212 - Glaucomes aigus (x2) Flashcards Preview

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Flashcards in 212 - Glaucomes aigus (x2) Deck (8)
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1

GAFA
- Oeil blanc / rouge ? Douleur ? BAV ?
- Def

GAFA
Œil rouge douloureux ac BAV

Episode aigu d'HTO
par fermeture ‘ angle irido-cornéen

2

GAFA
- Etiologies / FDR

Patients prédisposés anatomiquement :
- Hypermétropie ++
- Chambre antérieure étroite (cataracte ++)
- Angle irido-cornéen étroit
- Gros cristallin

Circonstances entrainant une mydriase :
- mdct mydriatiques +++
= anticholinergiques / ADT / sympathicomimétiques
- stress, obscurité

3

GAFA
- Interrogatoire

FD
- Any causes ‘ mydriase: stress / AG / obscurité subite
- Mdct: anticholinergiques / tricycliques / sympathicomimétiques

SF
- Oeil rouge ac BAV brutale + massive
(perception lumineuse conservée)
- Douleur intense +++ / profonde / irradiant ds le territoire ‘ V
- Signes associés: photophobie / n+v / céphalées

4

GAFA
- Examen ophtalmo

Examen bilatéral + comparatif
=> risque ‘ GFA controlatéral (PMZ) / même prédisposition

TO : HTO > 50 mmHg

LAF (biomicroscope)
- Conjonctive = cercle péri-kératique
- Pupille : semi-mydriase aréflexique ++
- Oedème cornéen: ↘ diffuse ‘ transparence
- Chambre antérieure étroite ou plate

Gonioscopie = angle irido-cornéen fermé (PMZ)

FO: segment postérieur N

5

GAFA
- Paraclinique

En urgence / ne doit pas retarder le ttt

En prévention ‘ ES Diamox
- iono + créat => hypokaliémant
- BH => car hépatotoxique
- Glycémie => car apparenté aux sulfamides

ECG: rch signes ‘ IC (cf mannitol)
hCG: si femme en âge ‘ procréer (PMZ)

6

GAFA
- PEC

Hospitalisation en ophtalmo / urgence +++
ARRÊT ' mdct mydriatique (PMZ)

Ttt à la phase aiguë (x3)
1) Ttt hypotonisant par voie générale
- Acétazolamide (Diamox) IV + Diffu-K
(!) surveillance iono (K)
- Mannitol à 20% IV (soluté hyperosmolaire)
2) Collyre hypotonisant dans les 2 yeux (PMZ)
- Béta-bloquants (Timolol)
- ± asso PG / α-adrénergiques..
3) Colyre myotique + hypotonisant
- Pilocarpine 2% en collyre (PMZ) : 1 goutte /h
jusque normalisation PO
- Oeil adelphe: en urgence : 1 goutte x4/j
=> évite un GAFA controL

Ttt au décours (48h)
- Iridotomie périphérique au laser
(!) aux 2 yeux: P° en controlatéral systématique (PMZ)
- Rq: lève les CI médicamenteuses ‘ GAFA
- PEC cataracte

Surveillance
- Clinique: AV / tonus / RPM ++ / FO
- Paraclinique: iono (K) / PO

(!) NPC : irodotomie au laser (GAFA)
vs trabeculectomie (glaucome chronique)

7

Glaucome néo-vasculaire
- Etio

Contexte ‘ ischémie rétinienne
- Rétinopathie diabétique
- OVCR ischémique
- Drépanocytose …

8

Glaucome néo-vasculaire
- Oeil blanc / rouge ? Douleur ? BAV ?
- Paraclinique
- PEC

Glaucome néo-vasculaire
= Œil rouge douloureux ac BAV

Gonioscopie :
néo-vaisseaux € iris + angle irido-cornéen
(= rubéose irienne)

PEC
- Hypotonisant locaux + généraux
- Photocoagulation ‘ territoires ischémiques rétiniens