3.1 MALADIES DU NOUVEAU-NÉ (anomalies de croissance, hypothermie, détresse respiratoire) Flashcards
(63 cards)
1
Q
nommer les pathologies possibles du nouveau né (7)
A
- anomalies de croissance
- hypothermie
- détresse respiratoire
- infection
- hypoglycémie
- ictère
- prématurité
2
Q
anomalies de croissance - définir un nouveau-né normal (2)
A
- 37 à 42 semaines
- 2,5 à 3,8 kg
3
Q
anomalies de croissance - définir un nouveau-né en retard de croissance PAG (2)
A
- < 10e percentile ou 2 déviations standards
- < 2,5 kg (petit poids de naissance)
4
Q
anomalies de croissance - définir un nouveau-né en macrosomie GAG (2)
A
- > 90e percentile
- > 4 kg
5
Q
anomalies de croissance - définir retard de croissance / PAG
A
incapacité à atteindre son plein potentiel de croissance par une atteint génétique ou environnemental
6
Q
anomalies de croissance - est-ce que un bébé RCIU est d’emblée PAG? l’inverse?
A
RCIU = PAG, mais PAG ne signifie pas RCIU nécessairement
7
Q
anomalies de croissance - définir RCIU
A
fœtus qui n’atteint pas son potentiel de croissance biologiquement déterminé : signes de malnutrition et de compromis de la croissance in utero
8
Q
anomalies de croissance - décrire le PAG
A
- nouveau-né avec un poids < 10e percentile (pas nécessairement RCIU)
- 3-10% des nouveau-nés
9
Q
anomalies de croissance - quelle question faut-il se poser devant un bébé en retard de croissance
A
retard de croissance symétrique ou asymétrique
10
Q
anomalies de croissance - retard asymétrique : décrire (5)
A
- poids < taille < périmètre crânien
- taille et périmètre crânien souvent préservés
- apport nutritionnel compromis in utero
- souvent plus tardif (2e ou 3e trimestre)
- les plus fréquents
11
Q
anomalies de croissance - retard asymétrique : causes placentaires (3)
A
- décollement
- anomalies morphologiques
- infarctus
placentaires = causes n°1
12
Q
anomalies de croissance - retard asymétrique : causes maternelles (5)
A
- maladies chroniques
- hypoxémie
- hypertension artérielle / pré-éclampsie
- malnutrition
- substances toxiques
13
Q
anomalies de croissance - retard asymétrique : causes fœtales
A
grossesse multiple
plus rares
14
Q
anomalies de croissance - retard symétrique : décrire (3)
A
- atteinte proportionnelle poids, taille et périmètre crânien
- souvent plus précoce (dès le 1er trimestre)
- plus redouté
15
Q
anomalies de croissance - retard symétrique : principales causes (5)
A
- anomalie chromosomique
- syndrome génétique
- infection congénitale (virale)
- exposition tératogène
- malformations congénitales
16
Q
anomalies de croissance - PAG : nommer les complications reliées au retard de croissance (6)
A
- asphyxie périnatale
- hypothermie
- hypoglycémie
- polycythémie
- intolérance digestive
- entérocolite nécrosante
17
Q
anomalies de croissance - PAG : décrire le pronostic (5)
A
- dépend de l’étiologie (symétrique = moins bon pronostic)
- la mortalité est supérieure
- altération du potentiel de croissance à long terme
- risque neuro-développemental
- syndrome métabolique ultérieur plus fréquent (hypertension artérielle, diabète)
18
Q
anomalies de croissance - macrosomie/GAG : causes (4)
A
syndromes génétiques
environnement intra-utérin :
- mère obèse
- diabétique
- excès de gain pondéral pendant la grossesse
19
Q
anomalies de croissance - macrosomie/GAG : conséquences du diabète maternel (2)
A
- lien entre la qualité du contrôle glycémique et la mortalité fœtale
- hyperinsulinisme : anabolisme fœtal (risque d’hypoglycémies sévères à la naissance)
20
Q
anomalies de croissance - macrosomie/GAG : lien avec la génétique
A
mère qui état GAG à plus de risque d’avoir un bébé GAG
21
Q
anomalies de croissance - macrosomie/GAG : complications (5)
A
- incidence de césariennes et d’instrumentation augmentée
- risque d’asphyxie
- aspiration méconiale
- trauma obstétrical (fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial, lésions extra-crâniennes)
- hypoglycémie (secondaire à l’hyperinsulinisme)
22
Q
anomalies de croissance - PAG/GAG : comment se fait la surveillance (3)
A
- examen complet (risque syndromique)
- surveillance systématique de la glycémie
- lésions traumatiques
23
Q
hypothermie - décrire les caractéristiques des nouveau-nés extrêmement vulnérables (3)
A
- petit poids de naissances, surtout si < 32 semaines
- ceux nécessitant une réanimation prolongée
- ceux qui sont très malades
24
Q
hypothermie - comment éviter la perte de chaleur par conduction (contact avec objets froids ou mouillés) (3)
A
- préchauffer la balance et les cassettes de radiographies
- couvrir la balance avec une couverture chaude
- utilisez prudemment la chaleur radiante
25
hypothermie - comment éviter la perte de chaleur par convection (air froid et courant d'air) (4)
- éloigner des courants d'air
- élever les côté du lit
- fermer les portes
- augmenter la température ambiante
26
hypothermie - quoi faire pour éviter la perte de chaleur par évaporation (accouchement, bain, linges humides) (4)
- sécher complètement
- remplacer les linges mouillés
- utiliser prudemment la chaleur radiante
- ne baigner pas le nouveau-né compromis
27
hypothermie - conséquences de l'hypothermie
voir l'image
28
détresse respiratoire - nommer les mécanismes de transition à la naissance (4)
- résorption du liquide alvéolaire
- ouverture et expansion alvéolaire
- diminution des résistances pulmonaires vasculaires
- fermeture du canal artériel
29
détresse respiratoire - ___% des bébés ont de la difficultés à s'adapter à la vie extra-utérine et nécessitent de l'assistance
10%
30
détresse respiratoire - comparer le cœur normal et un cœur avec un shunt D/G
shunt : canal artériel ouvert = sang non oxygéné se mélange au sang artériel
31
détresse respiratoire - causes (4)
- plusieurs causes possibles
-** symptôme fréquent et non spécifique**
- toujours une urgence
- **toujours éliminer une infection**
32
détresse respiratoire - nommer les origines pulmonaires possibles (9, 2 importantes)
- **tachypnée transitoire du nouveau-né**
- **maladie des membranes hyalines**
- aspiration de liquide amniotique
- pneumothorax
- hypertension pulmonaire
- malformation pulmonaire
- hernie diaphragmatique
- épanchement pleural
- anomalie de la cage thoracique
33
détresse respiratoire - nommer les origines infectieuses (2)
- pneumonie
- septicémie
34
détresse respiratoire - nommer les origines cardiaques (2)
- malformation congénitale
- défaillance
35
détresse respiratoire - nommer les origines neurologiques (5)
- anoxie périnatale
- myopathie
- équivalent convulsif
- hémorragie cérébrale
- analgésie maternelle / ISRS
36
détresse respiratoire - nommer des origines génétiques / métaboliques
hypoglycémie
37
détresse respiratoire - rôle des voies respiratoires supérieures
une anomalies des voies respiratoires supérieures peut causer une détresse (ex : atrésie des choanes)
38
détresse respiratoire - nommer des origines hématologiques (3)
- anémie
- polycythémie
- hémoglobinopathie
39
détresse respiratoire - quels sont les éléments pertinents à questionner à l'anamnèse (5)
- âge gestationnel, grossesse et accouchement
- Apgar, poids de naissance
- évolution de la détresse
- lien avec l'alimentation?
- **facteurs de risque infectieux**
40
détresse respiratoire - anamnèse : quels sont les facteurs de risque infectieux à questionner (6)
- strep du groupe B
- antibiotiques intra-partum
- liquide amniotique
- rupture des membranes
- température maternelle
- chorioamnionite
41
détresse respiratoire - que recherche-t-on à l'examen clinique (2)
- signes de détresse
- signe de fatigue (apnées, bradycardies, gasping)
42
détresse respiratoire - examen clinique : nommer les signes de détresse (3)
- rythme respiratoire > 60 / min (tachypnée, normale 30-60)
- tirage
- intercostal, sous-costal, sus-sternal, sous-sternal
- battement des ailes du nez
- grunting (plainte expiratoire audible sans stéthoscope)
43
détresse respiratoire - examen clinique : qu'est-ce qu'il faut absolument évaluer (3)
- murmure vésiculaire / symétrie de l'auscultation
- besoin en oxygène
- évolution de la tachypnée / détresse / besoins en O2
44
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : fréquence
condition la plus fréquente
45
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : bénin ou malin
bénin : rentre dans l'ordre
46
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : cause
défaut de résorption du liquide alvéolaire
47
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : début
rapide après la naissance (< 2 heures)
48
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : résolution
habituellement en 12-24 heures de vie (jusqu'à 72 heures si sévère)
49
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : facteurs de risque (3)
- césarienne
- accouchement rapide
- bébé de mère diabétique
50
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : traitement
support : habituellement besoins O2 < 40%
51
détresse respiratoire - tachypnée transitoire du nouveau-né : que voit-on à la radiographie (3)
- grands volumes pulmonaires
- vascularisation proéminente
- présence de liquide dans les scissures
52
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : cause
déficit en surfactant (sécrété par les pneumocytes type 2)
53
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : facteurs de risque (4)
- prématurés
- mère diabétique
- asphyxie intra-partum
- acidose
*avant 34 semaines, on ne peut pas savoir si le surfactant est fonctionnel*
54
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : conséquence (3)
- incapacité pour le nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l'alvéole
- microatélectasies progressive
- apparition progressive de la détresse
55
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : décrire la progression (2)
- apparition progressive
- pic à 24-48 heures
56
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : traitement
traitement de support : peep, surfactant exogène
57
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : décrire le cercle vicieux de la maladie
voir l'image
58
détresse respiratoire - maladie des membranes hyalines : que voit-on à la radiographie (3)
- petits volumes
- fin granité reflétant l'atélectasie alvéolaire
- bronchogramme aérien
59
détresse respiratoire - évaluation : comment investiguer (3)
- radiographie pulmonaire
- gaz sanguin (artériel ou capillaire)
- formule sanguine complète avec différentielle (décompte des globules blancs pour rull out une infection)
60
détresse respiratoire - évaluation : quelle est la particularité de la formule sanguine chez le nouveau-né
les bébés naissent avec une leucocytose, donc une différentielle à 40 000 est normal
61
détresse respiratoire - traitement : décrire (3)
- selon la cause spécifique
- support ventilatoire
- **antibiotiques à considérer**
62
détresse respiratoire - quel est le diagnostic
hernie diaphragmatique et hypoplasie pulmonaire
*dépistage anté-natal souvent et nécessite une intubation rapide*
63
détresse respiratoire - quel est le diagnostic
pneumothorax massif sous-tension avec déviation de la trachée
*drainage d'urgence nécessaire*
