23 - Evaluation du nouveau-né à terme Flashcards Preview

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Flashcards in 23 - Evaluation du nouveau-né à terme Deck (31):
1

Evaluation clinique immédiate du NN à terme (11)

* Mensurations
* score d'Apgar
* recherche d'une détresse respiratoire et score de Silverman (FR nle = 30-50/min)
* désobstruction des voies aériennes supérieures par aspiration rhinopharyngée
* vérification de la perméabilité des choanes (test à la seringue) pour éliminer une atrésie de l'oesophage
* vérification de la perméabilité anale par prise de la température rectale
* Examen CV :
- FC nle = 120-140 bpm
- auscultation : souffle
- POULS FEMORAUX
* Examen neurologique :
- tonicité
- motricité spontanée
- réflexes archaïques
* Examen abdominal : HSMG
* Examen des OGE (testis en place)
* Examen morphologique :
- fente labio-palatine
- fossette sacro-coccygienne / persistance spina bifida
* Examen cutané :
- bosse séro-sanguine
- angiomes
- hématomes

2

Définition du score d'Apgar

* évalue les capacités d'adaptation extra-utérines
* calculé à 1, 5 et 10 minutes de vie
* prend en compte :
- fréquence cardiaque
- mouvements respiratoires
- tonus musculaire
- coloration
- réactivité à la stimulation

3

Quand parle-t-on d'état de mort apparente du NN ?

Apgar < 4 --> réanimation néo-natale immédiate

4

Constantes normales à la naissance ?

FR entre 30 et 50/min
FC entre 120 et 140 bpm

5

Quelles sont les 5 pathologies principales du NN à terme ?

- IMF
- détresse respiratoire
- malformations congénitales
- hypotrophie
- ictère

6

CAT systématique devant un NN après l'évaluation clinique

- vitamine K1 2 mg PO (prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né)
- collyres antibiotique
- bracelet d'identification
- soins du cordon
- prévention de l'hypothermie
- mise au sein précoce si allaitement maternel souhaité

7

Quels risques pour le NN si la mère est sous bêta-bloquants ?

- hypoglycémie
- bradycardie

8

Quels risques pour le NN si la mère est sous anti-épileptique ?

- hypocalcémie
- hypovitaminose K

9

Calcul du score de Silverman

qs

10

Quels sont les examens à prescrire devant une détresse respiratoire du NN ?

- dextro à 1h
- GDS-lactates
- RTx
- oxymétrie de pouls
- PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES

11

Etiologies les plus fréquentes de détresse respiratoire du nouveau-né ? (6)

- inhalation méconiale
- hernie diaphragmatique --> pas de ventilation au ballon
- pneumothorax suffocant --> pas de ventilation au ballon
- retard de résorption du liquide amniotique : résolution dans les 48h
- IMF
- maladie des membranes hyalines
- NB : cause cardiaque : pas d'amélioration lors du test à l'oxygène
- NB : sd de Pierre Robin = glosso-ptose + fente labio-palatine + micro-rétrognatisme

12

Quelles sont les contre-indications à la ventilation au ballon devant une détresse respiratoire du nouveau-né ?

- hernie diaphragmatique
- pneumothorax suffocant

13

Principe de prise en charge d'une atrésie de l'oesophage ou d'une hernie diaphragmatique ?

PEC chirurgicale

14

PEC étiologique d'une inhalation méconiale ?

Intubation d'emblée

15

CAT devant une détresse respiratoire du nouveau-né

- DRP par aspiration
- RECHAUFFEMENT
- SNG
- VVP + alimentation parentérale
- ventilation au ballon en l'absence de contre-indication
- oxygénothérapie
- traitement étiologique

16

Quels sont les germes en cause dans les IMF ?

- escherichia coli
- listeria monocytogenes
- streptocoque B

17

Que suspecter devant un nouveau-né gris mais qui dehors de ça va bien ?

TOUT NN SYMPTOMATIQUE EST UNE IMF jsq PdC !

18

Que suspecter devant un nouveau-né qui va bien en dehors d'une somnolence ?

TOUT NN SYMPTOMATIQUE EST UNE IMF jsq PdC !

19

De quelle atteinte une RPM < 37 SA est-elle le symptôme jusqu'à PdC ?

IMF

20

De quelle atteinte une prématurité < 35 SA est-elle le symptôme jusqu'à PdC ?

IMF

21

Bilan biologique chez la mère en cas de suspicion d'IMF ?

- NFS
- CRP
- Hémocs
- PRELEVEMENT VAGINAL SYSTEMATIQUE
- ECBU

22

Bilan biologique chez l'enfant en cas d'IMF ?

- NFS
- CRP
- Hémocs
-2 prélèvements périphériques : gastrique + 1 parmi oreille/anus/ombilic

23

Prélèvements en cas de suspicion d'IMF ?

* Chez la mère :
- NFS
- CRP
- Hémocs
- PRELEVEMENT VAGINAL SYSTEMATIQUE
- ECBU

* Chez l'enfant :
- NFS
- CRP
- Hémocs
-2 prélèvements périphériques : gastrique + 1 parmi oreille/anus/ombilic
- PL si AEG/signes neuro ou hcs positives

* prélèvements bactériologiques SUR LE PLACENTA ;
- frottis placentaire
- culture d'une biopsie de placenta

24

CAT NN asymptomatique mais présentant des critères anamnéstiques d'IMF ?

- surveillance clinique rapprochée 48H
- ATB ssi chorioamniotite ou IMF du jumeau

25

PEC NN présentant des signes cliniques d'infection matoerno-foetale

* hospitalisation en néonat
* traitement symptomatique
* traitement étiologique =
- biATB par bêtalactamine + aminoside
- triATB par amiklin + claforan + amox si signes respiratoires ou neurologiques persistants et/ou ATB maternelle prolongée récente

26

Durée ATB dans une IMF

* IMF confirmée
- bactériémie : 8 jours
- méningite : 15-21 jours
* IMF probable : jusqu'à normalisation du bilan et de l'examen
* durée des aminosides : 2 injections à 24-48H d'écart

27

Conseils de prévention de la mort subite du nourrisson

- couchage en décubitus dorsal
- matelas ferme
- pas de couverture
- pièce à 19°C
- LUTTE CONTRE LE TABAGISME PASSIF

28

Qu'est ce que le test de Guthrie ?

Test de dépistage néonatal = test de Guthrie entre J3 et J5
- après consentement
- dépiste l'hypothyroïdie, la phénylcétonurie, la mucoviscidose, l'hyperplasie bilatérale des surrénales et la drépanocytose
= dosage TSH / phénylalaline / TRYPSINE IMMUNO-REACTIVE / 17 OH progestérone / EPsHb

29

Examen du 8e jour de vie ?

- examen complet
- perte de poids normales les premiers jours puis reprise du poids de naissance avant J8
- ictère au lait de mère entre J2 et J10
- émission du méconium à 48h
- premier jet urinaire à J1
- recherche des réflexes archaïques
- recherche des pouls fémoraux
- recherche d'un souffle cardiaque
- palpation des OGE
- recherche d'une luxation congénitale de hanche = manoeuvre de Ortolani
- certificat envoyé à la PMI pour obtention des allocations familiales

30

Quels sont les 6 réflexes archaïques ?

- marche automatique
- réflexe de Mojo
- réflexe de succion
- réflexe de grasping
- réflexe des points cardinaux
- réflexe d'allongement croisé

31

Entre la naissance et la sortie de la maternité, quelles informations délivrer aux parents ? (5)

* Test de dépistage néonatal à J3 J5 / avec accord parental
* Examen du 8e jour et certificat à envoyer à la PMI pour bénéficier des allocations familiales
* Conseils de puériculture : supplémentation vitamino-calcique / prévention de la mort subite du nourrisson / remise du carnet de santé de l'enfant
* Calendrier vaccinal et cs de suivi
* Information sur les symptômes devant amener à consulter un médecin