233 - Rétinopathie diabétique + cpl ophtalmo ' diabète Flashcards Preview

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Flashcards in 233 - Rétinopathie diabétique + cpl ophtalmo ' diabète Deck (8)
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1

Rétinopathie diabétique
- Classification

RDNP minime
- Micro-anévrismes isolés (points rouges)
- Hémorragies rétiniennes ponctiformes

RDNP modérée

RDNP sévère (RD pré-proliférante)
4) Hémorragies profondes ds 4 quadrants
2) Dilatation veineuse ds 2 quadrants
1) AMIR = aspect de néo-vaisseaux

RD proliférante non cpl
- Néo-vascularisation rétinienne

RD proliférante cpl
= HIV / DR par traction / glaucome néo-vasculaire

2

Maculopathie diabétique
- Classification

Œdème maculaire focal :
œdème localisé entouré d'exsudats

Œdème maculaire diffus :
œdème maculaire étendu cystoïde ou non

Maculopathie ischémique

3

Rétinopathie diabétique
- Facteurs ' décompensation (x5)

Equilibre trop rapide ' glycémie
Chirurgie ' cataracte
HTA : aggravation ' maculopathie
IR (surcharge)
Pb hormonaux : grossesse / puberté

4

Rétinopathie diabétique
- Signes oedémateux
- Signes ischémiques

Signes oedémateux :
hémorragies / exsudats / oedème

Signes ischémiques :
nodules cotonneux = exsudat sec / néo-vss

5

Rétinopathie diabétique
- Bilan ophtalmo à faire ("clinique")

Examen ophtalmo complet / bilatéral + comparatif (PMZ)

AV : BAV tardive progressive
(!) Dès que atteinte ' macula
LAF : rch néo-vaisseaux ds segment antérieur
TO : rch glaucome par néovaisseaux
FO ac dilatation pupillaire : rch (5+2+3)

6

Rétinopathie diabétique
- Paraclinique ophtalmo

FO +++ (ref) => diag + suivi

Angiographie à la flurorescéine +++ :
=> stade + évolutivité ‘ RD
- I: dès découverte si D2 / >3 ans si D1
- Néo-vaisseaux fluo
- Mee zones ischémiques

OCT : œdème maculaire (diag + suivi)
- Mee modif intrarétiniennes liées à l’œdème (exsudat)
- Quantification reproductible ‘ œdème

Echographie en mode B si HIV : rch DR

7

Rétinopathie diabétique
- Cpl (x6)

Cpl ‘ prolifération néovasculaire
- HIV par saignement ‘ néo-vss pré-rétiniens ou pré-papillaires
- DR par traction
- Rubéose irienne IIR à la néovascularisation irienne
- Glaucome néo-vasculaire
(obturation ‘ angle irido-cornéen par néo-vss iriens)

Cpl maculaires = maculopathie diabétique
- Maculopathie oedémateuse
. Diffuse = oedème maculaire diffus ± cystoïde
. Focale = exsudats profonds ménaçant la macula
- Maculopathie ischémique
(plages noires hypofluorescentes à l'angiographie)

Cécité (PMZ)

8

Cpl ophtalmo ' diabète
- Diplopie verticale + ptosis : diag + bilan

Diag : ophtalmoplégie douloureuse incomplète
par mononévrite ischémique du nerf III
(= nerf moteur oculaire commun)

Physio
- Ophtalmoplégie extrinsèque de l’oeil gauche : paralysie des muscles innervés par le III
(droits supérieur / inférieur / interne + petit oblique)
- Diplopie ↗ si regard vers le haut, le bas et la droite
- Ø atteinte ' oculomotricité intrinsèque (= RPM N)

Bilan = DD only si diabète connu
- Horton => VS-CRP en urgence
- Anévrisme ' carotide interne : IRMc ac ARM en urgence
(!) NPO si III douloureux + atteinte ' motricité intrinsèque

PEC : guérison spontanée en 3M