287 - Trbl ' réfraction Flashcards Preview

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Flashcards in 287 - Trbl ' réfraction Deck (14)
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1

Trbl ' réfraction
- Def amétropies : myopie / hypermétropie / astigmatisme / presbrytie
- Valeur ' correction pr verres (-) ou (+)

Amétrophie sphérique
- Myopie: foyer focal en avant ‘ rétine
=> dioptries (-)
- Hypermétropie: foyer focal en arrière ‘ rétine
=> dioptries (+)

Amétropie non sphérique
- Astigmatisme:
réfraction variable selon le plan ‘ rayon
=> (+?)

Presbytie: perte ‘ pourvoir accommodatif ‘ cristallin lié à l'âge : foyer en arrière

2

Trbl ' réfraction
- Myopie : étiologies

Myopie axile ("estudiantine")
= longueur axiale ‘ oeil trop grande

Myopie d'indice (= myopie réfractive)
= pouvoir convergent trop important
- atteinte ‘ cornée (kératocône)
- ou cristallin (cataracte nucléaire +++)

Myopie de courbure
↗ courbure cornéenne

3

Trbl ' réfraction
- Myopie : clinique
- Critères ' myopie stable (x3)

SF
- BAV de loin (flou) ac vision de près nette
- ± céphalées

Examen opthalmo
- AV: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud)
- Réfractométrie objective:
pouvoir réfractaire = dioptries (-)
- Rch cpl : LAF + FO + TO

Myopie stable si
- Age compatible
- AV de loin maximale (= 10/10) ac correction usual
- Test duochrome sous-correcteur
= meilleure vision rouge > vert

4

Trbl ' réfraction
- Myopie : PEC (3 alternatives)

Lunettes
- Verres sphériques concaves (divergents)
- Puissance en dioptries (-)
(compense l'excès ‘ réfraction oculaire)

Lentilles ‘ contact
education ‘ patient +++
(cf risque ‘ cpl infectieuses)

Chirurgie réfractive
- Laser "excimer" pour myopies < -3 dioptries
- Laser in situ (Lasik) pour myopies de -3 à -10
- Remplacement ‘ cristallin par implant ‘ puissance approprié si myopie forte

5

Trbl ' réfraction
- Cpl : myopie forte (x5) / hypermétropie (x3)

Cpl myopie forte
- DR
- Glaucome chronique
- Cataracte
- Hémorragie maculaires
- ± néovascularisation choroïdienne

Cpl hypermétropie
- Strabisme convergent + risque d'amblyopie
- GAFA
- Presbytie "prématurée"

6

Trbl ' réfraction
- Hypermétropie : étiologies

Hypermétropie axile (+++)
- Longueur axiale trop courte
- Typiquement hypermétropie à la naissance puis ↘ ac disparition ado

Hypermétropie d'indice (rare)
- Par ↘ pouvoir réfractif ‘ cristallin

7

Trbl ' réfraction
- Hypermétropie : clinique

SF
- !! Ø BAV ni de près ni de loin (PMZ) car accomodation
- Céphalées: par efforts d'accomodation
- Fatigue visuelle rapide / picotements
- Difficulté à se concentrer (enfants)

Examen opthalmo
- AV normale: de loin + de près
- Réfractométrie sous cyclopégique
(atropine = cristallin paralysé):
dioptries (+)
- Rch cpl : FO + LAF + TO

8

Trbl ' réfraction
- Hypermétropie : PEC

Lunettes
- Verres sphériques convexes (convergents)
- Puissance en dioptries (+):
compense l'insuffisance ‘ réfraction

Lentilles ‘ contact
education ‘ patient +++ (cf risque ‘ cpl)

Chirurgie réfractive (adulte only)
= laser "excimer" ou Lasik

9

Trbl ' réfraction
- Astigmatisme : physiopath
- Notation ' astigmatisme

Réfraction ‘ œil variable selon le plan ds lequel se trouve les rayons incidents
Amétropie non sphérique :
rayon ‘ courbure ‘ cornée inégal selon le plan

Valeurs ‘ réfraction réparties entre 2 plans principaux perpendiculaires

Notation : +2 (+1 ; 180°)
+2 = correction ' sphère (only si composé)
+1 = correction ' axe principal ' astigmatisme
180° = axe ' correction ' astigmtisme

10

Trbl ' réfraction
- Astigmatisme : clinique

SF
- Peu symptomatique : Ø BAV
- Flou visuel / confusion entre les lettres
- Fatigue visuelle ± céphalées par effort accommodatif

Examen ophtalmo
- AV normale : de loin + de près
- Réfractométrie objective: mesure le pouvoir réfractaire + de l’axe
- Rch cpl : FO + LAF + TO

11

Trbl ' réfraction
- Astigmatisme : formes cliniques

Astigmatisme simple
- Si la focale d’un des 2 plans principaux est située sur la rétine
- Astigmatisme myopique simple
ex: OG (-2;90°)
- Astigmatisme hypermétropique simple
ex: OG (+2;90°)

Astigmatisme composé
- Si les focales ‘ deux plans principaux sont en dehors ‘ rétine
- Astigmatisme composé myopique
ex: OG (90° ; -1 ; -3)
- Astigmatisme composé hypermétropique
ex: OG (90°; +1 ; +3)
- Astigmatisme composé mixte
ex: OG (90°; -1 ; +3)

12

Trbl ' réfraction
- Astigmatisme : PEC

Lunettes
- Verres cylindriques (Ø sphériques !)
- Méridien perpendiculaire:
soit convergent (hypermétropie)
soit divergeant (myopie)

Lentilles ‘ contact
éducation ‘ patient +++ (cf risque ‘ cpl)

Chirurgie réfractive
- Laser "excimer" :
correction ‘ amétropie sphérique (myopie) associée
++

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Trbl ' réfraction
- Presbytie : def + clinique + PEC

Perte ‘ capacité d'accommodation ‘ cristallin avec l'âge (physiologique)

SF
- BAV progressive de près +++ = perte d'accomodation
(vision de loin N)
- Lecture: éloigne les objets
- Signes ‘ fatigue visuelle: picotements / céphalées / lumière needed

Examen biomicroscopique N
- AV : de loin (Monoyer) = N / de près (Parinaud) = ?
- Rch cpl : FO + LAF + TO

PEC = lunettes
- Verres sphériques convexes (convergents) / dioptries (+)
- Monofocaux (pr vision de près) ou bi-focaux
- Verres progressifs = variation continue entre le haut (vision de loin) et le bas (vision de près)

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Trbl ' réfraction
- Conseils si port ' lentilles

- Ø LC si contact eau douce
( piscine / douche / lavage à l’eau
- Respecter renouvellement ' LC + matériel d’entretien
- Correction optique alterne non contact (lunette)
- Arrêt immédiat ' lentilles si sympto inhabituelle => cs

- Ø porter une lentille souillée = tombée / contaminée
- Ø de port nocturne
- Entretien avec le matériel prescrit uniquement
- Ø échanger les lentilles de contact
- Contrôle régulier par ophtalmo