8.2 PROBLÈMES RESPIRATOIRES CHRONIQUES (bronchospasme, asthme, fibrose kystique)

Question 1

spectre de la dyspnée obstructive aiguë chez l’enfant - qu’est-ce qui fait plus penser à une bronchiolite (3)

Answer 1

• moins de 6 mois
• 1er épisode
• pas d’histoire d’atopie

Question 2

spectre de la dyspnée obstructive aiguë chez l’enfant - qu’est-ce qui fait plus penser à un bronchospasme (4)

Answer 2

• 12 mois et plus
• 3e épisode et plus
• histoire d’atopie
• réponse au salbutamol

Question 3

bronchospasme - nommer les signes et symptômes (9)

Answer 3

• wheezing
• sibilants
• tirage et travail respiratoire
• tachypnée
• temps expiratoire augmenté
• diminution de l’entrée d’air
• toux
• difficulté à faire des phrases complètes
• besoin d’oxygène (désaturations)

Question 4

bronchospasme - nommer des signes de sévérité (4)

Answer 4

• score de PRAM élevé (8-12)
• battement des ailes du nez
• diminution du niveau d’activité, l’incapacité à s’alimenter (nourrisson) ou de s’exprimer par des phrases complètes
• degré de vigilance réduit, de l’agitation, de la somnolence ou de la confusion

Question 5

bronchospasme - signes de sévérité : que veulent dire un degré de vigilance réduit, de l’agitation, de la somnolence ou de la confusion

Answer 5

ce sont des manifestations clinique d’hypoxémie cérébrale qui doivent être considérées comme des signes d’insuffisance respiratoire imminente

Question 6

bronchospasme - traitement : comment traite-t-on l’hypoxémie

Answer 6

oxygène pour arriver à une saturation de 90-94% (92%)

Question 7

bronchospasme - traitement : nommer les deux modalités principales de traitement

Answer 7

• administration de bronchodilatateurs
• administration de corticostéroïdes

Question 8

bronchospasme - traitement (bronchodilatateurs) : lesquels utilisent-ont

Answer 8

bêta2-agonistes inhalés à courte durée d’action

Question 9

bronchospasme - traitement (bronchodilatateurs) : décrire (2)

Answer 9

• en aérosol-doseur avec aérochambre, occasionnellement nébulisateur
• avec ou sans bromure d’ipratropium (initialement)

Question 10

bronchospasme - traitement (corticostéroïdes) : lesquels utilisent-ont (3)

Answer 10

• dexaméthasone PO
• prednisone PO
• methylprednisolone IV

Question 11

bronchospasme - traitement : il est important de vérifier __

Answer 11

l’évaluation de la réponse

Question 12

bronchospasme - traitement : la prise en considération d’autres traitements ou le transfert vers un établissement de soins tertiaires comprend (2)

Answer 12

• sulfate de magnésium en perfusion
• antibiotiques si associé à une infection bactérienne

Question 13

asthme - définir

Answer 13

l’asthme est une maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation des voies aériennes

Question 14

asthme - présentation clinique

Answer 14

il est défini par une histoire de symptômes respiratoires, tels les cillements, la dyspnée, l’oppression thoracique et la toux qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité, associée à une obstruction bronchique variable

Question 15

asthme - l’asthme est la ____ chez les jeunes

Answer 15

principale maladie chronique

Question 16

asthme chez l’enfant - fréquence

Answer 16

cause fréquente de toux persistance ou récurrente

Question 17

asthme chez l’enfant - vrai ou faux, la toux peut être le seul symptôme d’asthme chez l’enfant

Answer 17

VRAI

Question 18

asthme chez l’enfant - quoi rechercher au questionnaire (3)

Answer 18

• histoire familiale d’atopie ou d’asthme
• épisodes de cillements (froid, effort, infection respiratoire)
• infections respiratoires récidivantes (bronchiolite, pneumonie)

Question 19

asthme chez l’enfant - à quoi faire attention

Answer 19

diagnostics antérieurs de bronchite comme ce n’est pas un diagnostic pédiatrique*

Question 20

asthme chez l’enfant - nommer le diagnostic différentiel de la toux (9)

Answer 20

• nombreuses IVRS en garderie (10-12 par année!)
• cause ORL (adénoïdes, sinus)
• reflux gastro-œsophagien (toux en décubitus dorsal, régurgite)
• trouble de déglutition (étouffement, toux après l’alimentation)
• dyskinésie ciliaire (congestion nasale ± sinus inversus)
• bronchodysplasie pulmonaire (histoire de prématurité)
• fibrose kystique
• déficit immunitaire
• cardiopathie (plus rare)

Question 21

asthme - diagnostic : à partir de quel âge le diagnostic d’asthme est possible

Answer 21

1 an

Question 22

asthme - diagnostic : comment diagnostiquer l’asthme chez l’enfant de 1 à 5 ans (3)

Answer 22

• constater les signes ou symptômes d’obstruction des voies respiratoires
• constater la réversibilité de l’obstruction (diminution des signes ou symptômes après un traitement pour l’asthme)
• absence de présomption clinique d’un autre diagnostic

Question 23

asthme - diagnostic : quand est-ce que le diagnostic de l’asthme devrait être envisagé chez les enfants de 1 à 5 ans

Answer 23

chez ceux ayant des épisodes récurrents de symptômes ou d’exacerbations asthmatiformes, même s’ils se manifestent seulement lors d’infections virales

Question 24

asthme - diagnostic : comment diagnostiquer l’asthme chez les enfants de 6 ans ou plus

Answer 24

voir l’image

Question 25

asthme - comparer à la bronchiolite (5)

Answer 25

bronchiolite survient chez l'enfant < 18 mois : - elle peut être récidivante, toux récurrente - facteurs prédisposants : IVRS, tabagisme maternel - pas d'histoire d'atopie - pas de symptômes de chronicité

Question 26

asthme - investigation (5)

Answer 26

- tests de fonction pulmonaire (spirométrie possible à partir de 4-5 ans) - radiographie des poumons pour le diagnostic différentiel - bilan immunitaire si infections répétées comme des pneumonies compliquées - test à la sueur - test d'allergie respiratoire selon l'environnement et les symptômes

Question 27

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : symptômes diurnes (2)

Answer 27

- ≤ 2 jours / semaine - ≤ 8 jours / mois (pré-scolaire)

Question 28

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : symptômes nocturnes

Answer 28

< 1nuit / semaine et légers

Question 29

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : activité physique

Answer 29

**normale**

Question 30

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : exacerbations

Answer 30

légères, peu fréquentes

Question 31

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : absentéisme au travail ou à l'école

Answer 31

aucun

Question 32

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : besoin de BDCA1 ou CSI2-formotérol

Answer 32

≤ 2 doses / semaine

Question 33

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : VEMS ou DEP

Answer 33

≥ 90% du meilleur résultat personnel

Question 34

asthme - critères de maîtrise de l'asthme : variation diurne du DEP

Answer 34

< 10-15%

Question 35

asthme - traitement : traitement de première ligne

Answer 35

contrôle de l'environnement

Question 36

asthme - traitement : traitement de fond (2)

Answer 36

corticostéroïdes en inhalation - doses faibles ou modérées selon l'âge et le médicament choisi *traitement selon la sévérité8

Question 37

asthme - traitement : décrire traitement aux BDCA (bronchodilatateurs à courte action)

Answer 37

salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l'enfant et sa maturité

Question 38

asthme - traitement : traitement si asthme plus sévère et chronique (2)

Answer 38

- BDLA (bronchodilatateurs à longue durée d'action) - anti-leucotriènes

Question 39

asthme - traitement : décrire le contrôle de l'environnement (5)

Answer 39

- éviter les irritants respiratoires (tabac, chauffage au bois, animaux) - moisissures, humidité 30-45% - enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes - recouvrir le matelas et l'oreiller, l'aspirateur, filtres HEPA - laver les draps à l'eau chaude régulièrement, sécher à la sécheuse l'été (pollen)

Question 40

asthme - traitement (budésonide formotérol/SMART) : indication

Answer 40

asthme léger à modéré - un turbuhaler comme seul traitement pour les patients ≥ 12 ans

Question 41

asthme - traitement (budésonide formotérol/SMART) : principe d'usage (3)

Answer 41

- une dose de base régulière doit être administrée (ex : 1-2 puffs BID + doses de secours au besoin si symptômes d'asthme) - prise maximale quotidienne = 8 inhalation / jour incluant la dose régulière - si besoins plus importants : consulter rapidement

Question 42

asthme - traitement : nommer les effets des corticostéroïdes inhalés (CSI) sur la croissance (2)

Answer 42

- réduit temporairement le rythme de croissance - pourrait avoir un impact sur la taille à l'âge adulte

Question 43

asthme - traitement (effets des CSI sur la croissance) : quand observe-t-on les effets sur la croissance

Answer 43

au cours des premiers 6-12 mois de traitement et généralement limité

Question 44

asthme - traitement (effets des CSI sur la croissance) : différence dans la taille moyenne à l'âge adulte si budésonide vs placebo

Answer 44

différence de 1,2 cm

Question 45

asthme - traitement (effets des CSI sur la croissance) : l'effet est...

Answer 45

dose-dépendant

Question 46

asthme - traitement (effets des CSI sur la croissance) : conduite à tenir (4)

Answer 46

- utilisation d'une pro-drogue : ciclésonide (possiblement moins d'effet) - viser l'usage de la dose la plus petite efficace - monitorer la croissance des enfants recevant des corticostéroïdes - **un asthme non maîtrisé pourra aussi affecter la croissance (selon la sévérité)**

Question 47

fibrose kystique - généralités : définir

Answer 47

maladie génétique multisystémique

Question 48

fibrose kystique - généralités : transmission

Answer 48

autosomique récessive

Question 49

fibrose kystique - généralités : le gène problématique est situé où

Answer 49

chromosome 7

Question 50

fibrose kystique - généralités : pour quoi code le gène affecté en fibrose kystique

Answer 50

protéine transmembranaire nommée CFTR ayant plusieurs fonctions dont le transport du chlore

Question 51

fibrose kystique - généralités : combien de mutations sont connues pour le gène? laquelle est la plus commune?

Answer 51

- > 2000 mutations - plus commune : F508del

Question 52

fibrose kystique - généralités : fréquence (2)

Answer 52

- 1/18 à 1/25 personnes seraient porteur d'une mutation au Québec - environ 1/2000-2500 naissance

Question 53

fibrose kystique - généralités : quand se fait le diagnostic

Answer 53

dépistage universel au Québec chez tous les nouveau-nés

Question 54

fibrose kystique - modes de présentation clinique : décrire l'atteinte sino-pulmonaire chronique (5)

Answer 54

- toux et expectorations chroniques - anomalies radiologiques persistantes - infection/colonisation à certains pathogènes - sinusite chronique - polypes nasaux

Question 55

fibrose kystique - modes de présentation clinique (atteinte sino-pulmonaire chronique) : quelles sont les anomalies radiologiques persistantes (4)

Answer 55

- bronchiectasies - atélectasies - infiltrats - hyperinflation

Question 56

fibrose kystique - modes de présentation clinique (atteinte sino-pulmonaire chronique) : quels sont les gènes pouvant causer une infection/colonisation à certains pathogènes (2)

Answer 56

- staph aureus - pseudomonas aeruginosa

Question 57

fibrose kystique - modes de présentation clinique : quels autres systèmes sont atteints dans les anomalies digestives et nutritionnelles (4)

Answer 57

- intestinales - pancréatiques - hépatiques - nutritionnelles

Question 58

fibrose kystique - modes de présentation clinique (anomalies digestives et nutritionnelles) : décrire l'atteinte intestinale (3)

Answer 58

- iléus méconial (20%) - prolapsus rectal - syndrome d'obstruction intestinale distale

Question 59

fibrose kystique - modes de présentation clinique (anomalies digestives et nutritionnelles) : décrire l'atteinte pancréatique (3)

Answer 59

- insuffisance pancréatique - pancréatites récurrentes - diabète

Question 60

fibrose kystique - modes de présentation clinique (anomalies digestives et nutritionnelles) : décrire l'atteinte hépatique

Answer 60

maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire

Question 61

fibrose kystique - modes de présentation clinique (anomalies digestives et nutritionnelles) : décrire l'atteinte nutritionnelle (3)

Answer 61

- retard staturo-pondéral - malnutrition protéino-calorique - déficit en vitamines liposolubles

Question 62

fibrose kystique - modes de présentation clinique : décrire les syndromes de perte de sel (2)

Answer 62

- déplétion aiguë en sodium - alcalose hypochlorémique chronique

Question 63

fibrose kystique - modes de présentation clinique : décrire les anomalies urogénitales masculines

Answer 63

absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive

Question 64

conclusion - la principale cause de stridor chez l'enfant est __

Answer 64

la laryngite virale

Question 65

conclusion - la bronchiolite est __

Answer 65

une infection virale, souvent causée par le VRS, avec une évolution et une prise en charge établies

Question 66

conclusion - il faut penser à l'asthme __

Answer 66

lors d'infections respiratoires récurrentes

Question 67

conclusion - le traitement de première intention de l'asthme est __

Answer 67

les stéroïdes inhalés

Question 68

conclusion - considérer la possibilité d'une fibrose kystique chez __

Answer 68

tout enfant avec des symptômes digestifs ou respiratoires chroniques