35 – Anestesia para Oftalmologia Flashcards

Question

Quais são algumas características demográficas importantes de pacientes com cirurgia oftalmológica marcada?

Answer 1

Pacientes com cirurgia oftalmológica em geral estão em extremos opostos de idade, variando de recém-nascidos prematuros a nonagenários. As considerações específicas de idade como a farmacocinética e a farmacodinâmica alteradas se aplicam. Os idosos, os pacientes pediátricos sindrômicos e as crianças prematuras comumente apresentam condições comórbidas que carregam importantes implicações para a anestesia.

Answer 2

A cessação de drogas antiplaquetárias ou de anticoagulantes antes da cirurgia oftalmológica é controversa. Os riscos de sangramento intraocular versus os riscos de AVC perioperatório, a isquemia do miocárdio ou a trombose venosa profunda devem ser ponderados.

Answer 3

Um importante componente da avaliação pré-operatória de pacientes a serem submetidos a uma cirurgia oftalmológica é verificar a probabilidade de ele se mover durante a cirurgia. Uma incapacidade de permanecer na posição supina e relativamente imóvel durante a cirurgia dos olhos sob cuidado anestésico monitorado pode resultar em lesão nos olhos com consequências visuais desastrosas a longo prazo

Answer 4

As opções anestésicas para os procedimentos oftalmológicos incluem a anestesia geral, o bloqueio retrobulbar (intraconal), a anestesia peribulbar (extraconal), o bloqueio subtenoniano e a analgesia tópica.

Answer 5

O cone do músculo extraocular separa o espaço intraconal do extraconal e determina se a anestesia local administrada em um bloqueio oftalmológico é fornecida como um bloqueio retrobulbar ou peribulbar

Answer 6

Um bloqueio retrobulbar (intraconal) é alcançado ao inserir uma agulha com um ângulo bem pronunciado no cone muscular de modo que a ponta dela esteja atrás (retro) do globo (bulbar). A injeção de um pequeno volume de anestésico local no compartimento irá produzir uma acinesia e analgesia de início rápido

Answer 7

O limite que separa o espaço intraconal e extraconal é poroso. A anestesia local injetada fora do cone muscular se difunde para dentro, resultando na anestesia do olho. O bloqueio extraconal é alcançado ao direcionar a agulha com um mínimo de angulação a uma profundidade rasa, de modo que a ponta permaneça fora do cone muscular. Como os anestésicos locais são injetados mais distantes do nervo no bloqueio extraconal do que no bloqueio intraconal, maiores volumes e mais tempo são necessários para permitir a difusão do anestésico local para alcançar o bloqueio. Também é considerado ser mais seguro teoricamente porque a agulha não está direcionada para o ápice da órbita.

Answer 8

Complicações de bloqueio anestésico regional oftalmológica por agulha incluem hemorragia retrobulbar ou superficial, geração do reflexo oculocardíaco, injeção intraocular de anestésico local, penetração ou punção do globo, trauma no nervo óptico, injeção intravenosa da solução anestésica e convulsões resultantes, oclusão da artéria retinal central, anestesia do tronco encefálico e cegueira

Answer 9

O diagnóstico diferencial de alterações em um estado fisiológico de um paciente após o bloqueio anestésico oftalmológico por agulha incluem a sedação excessiva, a anestesia no tronco encefálico e a injeção intravascular de anestésicos locais. A sedação intravenosa é a causa mais comum do estado fisiológico alterado (pressão arterial, frequência cardíaca, ritmo e ventilação) após bloqueio oftalmológico por agulha. A anestesia no tronco encefálico tem um início gradual e pode persistir por 10 a 40 minutos ou mais. A injeção intravascular do anestésico local é caracterizada por um início abrupto de atividade de convulsão que tem uma duração limitada e breve.

Answer 10

Sinais clínicos da anestesia do tronco encefálico após um bloqueio anestésico oftalmológico incluem a consciência alterada que prossegue para apneia, instabilidade cardíaca e dilatação da pupila contralateral. A anestesia do tronco encefálico geralmente se manifesta dentro de 6 a 10 minutos após o bloqueio. A atividade convulsiva costuma não ser uma característica da anestesia do tronco encefálico

Answer 11

As características da sedação excessiva após um bloqueio anestésico oftalmológico podem imitar aquelas da anestesia do tronco encefálico. A diferença principal é que a sedação excessiva com opioides pode induzir a miose da pupila contralateral. A anestesia troncoencefálica em geral resulta em uma pupila não reativa e midriática e acinesia daquele globo.

Answer 12

Um bloqueio subtenoniano é realizado usando uma cânula não perfurante inserida no espaço entre a esclera do globo e a cápsula de Tenon ao redor. O anestésico local injetado nesse espaço bloqueia os nervos ópticos e ciliares à medida que penetram na cápsula

Answer 13

Diabéticos e pacientes com miopia grave correm o risco de descolamento da retina.

Answer 14

A cirurgia da retina em geral é prolongada e associada a uma maior manipulação dos olhos. Os pacientes podem necessitar de planos mais profundos de anestesia geral ou de um bloqueio regional denso. Uma técnica cirúrgica envolve a injeção intravítrea de um gás perfluocarbono, como o hexafluoreto de enxofre. Essa técnica limita o uso de óxido nitroso na anestesia

Answer 15

O glaucoma é uma condição caracterizada pelo aumento da PIO, lesão no nervo óptico e perda gradual de visão. Acredita-se que um aumento contínuo da PIO resulte na diminuição da perfusão do nervo óptico. As variantes incluem glaucoma de ângulo fechado (agudo) e de ângulo aberto (crônico).

Answer 16

Quando a técnica cirúrgica para o reparo do descolamento da retina envolve a injeção do gás perfluocarbono intravítreo, o óxido nitroso deve ser descontinuado 20 minutos antes da injeção de gás ou evitado por completo. Os perfluocarbonos são gases relativamente insolúveis que são introduzidos de maneira cirúrgica para tamponar na retina; eles podem levar até 28 dias para reabsorver. O óxido nitroso é 10 vezes mais distribuído do que o hexafluoreto de enxofre e, portanto, pode expandir o tamanho de uma bolha de gás. Isso aumentará a PIO e pode resultar na isquemia da retina com a perda permanente da visão.

Answer 17

Os principais objetivos anestésicos no manejo de pacientes com glaucoma incluem evitar a midríase (assegurando que gotas mióticas sejam continuadas), compreender as interações entre os medicamentos para tratar o glaucoma e os agentes anestésicos e prevenir aumentos da PIO associados à indução, manutenção e emergência da anestesia. É importante notar que a administração intravenosa de atropina não resulta em midríase e não deve ser usada se indicada durante a anestesia

Answer 18

As considerações anestésicas para crianças submetidas a cirurgia para estrabismo incluem uma conscientização quanto à alta incidência de reflexo oculocardíaco intraoperatório, um aumento de risco para hipertermia maligna e alta incidência de náusea e vômito no pós-operatório. O estrabismo é uma doença neuromuscular que pode estar associada a outras miopatias. A frequência do espasmo do músculo masseter após a succinilcolina é quatro vezes maior do que a linha de base.

Answer 19

A razão mais comum para a internação do paciente pediátrico após a cirurgia para o estrabismo são náusea e vômito no pós-operatório (NVPO).

Answer 20

A intubação traqueal realizada no paciente acordado pode ser apropriada para aqueles com vias aéreas difíceis. No entanto, no cenário de um globo aberto, aumentos na PIO podem levar a resultados visuais adversos. Os riscos associados a aumentos na PIO gerados por uma intubação realizada enquanto o paciente está acordado devem ser ponderados em relação a perigos inerentes de via áreas difíceis.

Answer 21

A administração de anestesia de pacientes com lesões traumáticas nos olhos deve equilibrar os riscos específicos de aumento da PIO e exacerbar o insulto ocular versus anestesia um paciente que não esteja em jejum com risco de aspiração na indução de anestesia geral. O aumento da PIO via a aplicação de uma máscara justa na face, laringoscopia e intubação, ou através da tosse ou de esforços pode resultar em extrusão de conteúdo do globo ocular e comprometer o resultado visual. Uma indução de sequência rápida é indicada para pacientes que não estão em jejum.

Answer 22

É importante evitar manobras que aumentem a PIO em pacientes com uma lesão traumática nos olhos. O paciente deve estar em uma posição de Trendelenburg inclinada reversa. Se nenhum problema nas vias aéreas for antecipado, considere a indução de sequência rápida da anestesia com uma ampla dose de agente de bloqueio neuromuscular não despolarizante. Se a succinilcolina for selecionada, a hipertensão sistemática e o aumento na PIO que sucedem sua administração podem ser atenuados pela administração de pré-indução de medicamentos intravenosos como a lidocaína e os opioides. Além disso, é útil o pré-tratamento com uma pequena dose de um agente bloqueador neuromuscular não despolarizante.

Answer 23

A anestesia regional para pacientes com lesões traumáticas nos olhos pode ser uma opção para lesões selecionadas e em pacientes com maior risco de anestesia geral.

Answer 24

A complicação ocular mais comum após a anestesia geral para a cirurgia não oftalmológica é a abrasão da córnea. É importante lembrar que a dor ocular também pode ser uma manifestação de glaucoma agudo.

Answer 25

O dano mecânico à córnea pode ocorrer durante a indução da anestesia. Pode ser causado por etiquetas penduradas nos olhos, máscaras de anestesia, campos cirúrgicos ou outros objetos que entrem em contato com os olhos abertos. Abrasões também podem ocorrer secundárias à perda do reflexo de piscar com a subsequente secura causada pela exposição à atmosfera e pela diminuição da produção de lágrimas.

Answer 26

Os sinais clínicos de uma abrasão da córnea incluem conjuntivite, lacrimejamento e sensação de corpo estranho.

Answer 27

Medidas preventivas para reduzir os riscos de uma abrasão da córnea incluem cobrir a pálpebra durante a ventilação com a máscara, a intubação e no intraoperatório. Os colírios podem causar uma reação alérgica ou turvar a visão após a emergência. Óculos de proteção podem ser benéficos.

Answer 28

O glaucoma agudo é dolorido, com a presença de uma pupila midriática. O manitol intravenoso ou a acetazolamida pode diminuir a PIO e aliviar a dor. O glaucoma agudo requer uma consulta urgente com o oftalmologista.

Answer 29

O risco de perda visual no pós-operatório é maior na cirurgia prolongada da coluna na posição pronada e na cirurgia cardíaca.

Answer 30

A consulta imediata ao oftalmologista é essencial quando um paciente reclama de perda visual no pós-operatório. A fundoscopia e os exames do campo visual podem auxiliar no diagnóstico.

Answer 31

Paciente submetido a grandes cirurgias cardíacas, da coluna ou da cabeça/do pescoço correm o risco de ter perda visual no pós-operatório. Essa comparação rara deve ser discutida como um componente do consenso pré-operatório.

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