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Flashcards in 58 - Cataracte Deck (11)
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1

Cataracte
- Def cataracte
- Rappels anatomiques : tout sur le cristallin

Opacification partielle ou totale ‘ cristallin

Rappels anatomiques
- Cristallin = lentille biconvexe (20 dioptries) / avasculaire / transparente
- € segment postérieur
(devant corps vitré / derrière iris-pupille)
- Rôle : accommodation
=> mise au point ‘ image en vision ‘ près + loin
- Ac l'âge: ↘ pouvoir accommodatif => presbytie

2

Cataracte
- Etiologies (x6)

Cataracte liée à l'âge (sénile) +++
=> cataracte nucléaire
- Bilatérale / globalement symétrique
- Evolution lente (années)
ac aggravation progressive ‘ AV

Cataracte secondaire ("pathologique")
=> cataracte capsulaire postérieure
- Cause métabolique: diabète +++ / hypoCa
- Cause iatrogène: corticoïdes +++
- Cause oculaire: myopie forte / uvéites chroniques (infl.)
- Cause traumatique: plaie perforante / CEIO

Cataractes congénitales
- Embryofoetopathie: rubéole / toxo
- Trisomie 21 ++
- Héréditaires: formes familiales

3

Cataracte
- Interrogatoire : terrain + SF (x4)

Terrain typique
- Patient âgé
- Atcd : méd (diabète) / ophtalmo / CTC locale ou gnl (PMZ)
- Evaluation ‘ retentissement socio-prof
=> pose l'indication chirurgicale

SF (x4)
1) BAV +++
- Progressive / bilatérale / asymétrique /
± impression ‘ "voile"
- En vision de loin ++ / AV de près longtemps conservée
2) Photophobie = sensation d'éblouissement / halo
3) Diplopie monoculaire
4) Myopie d'indice
- ↘ indice ‘ réfraction par opacification ‘ cristallin
- Amélioration ‘ presbytie pré-existante +++
- Modif perception ‘ couleurs : jaunatre

4

Cataracte
- Examen ophtalmo

AV : quantifie la gêne ressentie
- Myopie d’indice liée à l’indice ‘ réfraction
- BAV de loin puis de près
- En monoculaire puis binoculaire / ss + ac correction adaptée

LAF
- Ac dilatation pupillaire par atropinique +++
- Mee opacification ‘ cristallin
- Examen ‘ cornée / iris / vitré / rétine = rch DMLA ou DR

TO => rch glaucome chronique associé

FO au verre à 3 miroirs (V3M) (PMZ)
=> Eliminer autres causes ‘ BAV (DMLA / DR..)

5

Cataracte
- Type ' cataracte + carac

Cataracte nucléaire: opacification ‘ noyau
=> BAV de loin + myopie d’indice
=> diplopie / voile

Cataracte sous-capsulaire postérieure:
opacification en soucoupe devant la capsule
=> BAV de loin + de près
=> éblouissement / voile

Cyataracte corticale: opacification ‘ cortex cristallinien
=> cf cataracte nucléaire
=> need more light

Cataracte totale:
coloration blanchâtre à l'oeil nu (leucocorie)

6

Cataracte
- Paraclinique

Diag positif : clinique

Diag étio
- Si cataracte chz sujet jeune => glycémie (diabète)
- Si cataracte unilatérale => rch CE intra-oculaire

Rch pathologie associée
- Echo B: ex. segment postérieur si cataracte totale
- Electrorétinogramme : ex. segment postérieur si cataracte totale
- Angiographie à la fluorescéine: si DMLA ou RD
- CV: si glaucome

Pré-thérapeutique
- Biométrie = calcul ‘ puissance ‘ implant
. Kératométrie = puissance réfractive
mesure ‘ rayon ‘ courbure ‘ cornée
. Echo mode A: mesure ‘ longueur axiale
- Bilan pré-op (PMZ)

7

Cataracte
- PEC

Chirurgie ambulatoire
NPO bilan pré-op ‘ terrain (glycémie...)

Info patient (PMZ)
- Claire, loyale + appropriée / orale + écrite
- Balance B/R
- Still correction optique +++ (vision ' près non corrigée)

Ttt curatif = chirurgical
- Si gêne fonctionnelle + retentissement
- Modalités
. Anesthésique topique
. Dilatation pupillaire pré-op par mydriatique
. Extraction ' cristallin
ouverture ' capsule antérieure ‘ cristallin
ablation par phacoémulsification
. Correction aphakie par implant ds chambre postérieur +++

Ttt post-opératoire
- Collyre anti-inflammatoire local pdt 1M (AINS ou corticoïde)
- ATBpropylaxie locale en collyre pdt 1M
- Correction optique +++

8

Cataracte
- Surveillance

Clinique
- Post-op immédiat (J1):
check AV +++ (PMZ) / LAF / TO / FO
- Cs ‘ contrôle à 1S puis 1M:
ex ophtalmo complet (dont FO pr DR)

Paraclinique: Ø hors complication

9

Cataracte
- Cpl ttt chir (x8)

Per-op (rares)
- Rupture capsulaire postérieure
- Hémorragie expulsive (rare)

Post-op
- Endophtalmie aiguë (PMZ)
- Cpl rétiniennes
. DR => réintervention en urgence
. Oedème maculaire cystoïde
- Cataracte secondaire ++
- Cpl cornéennes

10

Cataracte
- PEC DR (+ type) : En urgence / après déchirure

DR rhegmatogène = déchirure par traction
(vs DR exsudatif)

Rétinopexie = photo coagulation rétinienne au laser Argon
autour de la déchirure / en urgence

Apres déchirure
- Cs anesthésie en urgence
- Vitrectomie + tamponnement interne par gaz
- Cryothérapie + indentation
- Repos post-op en DV

Check oeil adelphe : rch lésions prédisposante +/- ttt

11

Cataracte
- PEC endophtalmie

Hospitalisation en urgence en opthalmo
Isolement

Ponction ‘ CA + prlvmt vitréen

Bi-ATB: générale (IV) + intra-vitréen
CTC: locale immédiate + générale après > 48h d'ATB

Surveillance clinique quotidienne