détresse respiratoire aigue
  • sans intervalle libre avec la naissance

* Rx pulmonaire :

opacités bilatérales et symétriques avec bronchogramme aérien

* Traitement

  • curatif = instillation endotrachéale de surfactant exogène
  • prévention = corticothérapie de maturation pré-natale pulmonaire

2

Diagnostic d'entérocolite ulcéronécrosante et PEC

Physiopath = atteinte multifocale et extensive du grêle et du colon, faite de plages de nécrose ischémique et hémorragique +/- pneumatose

* Terrain : prématuré

* Clinique

  • météorisme abdominal volumineux et douloureux
  • défense
  • rectorragie
  • sd infectieux sévère

* ASP (!!!) :

  • dilatation des anses grêles
  • pneumatose
  • pneumopéritoine

* PEC = EN URGENCE

  • appel du chirurgien
  • expansion volémique
  • ATB large spectre
  • aspiration digestive
  • alimentation parentérale
  • chirurgie

3

Définition du RCIU

Biométrie foetale ou poids de naissance < 10e percentile

RCIU sévère si biométries < 3e percentile

Poids de naissance < 2.500g

4

Définition d'un RCIU harmonieux. Quelles en sont les 2 principales étiologies ?

RCIU harmonieux = global

Etiologies :

  1. anomalies chromosomiques
  2. causes infectieuses : sérologies TORSCH (Toxo Oreillons Rubéole Syphilis CMV HSV2)

5

Définition du RCIU dysharmonieux. Quelle est en la principale étiologie ?

RCIU dysharmonieux = asymétrique/segmentaire = insuffisance placentaire

6

Quelles sont les 8 principales étiologies de RCIU ?

  1. Hypoxie chronique (cardiopathie, insuffisance respiratoire, anémie...)
  2. Carence nutritionnelle
  3. Syndromes vasculo-rénaux : HTAG, pré-éclampsie, néphropathie, lupus, SAPL
  4. Toxiques
  5. Anomalie chromosomique
  6. Infection : sérologies TORSCH (Toxo Oreillons Rubéole Syphilis CMV HSV2)
  7. Insuffisance placentaire
  8. idiopathique : taille des parents / diagnostic d'élimination

7

Quels sont les 4 facteurs de risque de RCIU ?

  1. âge maternel extrême (< 20 ans ou > 40 ans)
  2. ATCD de RCIU
  3. bas niveau socio-économique
  4. primiparité

8

Diagnostic de RCIU

  • Clinique : HU insuffisante par rapport au terme
  • éliminer en 1er lieu une erreur de terme
  • faire une courbe de croissance (rechercher une cassure de la courbe)
  • Echographie :
    • ​biométries foetales : diamètre bipariétal, circonférence abdominale, longueur fémorale
    • retentissement foetal : score de Manning
    • aide au bilan étiologique :
      • ​morphologie
      • placenta (insuffisance placentaire ?)
      • doppler des artères utérines maternelles (sd vasculaire ?)

9

Bilan étiologique d'un RCIU

​> Maternel

  • prise de toxiques
  • bilan infectieux : infections TORSCH
  • bilan d'HTA : HTAG, pré-éclampsie +/- bilan immuno si point d'appel (sds vasculo-rénaux)
  • doppler des artères utérines (insuffisance placentaire)
  • taille des parents (idiopathique)

> Foetal

  • échographie obstétricale : doppler ombilical et cérébral
  • si RCIU sévère : consultation de diagnostic anténatal - amniocentèse - caryotype foetal

10

PEC d'un RCIU vasculaire lors de la grossesse ultérieure ?

Aspiriine 100mg/j jusqu'à 35 SA

11

Quelles sont les 8 principales complications d'un RCIU ?

  1. augmentation de la morbi-mortalité
  2. hypothermie
  3. hypoglycémie
  4. hypocalcémie
  5. thrombopénie
  6. asphyxie péri-natale
  7. polyglobulie sur hypoxie chronique
  8. troubles électro-hydriques

12

Définition de la prématurité

Naissance < 37 SA

13

Seuils de viabilité d'un nouveau-né

  • > 22 SA
  • poids > 500g

14

Citer les 10 principales complications de la prématurité

​> Métaboliques

  • hypothermie
  • hypoglycémie
  • hypocalcémie

> Neuro :

  • leucomalacie périventriculaire
  • troubles du comportement
  • troubles du développement psychomoteur
  • myopie/surdité/strabisme

> Pulmonaires :

  • maladie des membranes hyalines
  • retard de résorption du liquide amniotique

> Cardiaque :

  • HTAP

> Digestive :

  • entérocolite ulcéro-nécrosante

> Mort subite plus fréquente

> Séquelles psycho-sociales